侯凌華

河北省邯鄲消防支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，河北邯鄲056000

84例消化性潰瘍內(nèi)科治療的探討

侯凌華

河北省邯鄲消防支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，河北邯鄲056000

目的探討消化性潰瘍內(nèi)科治療的方法。方法回顧性分析2012年3月—2014年3月我院收治的采用內(nèi)科治療的110例消化性潰瘍疾病患者的臨床資料，所有患者均給與阿莫西林+奧美拉唑+果膠鉍膠囊+甲硝唑的聯(lián)合治療方法，分析治療效果。結(jié)果本組110例患者臨床治愈70例，占63.3%，有效31例，占28.2%，無(wú)效9例，占8.18%，總有效率91.8%。結(jié)論內(nèi)科口服藥物治療對(duì)消化性潰瘍起效迅速，對(duì)控制癥狀效果明顯，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

消化性潰瘍；內(nèi)科治療；療效

消化性潰瘍主要指胃潰瘍和十二指腸潰瘍，是一種廣泛性常見(jiàn)性世界性的疾病，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，且不具備典型的臨床表現(xiàn)，很多患者一但患病則病情纏綿，病程甚至長(zhǎng)達(dá)十幾年[1]。消化性潰瘍發(fā)病機(jī)制迄今尚未闡明[2]，一般認(rèn)為與胃酸分泌過(guò)多和幽門螺桿菌感染有關(guān)，內(nèi)科治療是目前消化性潰瘍主要治療手段，雖然這一療法已經(jīng)有了多年研究，取得了很大進(jìn)展，但如何讓內(nèi)科用藥具備經(jīng)濟(jì)、科學(xué)、有效，仍是醫(yī)務(wù)工作者未來(lái)工作的努力方向，為了更加深入的了解消化性潰瘍疾病的內(nèi)科治療方法，我院應(yīng)用了阿莫西林+奧美拉唑+果膠鉍膠囊+甲硝唑綜合治療方法，取得了十分明顯的臨床效果，現(xiàn)將具體情況進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月—2014年3月本院消化內(nèi)科收治的110例消化性潰瘍患者，其中男性79例，女31例；年齡21～73歲，平均(47.9±10.2)歲；在對(duì)這110例患者進(jìn)行內(nèi)科治療前，均通過(guò)電子胃鏡檢查確診為消化性潰瘍，快速型Hp試紙檢測(cè)顯示Hp陽(yáng)性。110例患者中臨床表現(xiàn)為胃部泛酸50例，腹部腫脹39例，嘔吐癥狀25例；其中胃潰瘍患者51例，十二指腸球部潰瘍患者40例，復(fù)合型潰瘍患者19例。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、B超、CT等檢查排除肝、膽、胰等器質(zhì)性病變及其他全身性疾病。

1.2 方法

試驗(yàn)前2周內(nèi)停用任何抗?jié)兯幬?，基本藥物：阿莫西林膠囊（廣州白云山制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067450）+奧美拉唑腸溶膠囊（哈藥集團(tuán)三精制藥諾捷有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064032）+果膠鉍膠囊（山西云鵬制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059949）+甲硝唑片（山東仁和制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021096）；服藥方法：阿莫西林口服，1g/次，2次/d；奧美拉唑口服，20mg/次，2次/d；果膠鉍膠囊口服，150mg/次，3次/d；以上藥物飯前0.5 h服用，甲硝唑口服，400mg/次，口服，2次/d，早晚飯后各一次。如果患者癥見(jiàn)胃腸脹氣、惡心等消化不良典型病癥時(shí)，可給藥嗎丁啉，以助患者胃排空緩解癥狀；若患者癥見(jiàn)全腹脹滿、大便秘結(jié)等癥時(shí)，可給藥西沙必利，西沙必利作為一種有效的全胃腸促動(dòng)力可顯著促進(jìn)患者的全消化道蠕動(dòng)；所有患者治療時(shí)間10～15 d。同時(shí)叮囑患者注意日常飲食，按時(shí)用餐，每餐適量，忌食生冷、油膩、辛辣刺激性等食物，少飲濃咖啡濃茶和可樂(lè)等碳酸飲料，避免產(chǎn)生焦慮和緊張等壓抑的精神情緒，治療期間均不合并使用其他藥物，改變不良的生活習(xí)慣，積極消除基本的病因及誘因。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：潰瘍完全愈合，臨床癥狀消失；有效：潰瘍基本愈合，但仍有明顯炎癥，主要臨床癥狀消失；無(wú)效：潰瘍?cè)钗纯s小，臨床癥狀無(wú)改善，總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)[3]。

2 結(jié)果

本組110例患者治療結(jié)束后，經(jīng)纖維胃鏡檢查或通過(guò)臨床癥狀分析，臨床治愈70例，有效31例，無(wú)效9例，具體見(jiàn)表1。

表1 治療結(jié)果

3 討論

消化性潰瘍是人類常見(jiàn)的消化道疾病內(nèi)科疾病，主要包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍兩種，發(fā)病率約為10%左右[4]；其發(fā)病原因較為復(fù)雜，遺傳因素、環(huán)境因素、飲食因素、精神狀況、藥物因素等都是消化性潰瘍的致病因素。消化性潰瘍?nèi)绮唤?jīng)及時(shí)治療，會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，如出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等，導(dǎo)致患者預(yù)后不佳，因此，對(duì)于消化性潰瘍患者，無(wú)論處于哪種發(fā)病階段，有無(wú)并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)均應(yīng)予以根除Hp治療。內(nèi)科治療手段在消化性潰瘍的治療史上發(fā)揮了重要作用，而藥物治療是目前最為主要內(nèi)科

手段，它不僅具有較好的治療效果，幾乎能讓所有消化性潰瘍愈合，并消退相關(guān)癥狀，還具有價(jià)格較低廉、痛苦小、無(wú)明顯副作用的優(yōu)勢(shì)，易被大多數(shù)患者所接受。尤其是近年來(lái)，抗菌藥物與胃酸抑制劑的研發(fā)成果喜人，各類新型不斷問(wèn)世，消化性潰瘍的聯(lián)合用藥方面取得較大進(jìn)展。

胃酸是誘發(fā)消化性潰瘍的決定性因素，也是導(dǎo)致潰瘍形成的直接原因[5]，造成患者胃酸分泌增多的原因有很多，比較常見(jiàn)的是：壁細(xì)胞數(shù)量增多；胃酸分泌的反饋抑制機(jī)制出現(xiàn)問(wèn)題；胃壁對(duì)刺激物敏感性提高等[6]。因此，治療消化性潰瘍首先必須要給與抑制胃酸分泌來(lái)緩解疼痛、促進(jìn)潰瘍愈合。目前，臨床上應(yīng)用比較廣泛的抑制胃酸分泌藥物主要有H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑（PPI），而又以PPI應(yīng)用最為廣泛，因?yàn)樗种莆杆岬淖饔幂^H2受體拮抗劑強(qiáng)，對(duì)消化性潰瘍的治療效果更佳。PPI類藥物中以?shī)W美拉唑最為常用，本文的聯(lián)合治療方案中也選擇使用該藥物，奧美拉唑是一種有效的H+-K+-ATP酶及泌酸抑制藥，主要在胃酸分泌的最后環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，能快速而持久地讓胃內(nèi)pH維持在較高水平，達(dá)到迅速抑制基礎(chǔ)和餐后胃酸分泌的作用，同時(shí)能為抗生素類藥物殺滅幽門螺旋桿菌感染創(chuàng)造有利條件[7]，還能使血液在胃黏膜之中的流量變大，這一點(diǎn)也減少了潰瘍復(fù)發(fā)率。

幽門螺旋桿菌感染是導(dǎo)致消化性潰瘍的又一重要原因，隨著當(dāng)前醫(yī)學(xué)界對(duì)幽門螺桿菌的研究不斷深入，目前已經(jīng)可以確定其為誘發(fā)潰瘍的重要原因，相關(guān)報(bào)道也指出，在對(duì)消化性潰瘍患者進(jìn)行檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)其體內(nèi)幽門螺桿菌的檢出率非常高，而十二指腸潰瘍患者則顯示更高的檢出率[8]，而幽門螺桿菌也是導(dǎo)致

消化性潰瘍經(jīng)久難愈和容易復(fù)發(fā)的主要誘因，因此，臨床主張，對(duì)于幽門螺桿菌感染的消化性潰瘍患者，不管疾病處于活動(dòng)期還是休息期，是否出現(xiàn)并發(fā)癥，治療都應(yīng)根除幽門螺桿菌。本文在抑制和殺滅幽門螺桿菌上選擇了阿莫西林+甲硝唑，阿莫西林是一種臨床非常常用的抗生素，屬于青霉素類，其通過(guò)抑制糖苷酶細(xì)胞壁的合成，最終達(dá)到誘導(dǎo)細(xì)菌破裂溶解，達(dá)到治療效果，但相關(guān)研究表明，阿莫西林單獨(dú)用藥對(duì)幽門螺旋桿菌的根除率<20%，因此本文聯(lián)合使用了甲硝唑，甲硝唑中度敏感，可以減少阻力阿莫西林聯(lián)合使用甲硝唑增加了對(duì)幽門螺旋桿菌的敏感性，能很好地促進(jìn)消化性潰瘍的愈合，而且這兩種藥物聯(lián)合使用可減少耐藥性，降低副作用。

胃黏膜的防御機(jī)制受損也是造成消化性潰瘍的重要因素，患者的胃黏膜受損，也就說(shuō)明患者的黏液-碳酸鹽屏障受損，造成了潰瘍的發(fā)生和難以治愈，本文選擇了果膠鉍膠囊來(lái)促進(jìn)患者胃黏膜修復(fù)已到達(dá)促進(jìn)潰瘍愈合的作用，果膠鉍膠囊能在胃內(nèi)的酸性條件下形成較穩(wěn)定的凝膠體，這種凝膠體能均勻覆蓋在胃黏膜表面形成一層保護(hù)膜，避免潰瘍病灶與胃酸和胃蛋白酶接觸，從而對(duì)胃黏膜形成很好的保護(hù)，同時(shí)，果膠鉍膠囊也能發(fā)揮殺滅幽門螺桿菌，促進(jìn)胃炎愈合的效果，因此起到很好的輔助治療作用。

本組110例患者均給與內(nèi)科口服藥物治療的方法，選擇阿莫西林+奧美拉唑+果膠鉍膠囊+甲硝唑四種藥物聯(lián)合治療，并綜合考慮患者的病情，根據(jù)潰瘍分布情況用藥，對(duì)于伴有其他臨床癥狀的給與加用其他藥物，如消化不良癥狀可臨時(shí)口服嗎丁啉，全腹脹滿伴大便者口服西沙必利，若伴有腹劇痛者可用顛茄片等。研究結(jié)果表明，110例患者臨床治愈70例，占63.3%，有效31例，占28.2%，無(wú)效9例，占8.18%，總有效率91.8%。提示通過(guò)這種方法控制患者病情，取得了很好的臨床效果，幫助患者痊愈，而且口服藥物減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，當(dāng)然，治療消化性潰瘍制酸要適當(dāng)，并有足夠的治療療程，如胃潰瘍要以保護(hù)胃黏膜為主，十二指腸潰瘍要以制酸為主，以能迅速控制癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)為主。

綜上所述，規(guī)范Hp檢測(cè)、選擇有效的內(nèi)科治療藥物來(lái)正確規(guī)范治療，并隨時(shí)觀察患者情況，給予不同的藥物治療方式，有效改善患者的不適癥狀，這種聯(lián)合治療手段可以增加消化性潰瘍的愈合率，抑制胃酸應(yīng)適當(dāng)，殺滅幽門螺旋桿菌應(yīng)徹底，同時(shí)重視胃黏膜保護(hù)劑在治療中的作用，只要治療的療程足夠，即可達(dá)到非常明顯的治療效果，大大提高潰瘍愈合質(zhì)量。此外，在消化性潰瘍的內(nèi)科臨床治療中，要根據(jù)病因及患者機(jī)體情況具體分析，合理運(yùn)用病因治療，如避免精神的的過(guò)度緊張，避免體力上的勞累，注意飲食，避免過(guò)飽，防止胃竇部過(guò)度擴(kuò)張而增加胃泌素的分泌，慎用可誘發(fā)潰瘍的臨床藥物等。

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1672-5654（2014）10（b）-0118-02

2014-07-21）

侯凌華（1968-），男，漢族，河北成安人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：消化。