陳沛鑌

廣東省汕頭市龍湖岳惠正骨醫(yī)院，廣東汕頭 515822

舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛對骨科手術術后鎮(zhèn)痛效果的探討

陳沛鑌

廣東省汕頭市龍湖岳惠正骨醫(yī)院，廣東汕頭 515822

目的探討舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛對骨科手術術后鎮(zhèn)痛的效果。方法選取從2011年1月—2013年1月于該院行骨科手術患者120例，以數(shù)字法隨機分成觀察組（60例）和對照組（60例）。觀察組所有患者在手術前15 min給予靜脈注射舒芬太尼0.1 μg/kg，對照組所有患者采用等同量的生理鹽水在手術前15 min給予靜脈注射，觀察比較兩組患者手術后鎮(zhèn)痛效果，以及手術后惡心、嘔吐等用藥的不良反應情況。結果兩組患者在手術前后生命體征均表現(xiàn)平穩(wěn)，觀察組患者心率為（81.6±9.6）b/min，平均動脈壓為（82.2±7.1）mmHg；對照組患者心率為（84.3±9.8）b/min，平均動脈壓為（80.1±8.6）mmHg，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；VAS情況在觀察組術后6 h、術后24 h各為（2.3±0.7）分、（2.0±0.9）分，對照組在相應時間點VAS評分為（3.0±0.6）分、（3.0±0.2）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；手術后兩組患者不良用藥情況發(fā)生率均低，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛對骨科手術術后鎮(zhèn)痛效果明顯，值得在臨床上推廣應用。

舒芬太尼；超前鎮(zhèn)痛；骨科手術；術后；鎮(zhèn)痛效果；探討

由于科學技術不斷的進步和發(fā)展，人們生活質量也在不斷的提高，因此大家對疾病治療的效果以及手段也有了更深刻的理解，在治療疾病的同時對治療過程中如何使患者的疼痛程度降到最低有了更多的關注，因此，在當代對骨科手術患者的術后鎮(zhèn)痛就顯得更加突出更加重要。目前有關舒芬太尼在臨床上超前鎮(zhèn)痛方法中的應用的有關報道較少，為探討舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛對骨科手術術后鎮(zhèn)痛的效果，該研究主要通過從2011年1月—2013年1月期間該院120例進行了骨科手術的患者為例，分析探討了舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛對骨科手術術后的鎮(zhèn)痛效果，得到了一些相關知識，給舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛在骨科手術術后鎮(zhèn)痛中的應用提供了一些相關知識和經(jīng)驗[1-3]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治了120例需要進行骨科手術的患者，均為下肢手術患者。其中男61例，女59例；年齡在14～75歲，平均(54.3±5.3)歲。120例患者均為骨科下肢手術患者。其中行脛腓骨骨折切開復位內固定術患者40例；行股骨骨折切開復位內固定術者60例；行股骨頸骨折切開復位內固定術者20例。以數(shù)字法隨機分成觀察組（60例）和對照組（60例）。其中觀察組含男32例，女28例。年齡在15～75歲，平均(51.5±6.3)歲。其中行脛腓骨骨折切開復位內固定術患者20例；行股骨骨折切開復位內固定術者29例；行股骨頸骨折切開復位內固定術者11例。對照組含男29例，女31例。年齡在14～74歲，平均(52.5±5.7)歲。其中行脛腓骨骨折切開復位內固定術患者20例；行股骨骨折切開復位內固定術者31例；行股骨頸骨折切開復位內固定術者9例。

1.2 研究方法

所有患者進入手術室后都常規(guī)進行心電圖、血壓、血氧飽和度等基本檢查，并且建立靜脈輸液通道。兩組患者在手術前均采用2.5 mL濃度為0.5%的羅哌卡因靜脈注射 （12.5 mg/5 mL/支，國藥準字H11020424）進行腰麻，取L2～3間隙穿刺。其中觀察組所以患者在手術前15 min給予靜脈注射舒芬太尼 （50 μg/1 mL/支，H20100123）0.1 μg/kg，對照組所有患者在手術前15 min給予跟觀察組對應舒芬太尼相同劑量的生理鹽水進行靜脈注射。術中密切觀察患者生命體征，比較兩組患者手術后鎮(zhèn)痛效果，以及手術后惡心、嘔吐等用藥的不良反應情況。

1.3 療效評價

對所有手術患者采用術后各時點觀察視覺模擬評分（VSA），疼痛程度評分標準:0分代表術后無疼痛，1～4分表示術后有輕微疼痛，5～7分表示術后有中等疼痛，8～10分表示手術后疼痛明顯，10分表示術后出現(xiàn)劇痛。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS13.0軟件對相關數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料數(shù)據(jù)比較以χ2檢驗。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示，實施t檢驗。

2 結果

2.1 各組患者術中生命體征情況觀察比較

觀察組患者和對照組患者在手術中生命體征正常。平均動脈壓（BP）,心率（HR）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術中生命體征觀察情況[n，（）]

表1 兩組患者術中生命體征觀察情況[n，（）]

注：與對照組相比，*P＞0.05

組別（n=60） 心率（b/min） 平均動脈壓（mmHg）觀察組對照組t值 P值（81.6±9.6）* 84.3±9.8 1.525 0.130（82.2±7.1）*80.1±8.6 1.459 0.147

2.2 兩組患者手術后各時間點的視覺模擬評分（VAS）結果比較

觀察組手術后6 h的VAS是（2.3±0.7）分，手術后24 h是2.0±0.9分，各時間點的視覺模擬評分都＜3分，分別低于對照組的（3.0±0.6）、（3.0±0.2）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術后各時間點的視覺模擬評分結果（例，）

表2 兩組患者手術后各時間點的視覺模擬評分結果（例，）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 手術后6 h 手術后24 h t值 P值觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值（2.3±0.7）*3.0±0.6 5.881 0.000（2.0±0.9）*3.0±0.2 8.402 0.000 2.038 0.000 0.044 1.000 ----

2.3 兩組患者手術后出現(xiàn)不良反應發(fā)生率的比較

觀察組患者在手術后無1例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀，對照組出現(xiàn)惡心、嘔吐及輕度呼吸抑制情況的患者均是1例，觀察組不良反應總發(fā)生率為0.00%，對照組為5.00%，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術后不良反應情況發(fā)生的比較（例）

3 討論

手術后鎮(zhèn)痛傳統(tǒng)方式多采取單一藥物模式，手術后鎮(zhèn)痛過程中常出現(xiàn)較多不良反應，直接影響手術后鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)今采用多種途徑的均衡鎮(zhèn)痛和超前鎮(zhèn)痛用于骨科手術術后鎮(zhèn)痛，同時通過采取聯(lián)合用藥使得鎮(zhèn)痛作用加強，并且用藥的不良反應不相加或是因藥物相互拮抗作用而使得不良反應變少，通過多重作用機制更加完善手術后鎮(zhèn)痛。

超前鎮(zhèn)痛是指通過把手術中對中樞敏感化的抑制和對手術中傷害性刺激傳播的阻滯達到手術后鎮(zhèn)痛或是減輕疼痛的目的。舒芬太尼屬于阿片類制劑，在阿片類制劑中它的鎮(zhèn)痛作用是最強的[4-5]。它屬于芬太尼類高選擇性μ受體激動劑，具有脂溶性高，靜脈注射后可以迅速擴散分布到體內各組織，從而快速達到超前鎮(zhèn)痛的效果，而且它的毒性作用低和安全范圍大[6]。該研究通過對比舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛對骨科手術術后鎮(zhèn)痛效果的比較，結果顯示兩組患者治療前后生命體征均表現(xiàn)平穩(wěn)，安全有效，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義，符合馬加海等[7]人的報道，表明舒芬太尼用于手術患者，對生命體征無明顯影響。此外，觀察組觀察組患者手術后6 h的VAS是（2.3±0.7）分，手術后24 h是（2.0±0.9）分，各時間點的視覺模擬評分都＜3分，與對照組患者各時間點的視覺模擬評分結果對比，差異有統(tǒng)計學意義，與相關報道一致[8]，表明舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛對骨科手術術后鎮(zhèn)痛效果顯著，能夠有效的減輕患者手術后疼痛癥狀，對患者手術后身體健康的恢復起到重要作用，具有重要意義[9]。

綜上所述，骨科手術中采用舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛十分重要[10]，舒芬太尼作為一種很好的超前鎮(zhèn)痛藥物在骨科手術術后鎮(zhèn)痛效果明顯，值得在臨床上進一步推廣應用。

[1]張益國,姜蘊暉,魏海軍,等.氟比洛芬符合舒芬太尼用于骨科術后鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導刊,2014（1）:145-146.

[2]肖繼成.舒芬太尼在腹腔鏡手術后靜脈鎮(zhèn)痛中的應用[J].中國醫(yī)刊, 2014,49(1):88-89.

[3]張鯤,李曼,王力甚,等.舒芬太尼對體外循環(huán)大鼠腦損傷的保護作用[J].微循環(huán)學雜志，2014（1）:12-14.

[4]周艷，柯常青.舒芬太尼聯(lián)合咪達唑侖用于股骨骨折椎管內麻醉前鎮(zhèn)痛效果觀察[J].中國臨床醫(yī)生，2014（1）：59-60.

[5]方波,劉榮偉,艾春雨,等.舒芬太尼用于骨科手術病人超前鎮(zhèn)痛的觀察[J].中國醫(yī)科大學學報,2009,38(2):145-150.

[6]張斌，劉成龍.預注射舒芬太尼對全身麻醉手術患者丙泊酚注射痛的影響[J].山東醫(yī)藥,2014,54(1):67-69.

[7]馬加海,徐禮鮮,張國良,等.舒芬太尼、芬太尼用于頜面外科術后鎮(zhèn)痛的對比觀察[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2005,11(3):154-156.

[8]胡振伐,董鵬,田鳴.依托咪酯與丙泊酚復合舒芬太尼用于人工流產(chǎn)術的臨床觀察[J].首都醫(yī)科大學學報，2014,35(1):132-135.

[9]武毅彬，朱毅.地佐辛聯(lián)合舒芬太尼用于胸科腫瘤術后鎮(zhèn)痛的觀察[J].腫瘤研究與臨床，2013,25(12):845-846.

[10]吳小勝,潘靈波,周清河,等.右美托咪啶復合舒芬太尼在全膝關節(jié)置換術后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛中的應用[J].浙江醫(yī)學,2013（13）:1291-1292,1306.

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1674-0742（2014）08（a）－0113-02

2014-05-04）

陳沛鑌(1975.4-)，男，廣東汕頭人，本科，主治醫(yī)師，主要從事骨科麻醉工作。