田紅娟

武警河北省消防總隊(duì)醫(yī)院門(mén)診部，河北石家莊050035

血液標(biāo)本采集對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響的研究

田紅娟

武警河北省消防總隊(duì)醫(yī)院門(mén)診部，河北石家莊050035

目的探討血液標(biāo)本采集對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響，為臨床診治提供準(zhǔn)確可靠的參考依據(jù)。方法選取2013年9月—2014年2月一年時(shí)間內(nèi)，我院200例患者的血液標(biāo)本，通過(guò)比較血液樣本的采集時(shí)間、是否標(biāo)本出現(xiàn)溶血現(xiàn)象、以及送檢時(shí)間等三方面的生化檢測(cè)結(jié)果，探討各因素對(duì)生化檢測(cè)結(jié)果的影響。結(jié)果在輸液的同側(cè)進(jìn)行血液標(biāo)本采集除尿氮素由原來(lái)的4.55變?yōu)?.65，下降了-41.76%外，其余指標(biāo)均升高，變化率最大的為鉀，由原來(lái)的4.40上升到10.55，升高了39.77%，1h后送檢標(biāo)本ALT、AST、GLU、CK、a-HBDH均值都低于與規(guī)范送檢樣品均值，變化率最大的為AST，由原來(lái)的25.50下降到20.00，下降了-21.57%，溶血樣本中的鉀、氯、磷、肌酐、膽紅素明顯高于正常參考值，（P＜0.05），鈉、尿酸低于正常參考值（P＜0.05）。結(jié)論為了提高生化檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，減少檢測(cè)結(jié)果的誤差，要盡量控制或避免因血液標(biāo)本采集帶來(lái)的誤差。

血液；標(biāo)本采集；生化檢驗(yàn)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的診斷和治療越來(lái)越依賴(lài)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，很多診了的結(jié)果都依賴(lài)于生化檢驗(yàn)結(jié)果，然而血液標(biāo)本的生化檢驗(yàn)對(duì)于臨床診斷、治療方案的確定是關(guān)鍵，是一種必要和有效的輔助方法[1]。因此生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性在臨床診斷中起著舉足輕重的作用。但臨床實(shí)踐結(jié)果表明，很多原因?qū)?biāo)本生化檢驗(yàn)結(jié)果均有影響，如患者機(jī)體差異、血液標(biāo)本采集時(shí)機(jī)、采血部位、標(biāo)本容器質(zhì)量、標(biāo)本是否溶血、送檢時(shí)間，所以嚴(yán)格地、有效控制血液標(biāo)本采集過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)血液生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性至關(guān)重要。本文通過(guò)對(duì)采集的200份血液標(biāo)本進(jìn)行研究分析，來(lái)探討標(biāo)本采集過(guò)程中不同因素對(duì)生化檢測(cè)結(jié)果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月—2014年2月我院患者的血液標(biāo)本200例，其中男112例，女88例；年齡18～50歲，平均年齡（30±10）歲。

1.2 方法

采用日產(chǎn)全自動(dòng)生化分析儀CA400（燈泡NKF-64258,中國(guó)深圳市庫(kù)貝爾生物科技有限公司）檢測(cè)臨床生化指標(biāo)，通過(guò)觀(guān)察比較樣本不同采集時(shí)機(jī)、不同采血部位、溶血標(biāo)本和非溶血標(biāo)本及不同送檢時(shí)間等指標(biāo)對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表明有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液采集時(shí)機(jī)對(duì)生化檢測(cè)結(jié)果的影響

①采集的血液標(biāo)本一般是指禁食12 h后空腹采集的血液，采集時(shí)間一般為清晨早餐前。因?yàn)檫M(jìn)食后血液中的糖類(lèi)、蛋白質(zhì)、脂類(lèi)及氨基酸等化學(xué)成分會(huì)產(chǎn)生較大的變化，對(duì)生化檢測(cè)的指標(biāo)產(chǎn)生較大影響。②空腹時(shí)間不宜超過(guò)24 h，空腹48 h血液中的血清膽紅素可增加240%；血糖含量會(huì)明顯降低，呈現(xiàn)低血糖狀態(tài)；由于長(zhǎng)時(shí)間的空腹，甘油、游離脂肪酸、三酰甘油的濃度也會(huì)逐漸增加，檢測(cè)結(jié)果會(huì)呈現(xiàn)異?，F(xiàn)象。③血液標(biāo)本采集前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)后血液中的很多指標(biāo)會(huì)升高，如鈉、鉀、尿素氮、鈣、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)會(huì)升高為原來(lái)的1.5倍以上，ATP升高為原來(lái)的4.5倍以上，一般認(rèn)為采血前患者應(yīng)至少休息15 min。④標(biāo)本采集前4 h不宜喝咖啡、飲料、茶等，更不宜飲酒，飲酒后采集的血液標(biāo)本中乳酸、乙酸鹽、尿酸鹽濃度會(huì)明顯增加。⑤同時(shí)對(duì)于輸液患者來(lái)說(shuō)，采血的最適時(shí)間應(yīng)在輸液結(jié)束后1～2 h后，抗生素藥物會(huì)干擾多項(xiàng)凝血因子；水楊酸制劑可使丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶增高。

2.2 血液采集部位對(duì)生化檢測(cè)結(jié)果的影響

由表1可知，在輸液的同側(cè)進(jìn)行血液標(biāo)本采集對(duì)鈉、鉀、尿素氮、氯、尿酸肌酐、葡萄糖這些化學(xué)指標(biāo)均有不同程度的影響。其中氯、鉀、尿酸、葡萄糖的濃度明顯升高，鈉濃度相對(duì)升高幅度不大，只有尿素氮含量有所下降。

表1 血液采集部位對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

2.3 血液送檢時(shí)間對(duì)生化檢測(cè)結(jié)果的影響

由表2可知，1 h后送檢標(biāo)本均值與規(guī)范送檢樣品均值存在明顯差異，說(shuō)明血液標(biāo)本送檢時(shí)間過(guò)晚會(huì)導(dǎo)致生化檢測(cè)結(jié)果存在誤差，對(duì)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成一定的影響。

2.4 溶血標(biāo)本與正常標(biāo)本結(jié)果的比較

由表3可知，溶血樣本中的鉀、氯、磷、肌酐、膽紅素明顯高于正常參考值（P＜0.05），鈉、尿酸低于正常參考值（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 血液送檢時(shí)間對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

表3 溶血標(biāo)本與正常標(biāo)本結(jié)果比較（mmol/L）

3 討論

本文對(duì)采集的200份血液標(biāo)本進(jìn)行分析研究，通過(guò)比較不同的采樣時(shí)機(jī)、不同采樣部位、血液是否溶血以及送檢時(shí)間等方面對(duì)生化檢測(cè)結(jié)果的影響。

3.1 血液采集時(shí)機(jī)影響

血液的采集時(shí)機(jī)除了應(yīng)注意禁食12 h空腹采血，采血前不應(yīng)劇烈運(yùn)動(dòng)外，還應(yīng)注意特殊條件下的采血時(shí)機(jī)。如：急診采血，患者的生物鐘規(guī)律等特殊情況[2]。急癥采血不應(yīng)受時(shí)間限制，但檢測(cè)人員應(yīng)注意在血液的生化檢驗(yàn)單上注明患者的采血時(shí)間以及急診字樣，便于主治醫(yī)生根據(jù)其特殊情況對(duì)病情做出綜合性分析?；颊叩纳镧娨?guī)律對(duì)采血時(shí)機(jī)也有很大影響，尤其是激素水平，所以檢測(cè)人員還要對(duì)激素水平做出正確的分析報(bào)告，盡量把檢測(cè)結(jié)果的誤差降到最低。

3.2 血液標(biāo)本的采集部位的影響

檢測(cè)結(jié)果顯示，在輸液的同側(cè)采集血液樣品，與正常值相比較，血液中的鈉含量由原來(lái)的143.50上升到155.40，鉀含量由原來(lái)的4.40上升到10.55，氯含量由原來(lái)的97.56上升到170.43，尿酸肌酐含量由原來(lái)的210.05上升到290.55，葡萄糖含量由原來(lái)的10.25上升到25.00，這些化學(xué)指標(biāo)均有所上升，尿素氮含量由原來(lái)的4.55下降到2.65，有所下降[3]。因此，在采集血液時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意避免采集輸液同側(cè)的血液，以免影響檢測(cè)結(jié)果，造成判斷的誤差。

3.3 溶血標(biāo)本的影響

在臨床實(shí)踐中，很多因素會(huì)導(dǎo)致溶血的發(fā)生，標(biāo)本溶血后，細(xì)胞內(nèi)含量較高的成分會(huì)進(jìn)入血清，如：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、鉀離子、膽固醇含量等，致使血清中的這些成分含量會(huì)升高[4-5]，嚴(yán)重地影響了生化檢測(cè)結(jié)果；同時(shí)血紅蛋白對(duì)部分成分有氧化還原的作用，如：膽紅素被血紅蛋白氧化成膽綠素，是測(cè)定結(jié)果偏低；另外由于血紅蛋白的紅色素會(huì)對(duì)比色光波有所干擾，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果假性增高。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，與正常值相比較，溶血樣本中的鉀含量由原來(lái)的4.30上升到8.00，氯含量由原來(lái)的102.50上升到110.50，磷含量由原來(lái)的1.45上升到3.95，肌酐含量由原來(lái)的40.50上升到80.00，膽紅素含量由原來(lái)的5.50上升到20.00，均明顯升高，鈉含量由原來(lái)的136.00下降到130.50，尿酸含量由原來(lái)的198.00下降到105.50，二者均明顯下降[6]。因此，在生化檢測(cè)時(shí)應(yīng)盡量避免溶血，如出現(xiàn)溶血嚴(yán)重現(xiàn)象，建議重新采血進(jìn)行檢測(cè)，確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.4 送檢時(shí)間的影響

檢測(cè)結(jié)果顯示，與規(guī)范送檢樣品均值相比較，1h后送檢樣品中a-HBDH/(IU/L)的數(shù)值由原來(lái)的224.50下降到200.50、CK/(IU/L)值由原來(lái)的170.00下降到145.50、ALT/(IU/L)值由66.00下降到62.00、AST/(IU/L)值由25.50下降到20.00、GLU/(mmoL/L)值由6.00下降到5.50。這五項(xiàng)的檢測(cè)結(jié)果顯示均下降，而LDH/(IU/L)的數(shù)值由211.00上升到240.00、CK-MB/(IU/L)由21.00上升到25.00。這兩項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果有所上升。說(shuō)明血液標(biāo)本送檢時(shí)間過(guò)晚會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果，且血液標(biāo)本的質(zhì)量直接影響生化檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

將本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果與已報(bào)導(dǎo)的相關(guān)文獻(xiàn)[7]作對(duì)比得出，實(shí)驗(yàn)結(jié)果基本一致，但是，本實(shí)驗(yàn)對(duì)于處理以上現(xiàn)象，應(yīng)該采取的措施進(jìn)行了總結(jié)，如采血時(shí)要盡量去開(kāi)導(dǎo)患者，消除不必要的恐懼，避免患者錯(cuò)過(guò)良好的采集時(shí)機(jī)；采血時(shí)必須只能往外抽，不能往靜脈里推，不要將針頭落在容器里，離心機(jī)速度不要過(guò)快等，避免血液樣本溶血；采血速度要快，送檢時(shí)間要短，低溫密閉貯存，避免標(biāo)本送檢時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及血樣中蛋白質(zhì)變性。

綜上所述，本實(shí)驗(yàn)與已報(bào)導(dǎo)的相關(guān)文獻(xiàn)[8]作比較，由于當(dāng)時(shí)的實(shí)驗(yàn)條件有限，因此對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果表述的不明確，而本實(shí)驗(yàn)明確指出了血液標(biāo)本的采集時(shí)機(jī)、采血部位、是否溶血、標(biāo)本送檢時(shí)間、抗凝劑的使用等因素對(duì)生化檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的影響，并且確定了血液標(biāo)本的質(zhì)量對(duì)于診治患者的影響。因此，必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員和檢測(cè)人員的專(zhuān)業(yè)操作培訓(xùn)，提高采血成功率，加強(qiáng)檢測(cè)規(guī)范性，確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。其中，如何提高采血成功率是今后研究的重中之重，也是有待于進(jìn)一步研究的方向。

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R725

A

1672-5654（2014）10（b）-0172-02

2014-07-11）

田紅娟（1972-），女，漢族，河北樂(lè)亭，本科，主管技師，臨床檢驗(yàn)。