孫洪敏

長(zhǎng)春市市中醫(yī)院口腔科，吉林長(zhǎng)春130031

影響人工種植牙成功率的操作因素分析

孫洪敏

長(zhǎng)春市市中醫(yī)院口腔科，吉林長(zhǎng)春130031

種植牙技術(shù)在目前牙修復(fù)中十分廣泛，但是種植牙仍有失敗情況，為更好的指導(dǎo)種植牙修復(fù)的成功率，本文采用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法對(duì)近六年內(nèi)的人工種植牙修復(fù)患者術(shù)前后資料進(jìn)行了總結(jié)，分析了影響種植牙成功率的操作因素。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，180個(gè)病例，種植牙的成功率高達(dá)96.855；影響種植牙成功率的因素包括術(shù)前檢查、手術(shù)操作和手術(shù)復(fù)查等方面。其中術(shù)前檢查要做到在手術(shù)前三個(gè)月便應(yīng)該開(kāi)始準(zhǔn)備，應(yīng)關(guān)注種植區(qū)的牙槽組織情況和根據(jù)患者口腔內(nèi)的環(huán)境選擇合適的種植體；手術(shù)操作要做到掌握好操作細(xì)節(jié)，保證手術(shù)要在無(wú)菌條件進(jìn)行和種植過(guò)程要細(xì)致操作，勿因操作損傷其他口腔組織；手術(shù)后要定期服用抗菌藥物和定期復(fù)查。本文所反映出影響種植牙成功率的因素為將來(lái)人工種植牙提供一定的經(jīng)驗(yàn)。

人工種植牙；評(píng)價(jià)方法；臨床數(shù)據(jù)；應(yīng)用

口腔牙齒的修復(fù)技術(shù)非常多，而已人工種植牙技術(shù)最為廣泛[1]。該技術(shù)具有美觀舒適，咀嚼功能好比真牙牙體差別小、對(duì)其他鄰牙副作用小等優(yōu)點(diǎn)。在市場(chǎng)，種植牙的種類也很多，據(jù)統(tǒng)計(jì)僅僅根狀的種植體就有數(shù)十種之多。

雖然該技術(shù)具有巨大的優(yōu)勢(shì)，但是仍然在操作過(guò)程中操作不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致種植體的失敗。那么分析影響種植牙過(guò)程中的操作因素成為種植牙成功率的關(guān)鍵。要找出影響種植牙成功率的操作因素，首先要確定成功率的標(biāo)準(zhǔn)，目前較為通用的評(píng)價(jià)方法為四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)法，即通過(guò)考察人工種植牙臨床效果、種植區(qū)的效果、穩(wěn)定性、X射線檢測(cè)結(jié)果和患者滿意度等幾個(gè)方面[4]。那么考察影響成功率就是考察所有能夠影響上述幾個(gè)方面的操作因素即可。本文通過(guò)匯總近些年來(lái)種植牙的經(jīng)驗(yàn)和結(jié)合其他學(xué)者、醫(yī)師的報(bào)道案例和經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出了影響種植牙成功率的臨床操作因素，本文的研究有助于更好的關(guān)注種植牙臨床的操作因素，避免不良操作，最大可能的實(shí)現(xiàn)種植牙成功具有深遠(yuǎn)意義。

1 臨床數(shù)據(jù)

筆者調(diào)查了在我院2008年3月—2013年10月近6年內(nèi)的所有種植牙患者的數(shù)據(jù)，總計(jì)328例，有詳細(xì)的手術(shù)前的準(zhǔn)備，手術(shù)后復(fù)查記錄的289例，并且部分患者有跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)。本文從有跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù)的患者中選取了190例典型患者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析操作因素的影響。具體的數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 被調(diào)查患者的情況

這些患者都具有手術(shù)后一個(gè)月、一個(gè)季度、半年、一年、二年和三年的復(fù)查數(shù)據(jù)。

本文針對(duì)收集到的復(fù)查數(shù)據(jù)進(jìn)行了正態(tài)和方差分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析。分析過(guò)程采用常用的SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果與討論

2.1 結(jié)果

種植牙是否成功一般按照通過(guò)考察人工種植牙臨床效果、種植區(qū)的效果、穩(wěn)定性、X射線檢測(cè)結(jié)果和患者滿意度等幾個(gè)方面確定了四級(jí)，即完全成功、基本成功、一般和完全失敗。本文分析了所選取的典型患者的數(shù)據(jù)，分析了種植牙的成功率。詳細(xì)數(shù)據(jù)間表2。

表2 人工種植牙修復(fù)患者臨床效果評(píng)價(jià)結(jié)果

從表2可以看出，完全成功的比例很大，可以達(dá)到92.11%，完全失敗僅有4例，僅為2.11%。而成功率的計(jì)算方法如下：成功率=（完全成功的病例數(shù)+基本成功的病例數(shù)）/所有參與評(píng)價(jià)的病例數(shù)[4]。分析得到在我院所進(jìn)行種植牙手術(shù)的成功率可以達(dá)到96.85%。與前人研究的結(jié)果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，本文調(diào)查的種植牙調(diào)查的數(shù)量較黃衛(wèi)東[5]的數(shù)量相對(duì)低一些，但是成功率為96.85%處于較高的水平。

2.2 討論影響成功率的因素

從上面對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，種植牙成功率是有區(qū)別的，本文又進(jìn)

一步分析了本次調(diào)查成功率高的因素，為種植牙工作的成功進(jìn)行提供一定的建議。

對(duì)所有進(jìn)行種植牙手術(shù)的患者進(jìn)一步對(duì)比分析所進(jìn)行手術(shù)前后的操作來(lái)看，影響成功率的因素有：（1）手術(shù)前的準(zhǔn)備十分重要和必要對(duì)于種植牙來(lái)說(shuō)，良好的術(shù)前準(zhǔn)備十分重要。據(jù)所有調(diào)查者來(lái)看，術(shù)前的準(zhǔn)備包括口腔內(nèi)的衛(wèi)生情況、患者與醫(yī)師的配合態(tài)度、種植頜骨的質(zhì)量等方面[2]。①這些手術(shù)前的準(zhǔn)備工作在三個(gè)月開(kāi)始交往理想。即在手術(shù)前三個(gè)月內(nèi)，患者要遵醫(yī)囑做好個(gè)人口腔衛(wèi)生，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行維護(hù)和清理等工作。②術(shù)前進(jìn)行X射線檢查，發(fā)現(xiàn)種植區(qū)的牙槽組織情況。有問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行處理保證種植牙有良好的植入?yún)^(qū)。③選擇種植牙時(shí)應(yīng)該根據(jù)患者口腔內(nèi)的環(huán)境選擇合適的種植體。例如，螺紋式的種植牙種植簡(jiǎn)單，穩(wěn)定性也好，有利于種植體和種植區(qū)的結(jié)合；但是該種形式的種植體直徑較大，容易對(duì)頜骨的某些組織產(chǎn)生不良影響[3]。同樣，種植體有無(wú)涂層及涂層種類也會(huì)影響種植效果。因此，選擇合適的種植體十分關(guān)鍵。

（2）手術(shù)過(guò)程要掌握好操作細(xì)節(jié)，做到成功種植。手術(shù)是種植牙成功最關(guān)鍵的一步。種植過(guò)程要考慮的因素很多，如下：①保證手術(shù)要在無(wú)菌條件進(jìn)行。種植牙過(guò)程對(duì)無(wú)菌條件要求比較嚴(yán)格，一定受細(xì)菌感染容易引起種植區(qū)的感染，進(jìn)而影響種植體和種植區(qū)的愈合。故手術(shù)前要用酒精擦拭，并加強(qiáng)消毒效果；另外，在手術(shù)操作過(guò)程要保證在獨(dú)立的手術(shù)室內(nèi)，手術(shù)室要提前進(jìn)行消毒，手術(shù)過(guò)程要有紫外燈配合操作。而手術(shù)過(guò)程所采用的器械和種植體都要提前做好殺菌。其他需要消毒殺菌的工序也要同步做到。②種植過(guò)程要細(xì)致操作，勿因操作損傷其他口腔組織。種植過(guò)程簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)分為幾步：切開(kāi)粘骨膜、鉆開(kāi)牙槽骨和植入種植體等。其中，前兩步容易因熱而造成其他組織損壞。因此在進(jìn)行這些步驟過(guò)程中要做到提前預(yù)防，避免這些過(guò)程損傷口腔組織。

（3）手術(shù)好的康復(fù)十分重要。手術(shù)后的康復(fù)過(guò)程需要注意的因素也很多[5]，例如：①患者應(yīng)該遵醫(yī)囑定期服用抗菌藥物。雖然手術(shù)過(guò)程有了良好的無(wú)菌操作過(guò)程，而且口腔環(huán)境自身有抗菌功能，但是種植過(guò)程對(duì)骨組織有了一定的影響，故必要的抗菌措施也是十分必要的，在失敗病例中就有1例未服用抗菌藥而出現(xiàn)種植區(qū)紅腫流膿現(xiàn)象，最終導(dǎo)致半年后拆除種植牙。②定期復(fù)查十分必要。患者應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)師規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行復(fù)查。有部分患者就是因?yàn)楹雎粤藦?fù)查，特別是超過(guò)半年后的復(fù)查，而出現(xiàn)了炎癥現(xiàn)象。

2.3 建議

從上述討論中可以看出，種植牙的成功與否不僅僅只看手術(shù)是否成功，應(yīng)該從整個(gè)種植牙的整個(gè)過(guò)程動(dòng)態(tài)來(lái)控制。即，從手術(shù)前的準(zhǔn)備工作、手術(shù)過(guò)程操作細(xì)節(jié)、術(shù)后的康復(fù)過(guò)程等。

3 結(jié)語(yǔ)

本文根據(jù)種植牙患者復(fù)查情況進(jìn)行了總結(jié)，分析了影響種植牙成功率的操作因素。結(jié)果主要為：①所有患者種植牙的成功率高達(dá)96.85%；②影響種植牙成功率的因素包括術(shù)前檢查、手術(shù)操作和手術(shù)復(fù)查等方面。其中術(shù)前檢查要做到在手術(shù)前三個(gè)月便應(yīng)該開(kāi)始準(zhǔn)備，應(yīng)關(guān)注種植區(qū)的牙槽組織情況和根據(jù)患者口腔內(nèi)的環(huán)境選擇合適的種植體；手術(shù)操作要做到掌握好操作細(xì)節(jié)，保證手術(shù)要在無(wú)菌條件進(jìn)行和種植過(guò)程要細(xì)致操作，勿因操作損傷其他口腔組織；手術(shù)后要定期服用抗菌藥物和定期復(fù)查[6]。

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R786.3

A

1672-5654（2014）10（b）-0178-02

2014-07-12）

孫洪敏（1970-），女，漢族，本科，吉林省輝南縣，口腔科主任，研究方向：人工種植牙的研究。