羅春水

廣東省惠州市第二婦幼保健院麻醉科，廣東惠州 516001

吸入麻醉聯(lián)合靜脈復(fù)合麻醉在乳腺癌根治手術(shù)中的臨床麻醉應(yīng)用研究

羅春水

廣東省惠州市第二婦幼保健院麻醉科，廣東惠州 516001

目的探討吸入麻醉和全憑靜脈麻醉在乳腺癌根治手術(shù)中的麻醉效果。方法對(duì)該院乳腺癌手術(shù)的76例患者資料進(jìn)行分析，將患者按照麻醉用藥方法不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組進(jìn)行吸入麻醉，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合靜脈復(fù)合麻醉，比較兩組麻醉效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間和對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分在5 min時(shí)為（7.2±2.1）、90 min時(shí)為（2.2±1.5）和對(duì)照組（對(duì)照組組VAS評(píng)分在5 min時(shí)為（4.1±0.4）、90 min時(shí)為（1.7±0.3））相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)前心率為、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓等和對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組麻醉后沒有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組有3例出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)（P＜0.05）。結(jié)論在乳腺癌患者中采用吸入麻醉聯(lián)合靜脈復(fù)合麻醉效果較好，能夠緩解患者疼痛，值得推廣使用。

吸入麻醉；全憑靜脈麻醉；乳腺癌根治手術(shù)；麻醉效果

乳腺癌在臨床上發(fā)病率較高，是常見的惡性腫瘤，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，且發(fā)病率有所上升，并趨于年輕化。多數(shù)患者均在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)。為了控制患者病情，很多患者需要進(jìn)行乳腺癌根治手術(shù)[1]。但是，由于乳腺癌患者身體比較虛弱，需要靠一些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)維持，因此降低患者手術(shù)中的疼痛顯得至關(guān)重要。臨床上，一些麻醉藥物雖然能夠降低患者手術(shù)過程中的痛苦，但是麻醉后并發(fā)癥較多，患者手術(shù)后清醒時(shí)間比較長(zhǎng)，給患者帶來很大痛苦。目前，在乳腺癌根治切除中吸入麻醉聯(lián)合靜脈復(fù)合麻醉被認(rèn)為是鎮(zhèn)痛效果較完善的麻醉方法之一[2]。為了探討吸入麻醉聯(lián)合靜脈復(fù)合麻醉在乳腺癌根治手術(shù)中的麻醉效果。對(duì)2011年l月—2013年10月該院乳腺癌手術(shù)的76例患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院乳腺癌手術(shù)的76例患者資料進(jìn)行分析，將患者按照麻醉用藥方法不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組有女性37例，男性1例，患者年齡在29～55歲，平均年齡為（39.4±1.4）歲，患者病程在1～6個(gè)月，平均病程為（3.5±2.4）月；對(duì)照組中有女性37例，女性2例，年齡在19～35歲，平均年齡為（46.7±0.8）歲，患者病程在1.2～6.5個(gè)月，平均病程為（4.2±3.1）月。患者來該院門診后，立即對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，患者得到確診均符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者入院前都有使用抗癌藥物史，患者沒有甲狀腺等其他疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組麻醉方法 對(duì)照組進(jìn)行吸入麻醉維持，具體方法如下：麻醉誘導(dǎo)、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置等同實(shí)驗(yàn)組，維持吸入異氟烷（國(guó)藥準(zhǔn)字H19980141）1.5-3.0%，根據(jù)需要追加維庫(kù)溴銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H19991172）和瑞芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20003688）[3]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組麻醉方法 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合靜脈復(fù)合麻醉，具體方法如下：患者進(jìn)入手術(shù)室后要立即監(jiān)測(cè)患者生命體征。麻醉誘導(dǎo)采用1.5～2.5 mg/kg丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051842），0.2～0.5 μg/kg舒芬太尼，0.2～0.3 mg/kg順式阿曲庫(kù)銨 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20040300）靜脈麻醉后，成功氣管內(nèi)插管后，持續(xù)吸入異氟烷（國(guó)藥準(zhǔn)字H19980141）1.0～2.0%，持續(xù)靜脈微注泵入丙泊酚復(fù)合液，配方為：500 mg丙泊酚+500 ug瑞芬太尼，調(diào)整輸注速度，以丙泊酚3～6 mg/(kg·h)的量為準(zhǔn)[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)中，醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真記錄患者手術(shù)后的出血量、鎮(zhèn)痛起效時(shí)間等指標(biāo)。麻醉過程中密切觀察患者的心率、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓、出血量及鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

該次調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間為（7.4±1.6分）和對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分在 5 min時(shí)為（7.2±2.1）、90 min時(shí)為（2.2±1.5）高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛起效時(shí)間等指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者鎮(zhèn)痛起效時(shí)間等指標(biāo)比較（）

組別 藥物起效時(shí)間（min）患者麻醉后VAS評(píng)分5 min 10 min 30 min 60 min 90 min實(shí)驗(yàn)組(n=38)對(duì)照組(n=38) t檢驗(yàn)P值7.4±1.6 3.9±0.6 12.22＜0.01 7.2±2.1 4.1±0.4 9.87＜0.05 3.3±1.0 1.2±0.3 8.78＜0.05 2.5±0.4 1.4±0.5 9.79＜0.05 2.5±0.7 1.3±0.3 12.64＜0.05 2.2±1.5 1.7±0.3 11.82＜0.01

該調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組有35例無疼痛，2例輕微疼痛，1例中度疼痛。對(duì)照組所有患者均存在疼痛癥狀，7例輕微疼痛7例、25例中度疼痛、6例重度疼痛（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的疼痛程度對(duì)比[n（%）]

該調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)前心率為（76.2±2.3）、血氧飽和度為（93.6±3.7）、平均動(dòng)脈壓為（64.6±7.1）和對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者心率、懷孕周期等對(duì)比（）

表3 兩組患者心率、懷孕周期等對(duì)比（）

組別 心率（次/分） 血氧飽和度（%）平均動(dòng)脈壓（mmHg）實(shí)驗(yàn)組(n=38)對(duì)照組(n=38) t檢驗(yàn)P值76.2±2.3 70.3±2.6 0.3＞0.05 93.6±3.7 94.8±3.8 0.9＞0.05 64.6±7.1 65.3±7.9 0.8＞0.05

手術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組麻醉后沒有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組有3例出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)患者（P＜0.05）。

3 討論

乳腺癌在我國(guó)臨床并發(fā)率一直較高，并且患者在治療過程中死亡率也較高。其原因是多方面的，一方面，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)相對(duì)落后，很多人在體檢中發(fā)現(xiàn)；另一方面，乳腺癌在臨床上缺乏特異性臨床癥狀，多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)是中、晚期[4]，使得很多患者錯(cuò)過了手術(shù)治療機(jī)會(huì)，部分患者即使能夠進(jìn)行手術(shù)治療，但是患者手術(shù)過程中比較疼痛，從而引發(fā)其他癥狀，給患者帶來很大痛苦。因此，臨床上醫(yī)護(hù)人員必須采用行之有效的方法降低患者手術(shù)痛苦，消除對(duì)患者的不良影響[5]。

該次調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間為（7.4±1.6分）和對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分在5 min時(shí)為（7.2±2.1）、90 min時(shí)為（2.2±1.5）高于對(duì)照組（P＜0.05），由此可以看出：兩種麻醉方法都能夠緩解患者手術(shù)中的疼痛，但是，采用吸入麻醉聯(lián)合靜脈復(fù)合麻醉效果更好，患者手術(shù)前后的痛苦更小。此外，根據(jù)許多實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示[6]：采用吸入麻醉聯(lián)合靜脈復(fù)合麻醉其效果優(yōu)于其他麻醉方式，且患者麻醉后藥物起效時(shí)間比較快，麻醉時(shí)藥物劑量也比較少[7]。另外，吸入麻醉聯(lián)合靜脈復(fù)合麻醉效果還能夠讓患者肌肉完全松弛，患者在手術(shù)過程中能夠保證醫(yī)護(hù)人員手術(shù)視野比較清晰，避免了對(duì)其他周圍器官的損傷，更加有利于患者手術(shù)后的愈合，并且患者麻醉后不會(huì)對(duì)肝腎等功能產(chǎn)生影響[8]。該次調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)前心率為（76.2± 2.3）、血氧飽和度為（93.6±3.7）、平均動(dòng)脈壓為（64.6±7.1）和對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

從該組研究的76例患者中可看出，實(shí)驗(yàn)組患者用吸入麻醉聯(lián)合靜脈復(fù)合麻醉鎮(zhèn)痛后，其疼痛感大大降低，且手術(shù)過程非常順利。該次調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組有35例無疼痛，2例輕微疼痛，1例中度疼痛。對(duì)照組所有患者均存在疼痛癥狀，7例輕微疼痛7例、25例中度疼痛、6例重度疼痛（P＜0.05），這個(gè)結(jié)果和陳穎力等人[9]實(shí)驗(yàn)結(jié)果相同，但是該次實(shí)驗(yàn)臨床例數(shù)較少，數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)過程中差異，需要進(jìn)一步研究。

此外，采用吸入麻醉聯(lián)合靜脈復(fù)合麻醉能夠減少麻醉藥物的使用，降低麻醉藥物的不良反應(yīng)，患者手術(shù)過程中像睡覺一樣而無任何痛感。并且這兩種麻醉方法在麻醉后相對(duì)比較安全，不良反應(yīng)比較少[10]。該次調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組沒有患者出現(xiàn)不良反應(yīng)和并發(fā)癥，對(duì)照組有3例患者發(fā)生不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為嘔吐、惡心等癥狀，發(fā)生率為7.9%。

綜上所述，在乳腺癌患者中采用吸入麻醉聯(lián)合靜脈復(fù)合麻醉效果較好，能夠緩解患者疼痛，值得推廣使用。

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A

1674-0742（2014）08（a）－0095-02

2014-05-06）

羅春水（1978.3-），男，江西贛南人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科、小兒外、乳腺外科麻醉。