劉竟芳 陳 哲 楊非柯 何新平 陳 偉 鄧 素

長沙市中心醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，湖南長沙 410004

我國老年人慢性病現(xiàn)狀及應(yīng)對策略

劉竟芳 陳 哲 楊非柯 何新平 陳 偉 鄧 素

長沙市中心醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，湖南長沙 410004

我國是世界上人口老齡化速度最快的國家之一。隨著人口老齡化進程的加快，慢性病已成為影響居民健康的主要問題和疾病的主要負擔(dān)。老年人慢性病患病率為全人群的4.2倍。2011年我國慢性病負擔(dān)占國家疾病總負擔(dān)的比重達68.6%?？梢?，慢性病導(dǎo)致的疾病負擔(dān)是巨大的。慢性病的發(fā)病是多病因、多階段作用的復(fù)雜過程，其病程長、醫(yī)療費用高、難以治愈。但大多數(shù)慢性病可以通過改變生活方式進行控制和干預(yù)。建立老年人健康檔案；加強老年人健康教育，提高自我保健能力；完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)多元化；制定常見慢性病的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)防治指南是實現(xiàn)“健康老齡化”的可行途徑。

老年人；慢性??；防治策略

我國是世界上老齡人口絕對數(shù)最多的國家，也是世界上人口老齡化速度最快的國家之一。我國人口老齡化體現(xiàn)出老年人口數(shù)量龐大、增長迅速、高齡化趨勢加劇、地區(qū)間發(fā)展不平衡、農(nóng)村老齡問題嚴(yán)重等特點。隨著人口老齡化進程的加快，居民的疾病譜、死亡譜已發(fā)生變化。高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢性非傳染性疾病（chronic non-communicable diseases,CNCDs，簡稱慢性病）已成為影響居民健康的主要問題和疾病的主要負擔(dān)。該研究就目前我國老年人慢性病的患病現(xiàn)狀及防控策略進行綜述。

1 我國老年人慢性病現(xiàn)狀及特點

慢性病是指以生活方式、環(huán)境因素為主引起的以心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等為代表的一組疾病。目前我國慢性病患者已超過2億人，占到總?cè)丝诘?0%多（見表1）。老年人慢性病患病率為全人群的4.2倍，且人均患有2～3種疾病[1]。2003年我國 65歲以上老年人的慢性患病率為53.88%（城市77.71%vs農(nóng)村39.17%），2008年增長至64.54%（城市85.18%vs農(nóng)村52.39%）[2]。由于慢性病病程長，治愈率低以及人群平均期望壽命的延長，其患病率還將呈上升趨勢。高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病、慢性呼吸道疾病、腫瘤、關(guān)節(jié)炎等是老年人常見的慢性疾病[3,4]，其中以高血壓的患病率最高[3,5]。

目前我國老年人慢性病呈現(xiàn)以下幾個特點：①心血管疾病、糖尿病、脂肪肝等的患病率呈上升趨勢，這可能與進入老年期后，生活條件改善，體重增加，運動能力和新陳代謝能力減低，導(dǎo)致糖脂代謝紊亂有關(guān)。②老年人是惡性腫瘤的高危人群。與吸煙、環(huán)境污染有關(guān)的肺癌已上升為第一位，而與生活、飲食習(xí)慣密切相關(guān)的胃癌、結(jié)腸癌、乳腺癌等發(fā)病率也呈上升趨勢。③城市老年人慢性病患病率高于農(nóng)村。這一方面是由于城市醫(yī)療水平和生活水平高于農(nóng)村，另一方面由于保健意識淡漠、醫(yī)學(xué)知識缺乏、衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療保障水平相對落后，農(nóng)村居民慢性病的知曉率、治療率更低。④一因多果，一果多因的疾病特點更為突出：常見的慢性病，如心血管疾病、腦卒中、糖尿病具有共同的危險因素，如高鹽、高脂飲食，吸煙、缺少運動等。而大量研究表明，糖尿病、高血壓、血脂異常和肥胖均是心血管疾病發(fā)病的危險因素。

表1 我國居民慢性病疾病譜

2 我國老年人慢性病的疾病負擔(dān)

疾病經(jīng)濟負擔(dān)是指由于疾病、失能和早死給患者、家庭與社會帶來的經(jīng)濟損失以及為防治疾病而消耗的衛(wèi)生資源。我國每年有將近380萬65歲以上老年人死于6種常見的老年人慢性?。耗X血管疾病、惡性腫瘤、心臟病、糖尿病、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病，占65歲以上老年人總死亡的83.4%[6]。1998年這6種慢性疾病在65歲以上老年人中導(dǎo)致的直接經(jīng)濟負擔(dān)達200億人民幣，到2003年其直接經(jīng)濟負擔(dān)高達340億元，約占衛(wèi)生總費用的6%（見表2）。據(jù)統(tǒng)計，2011年我國慢性病負擔(dān)占國家疾病總負擔(dān)的比重達68.6%，如不實施有效的防控策略，未來20年人口快速老齡化將使我國慢性病負擔(dān)增加40%左右[7]?？梢?，慢性病導(dǎo)致的疾病負擔(dān)是巨大的，給社會帶來了沉重的壓力。

表2 65歲以上老年人6種常見慢性病的壽命損失和直接經(jīng)濟負擔(dān)

3 老年人主要慢性病的病因鏈

心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等老年人主要慢性病存在著共同的病因鏈（見圖1）。其中，年齡、性別、遺傳等是不可改變的影響因素。而吸煙[8]，飲酒[9]，靜坐少動的生活方式，高脂肪、高熱量、高鹽、高糖、高膽固醇而少纖維素的飲食習(xí)慣，精神長期高度緊張或過度疲勞，憂慮、恐懼等不良心理情緒等危險因素則是可干預(yù)的，也是慢性病防治的主要切入點。有研究表明，我國有2/3的人死于不良生活方式有關(guān)的疾病。這些危險因素進一步引起肥胖[10]、高血壓、高血糖及血脂異常等改變，并最終導(dǎo)致冠心病、腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常見慢性病的發(fā)生。對長沙市65歲以上老年人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性吸煙率為40.14%，有41.34%的人缺乏體育鍛煉，超重和肥胖的比例達到34.13%，飲食方面也存在著鈉鹽、食用油攝入過多，豆、奶制品攝入不足等問題。其他各地的調(diào)查結(jié)果也與此類似[11,12]，這些是導(dǎo)致慢性病高發(fā)的根本原因。

圖1 主要慢性病的病因鏈

4 老年人慢性病的防治策略

慢性病的發(fā)病是多病因、多階段作用的復(fù)雜過程，其病程長、醫(yī)療費用高、難以治愈。但大多數(shù)慢性病可以通過改變生活方式進行控制和干預(yù)。國內(nèi)外經(jīng)驗表明，針對多個危險因素開展綜合性社區(qū)干預(yù)是有效預(yù)防和控制慢性病的最佳手段[13-14]。

①建立老年人健康檔案，進行健康管理：通過周期性健康體檢建立個人健康檔案，根據(jù)個人健康信息進行健康及疾病的風(fēng)險性評估，制定健康計劃并進行健康干預(yù)，通過糾正不良生活習(xí)慣、控制危險因素等來實現(xiàn)健康計劃。早在1965-1975年，美國利用健康檔案進行健康管理，使冠心病患病率下降了35%，腦血管病患病率下降了35%[15]。韓國的一項老年人血糖管理計劃，通過6個月的干預(yù)，使30.6%的患者糖化血紅蛋白降至7%以下(對照組僅14%)[16]。國內(nèi)也有不少成功的例子，河南開封市通過對離退休高血壓患者建立電子健康檔案進行健康管理，使患者對高血壓的知曉率達到100%，血壓控制率達到92%，且大大減少了高血壓的治療費用[15]。

②加強老年人健康教育，提高老年人自我保健能力：以社區(qū)作為慢性病管理的主要基地，定期開展老年保健咨詢活動和老年保健講座，對老年人進行慢性病防治，健康生活方式等培訓(xùn)。同時利用大眾媒介傳播手段，如電視、廣播、報刊、宣傳畫等進行宣傳教育。倡導(dǎo)“堅持活動，處世樂觀，生活規(guī)律，營養(yǎng)適中，戒煙少酒，講究衛(wèi)生”的健康生活方式[17]。

③完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)多元化：加強對社區(qū)醫(yī)療隊伍的培訓(xùn)與指導(dǎo)，建立分級醫(yī)療及雙向轉(zhuǎn)診制度，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展老年人慢性病的一般門診及康復(fù)、護理等一站式的連續(xù)性服務(wù)。有條件的社區(qū)醫(yī)院可設(shè)家庭病床，提供上門服務(wù)。既要重視疾病護理，也要重視心理護理，尤其是對高齡、女性、喪偶及空巢老年人的心理護理。指導(dǎo)老年人正確的自我評價，選擇健康的運動、休閑方式，通過組織老年群體活動促進老年人間的交流，從而達到促進心理健康的目的。

④制定常見慢性病的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)防治指南：現(xiàn)行的許多臨床指南只體現(xiàn)了醫(yī)療功能，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還應(yīng)包括預(yù)防、保健、康復(fù)、健教等方面的功能。由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的概念和措施，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高，這是許多老年人不愿去社區(qū)就診的重要原因。因此建立適合我國國情的社區(qū)常見慢性病 （高血壓病、糖尿病、冠心病、腦卒中、骨關(guān)節(jié)病）防治指南，在臨床指南與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員間架起有效的技術(shù)橋梁將具有重要意義。

隨著人口老齡化進程的加劇，“銀色浪潮”正席卷而來。以高血壓、冠心病、腦卒中等為主的慢性病嚴(yán)重影響了老年人的健康，給個人、家庭及社會帶來了沉重的負擔(dān)。在老年人群中開展慢性病危險因素的干預(yù)，改善老年人的生活方式和生活環(huán)境，有效防治老年人慢性病已刻不容緩。我們應(yīng)當(dāng)構(gòu)建 “以預(yù)防為中心、健康為主導(dǎo)”的醫(yī)療模式，加大老年群體衛(wèi)生知識的普及并根據(jù)需求開展多種形式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，為老人提供更加方便、經(jīng)濟、多元的服務(wù)，以提高老年人的生存質(zhì)量，實現(xiàn)“健康老齡化”。

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R19

A

1674-0742（2014）08（b）－0194-03

2014-06-02）

長沙市科技局資助科研項目（K120749-31）。

劉竟芳（1954.8-），女，本科，主任醫(yī)師。主要從事老年人慢性病的研究工作。

陳哲，Email:36444522@qq.com。