許國(guó)松 翁 振 林 梁

福建省莆田市第一醫(yī)院骨科，福建莆田 351100

肱骨大結(jié)節(jié)骨折應(yīng)用肩關(guān)節(jié)鏡輔助經(jīng)皮空心釘或縫合錨固定治療的效果分析

許國(guó)松 翁 振 林 梁

福建省莆田市第一醫(yī)院骨科，福建莆田 351100

目的探討肩關(guān)節(jié)鏡輔助經(jīng)皮空心釘或縫合錨固定應(yīng)用于肱骨大結(jié)節(jié)骨折的臨床效果。方法資料選取該院2011年1月—2014年1月診治的122例肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，其中對(duì)照組61例，采用肩關(guān)節(jié)鏡輔助縫合錨固定，研究組61例，采用肩關(guān)節(jié)鏡輔助經(jīng)皮空心釘固定，并分析兩組患者治療期間相關(guān)情況。結(jié)果研究組愈合時(shí)間（5.37±2.01）周、疼痛情況（2.17±1.18）分、UCLA肩關(guān)節(jié)評(píng)分中疼痛（9.14±1.05）分、功能（8.79±1.57）分、前屈活動(dòng)度（4.65± 1.03）分、前屈力量（4.58±1.17）分、Karlsson術(shù)后療效評(píng)分結(jié)果中29例(47.54%)優(yōu)，對(duì)照組愈合時(shí)間（8.59±2.34）周、疼痛情況（5.16±1.39）分、UCLA肩關(guān)節(jié)評(píng)分中疼痛（5.31±1.02）分、功能（4.59±1.18）分、前屈活動(dòng)度（2.58±1.04）分、前屈力量（2.19± 1.09）分、Karlsson術(shù)后療效評(píng)分結(jié)果中16例(26.23%)優(yōu)，對(duì)比結(jié)果研究組治療各項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論肱骨大結(jié)節(jié)骨折應(yīng)用肩關(guān)節(jié)鏡輔助經(jīng)皮空心釘固定治療的效果顯著，具有臨床推廣的價(jià)值。

肱骨大結(jié)節(jié)骨折;肩關(guān)節(jié)鏡;經(jīng)皮空心釘;縫合錨固定

肱骨大結(jié)節(jié)骨折是多數(shù)是由肩關(guān)節(jié)脫位并發(fā)，少數(shù)單獨(dú)發(fā)生，骨折原因多為直接或間接暴力[1]。肱骨大結(jié)節(jié)骨折臨床主要表現(xiàn)為明顯位移的大結(jié)節(jié)骨折，醫(yī)院對(duì)于肱骨大結(jié)節(jié)骨折的臨床治療，通常以空心釘內(nèi)固定與縫合錨固定方法治療為主，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，越來(lái)越多的醫(yī)院在治療中引入新型醫(yī)療技術(shù)，如切口小、損傷小、療效明顯的肩關(guān)節(jié)鏡，促進(jìn)治療效果[2]。該研究選取2011年1月—2014年1月該院收治的122例肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者，探討肩關(guān)節(jié)鏡輔助經(jīng)皮空心釘或縫合錨的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取該院診治的122例肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，其中對(duì)照組61例，男女比例29∶32，年齡28～62歲，平均年齡（47.15±8.57）歲，患者中左側(cè)損傷27例，右側(cè)損傷34例；研究組61例，男女比例28∶33，年齡27～60歲，平均年齡（46.64±8.19）歲，患者中左側(cè)損傷35例，右側(cè)損傷26例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：X線平面顯示骨折與位移情況符合肱骨大結(jié)節(jié)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署相關(guān)治療方案知情同意書(shū)；無(wú)應(yīng)用相關(guān)藥物的禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；不配合治療和護(hù)理方案實(shí)施者；資料不完整者。

1.3 治療方法

兩組患者均予以全身麻醉后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡常規(guī)探查，切口為5 mm，予以滑膜清掃建立外側(cè)入路，于肩峰下端間隙內(nèi)找到骨折點(diǎn)，根據(jù)骨折情況選擇固定方式[3]。研究組采取經(jīng)皮空心釘固定，使用空心釘導(dǎo)針或克氏針固定骨塊，待骨塊復(fù)位情況滿意，使用肩關(guān)節(jié)鏡觀察，若無(wú)空心釘穿透關(guān)節(jié)面情況撤去肩關(guān)節(jié)鏡，關(guān)閉切口完成手術(shù)。對(duì)照組中輔助肩關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)方法與研究組一致，采取縫合錨方式固定，選用雙排錨釘固定肩袖，在盂肱關(guān)節(jié)放置內(nèi)排錨釘，骨塊較大，可在穿岡上肌腱多放置1枚螺釘，后在肩縫下端間隙骨塊邊緣放置外排螺釘，骨塊較大多放置1枚螺釘，將錨釘尾線通過(guò)過(guò)線裝置穿入肌腱行打結(jié)固定，骨塊復(fù)位滿意后，撤去肩關(guān)節(jié)鏡完成手術(shù)[4]。

1.4 療效觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的VAS疼痛評(píng)分與愈合時(shí)間，按照UCLA肩關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定兩組患者的肩關(guān)節(jié)具體治療情況，主要包括疼痛、功能活動(dòng)、患者滿意度、前屈活動(dòng)度、前屈力量幾項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)[5]，采取 Karlsson術(shù)后療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者治療效果，其中肩關(guān)節(jié)活動(dòng)自如、X線片示肩鎖關(guān)節(jié)間隙≤5 mm、上肢肌力正常且無(wú)痛為優(yōu)；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限、活動(dòng)微痛、X線片示肩鎖關(guān)節(jié)間隙5～10 mm為良[6]；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限、活動(dòng)明顯疼痛、X線片示肩鎖關(guān)節(jié)間隙存在脫位為差，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分與骨折愈合時(shí)間對(duì)比

記錄兩組患者骨折愈合時(shí)間，并對(duì)患者治療疼痛進(jìn)行VAS評(píng)分，研究組骨折愈合時(shí)間與VAS評(píng)分情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分與骨折愈合時(shí)間對(duì)比()

表1 兩組患者VAS評(píng)分與骨折愈合時(shí)間對(duì)比()

組別VAS評(píng)分 骨折愈合時(shí)間(周)對(duì)照組（n=61）研究組（n=61）P(t) 5.16±1.39 2.17±1.18＜0.05(12.8078) 8.59±2.34 5.37±2.01＜0.05(8.1527)

2.2 兩組患者UCLA肩關(guān)節(jié)評(píng)分情況對(duì)比

對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行UCLS肩關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，比較結(jié)果研究組綜合治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者UCLA肩關(guān)節(jié)評(píng)分情況對(duì)比[()，分]

表2 兩組患者UCLA肩關(guān)節(jié)評(píng)分情況對(duì)比[()，分]

組別 疼痛 功能 前屈活動(dòng)度 前屈力量對(duì)照組研究組P(t) 5.31±1.02 9.14±1.05＜0.05 (20.4344) 4.59±1.18 8.79±1.57＜0.05 (16.7022) 2.58±1.04 4.65±1.03＜0.05 (11.0452) 2.19±1.09 4.58±1.17＜0.05 (11.6734)

2.3 兩組患者Karlsson術(shù)后療效評(píng)分對(duì)比

采取Karlsson術(shù)后療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者治療效果，對(duì)比結(jié)果研究組術(shù)后療效優(yōu)良情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，未出現(xiàn)較差療效情況，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者Karlsson術(shù)后療效評(píng)分對(duì)比[n(%)]

3 討論

肱骨大結(jié)節(jié)骨折是創(chuàng)傷骨科常見(jiàn)病癥，一般由直接或間接的暴力所致，臨床癥狀表現(xiàn)為肩峰下端的疼痛感與腫脹，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)與力量減弱，觀察X線平片可發(fā)現(xiàn)明顯的骨折與位移情況，嚴(yán)重會(huì)發(fā)展成為復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)性損傷，影響患者關(guān)節(jié)活動(dòng)[7]。臨床治療鞏固大結(jié)節(jié)骨折一般應(yīng)用肩關(guān)節(jié)鏡輔助治療，可有效觀察患者骨塊情況而制定詳細(xì)治療方案。肩關(guān)節(jié)鏡輔助治療具有切口小、損傷小、感染少、禁忌少、適應(yīng)廣等顯著優(yōu)勢(shì)，是一種直徑4 mm精細(xì)巧妙的纖維光學(xué)設(shè)備，手術(shù)時(shí)通過(guò)皮膚切口置入肩關(guān)節(jié)，觀察關(guān)節(jié)損傷情況，并將具體情況與肩關(guān)節(jié)內(nèi)清晰的組織結(jié)構(gòu)，通過(guò)線纜投射至顯示器中，讓醫(yī)生可根據(jù)詳細(xì)的骨折情況，制定更加準(zhǔn)確的治療方案，有效提高對(duì)肱骨大結(jié)節(jié)骨折的治療準(zhǔn)確性與安全性[8]。

該研究中對(duì)比分析經(jīng)皮空心釘與縫合錨固定方案的治療效果，根據(jù)治療情況可得，經(jīng)皮空心釘固定在治療中對(duì)骨塊較大且完整的骨折固定效果較好，針對(duì)骨塊較小的骨折需進(jìn)行軟組織帶線錨縫合固定，縫合錨則只適用于骨塊較小或粉碎性骨折中，手術(shù)技巧與軟組織帶線錨縫合固定相似。根據(jù)研究結(jié)果可見(jiàn)，研究組骨折愈合時(shí)間（2.17±1.18）周，VAS疼痛評(píng)分結(jié)果為（5.37± 2.01）分，對(duì)比結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明研究組治療方案有利于患者治療后的愈合情況，且治療疼痛不明顯，整體治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。UCLA肩關(guān)節(jié)評(píng)分是目前肩關(guān)節(jié)損傷治療的常規(guī)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，其中前屈活動(dòng)度與前屈力量由醫(yī)生經(jīng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)客觀評(píng)價(jià)，疼痛、功能活動(dòng)與患者滿意度由患者主管進(jìn)行評(píng)價(jià)，可綜合反映出手術(shù)治療的整體治療效果。研究結(jié)果顯示研究組UCLA各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均處于正常水平，各項(xiàng)指標(biāo)分值均明顯優(yōu)于對(duì)照組，顯示出研究組采用肩關(guān)節(jié)鏡輔助經(jīng)皮空心釘固定的方式，疼痛、功能活動(dòng)與患者滿意度較好，且對(duì)患者肱骨大結(jié)節(jié)骨折的治療效果較好，患者前屈力量與活動(dòng)度明顯提升。

根據(jù)研究結(jié)果中兩組患者的Karlsson術(shù)后療效評(píng)分對(duì)比結(jié)果，研究組患者術(shù)后療效顯示29例(47.54%)優(yōu)，32例(52.46%)良，未出現(xiàn)療效較差情況，對(duì)比明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明肩關(guān)節(jié)鏡下經(jīng)皮空心釘?shù)男g(shù)后療效顯著。由肩關(guān)節(jié)鏡的切口小與恢復(fù)快特點(diǎn)，結(jié)合經(jīng)皮空心釘固定效果好的優(yōu)勢(shì)，可有效促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)情況，使患者經(jīng)手術(shù)治療后，恢復(fù)效果明顯，且平均手術(shù)過(guò)程較對(duì)照組更迅速，術(shù)后疼痛不明顯。另外，兩種手術(shù)治療中均需進(jìn)行全面的輔助性護(hù)理干預(yù)工作，根據(jù)患者疼痛情況適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，在圍術(shù)期內(nèi)嚴(yán)格控制無(wú)菌操作，強(qiáng)調(diào)護(hù)理全程無(wú)菌操作，嚴(yán)格控制感染情況，予以充分的抗感染與鎮(zhèn)靜護(hù)理，保證肱骨大結(jié)節(jié)骨折的治療不受細(xì)菌感染影響，并將全面護(hù)理干預(yù)作為肱骨大結(jié)節(jié)骨折治療中的進(jìn)一步研究?jī)?nèi)容，促進(jìn)綜合治療與康復(fù)效果。

綜上所述，肱骨大結(jié)節(jié)骨折應(yīng)用肩關(guān)節(jié)鏡輔助經(jīng)皮空心釘固定治療的效果顯著，有效促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)愈合，具有臨床推廣與應(yīng)用的價(jià)值。

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R683.41

A

1674-0742（2014）08（b）－0075-02

2014-05-06）

許國(guó)松（1978.5-），男，福建莆田人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科。