張茜

駐馬店市中心醫(yī)院心電圖室，河南駐馬店463000

心電圖聯(lián)合超聲心動圖在區(qū)分心肌病類型中的臨床應(yīng)用價值研究

張茜

駐馬店市中心醫(yī)院心電圖室，河南駐馬店463000

目的探討心電圖聯(lián)合超聲心動圖在區(qū)分心肌病類型中的臨床應(yīng)用價值。方法選取我院收治的60例擴張型心肌病患者（A組）及56缺血性心肌病患者（B組）為研究對象，均予以心電圖聯(lián)合超聲心動圖檢查，對比超聲數(shù)值差異、形態(tài)變化差異及瓣膜返流情況。結(jié)果①A組各腔室擴大較B組明顯，且A組左心室射血分數(shù)、二尖瓣E點至室間隔間距及每搏量等指標下降程度均高于B組患者，組間對比差異明顯（P<0.05）；②A組RV6/RMAX為（3.25±0.72），明顯高于B組的（1.10± 0.53），組間對比差異明顯（P<0.05）；③A組形態(tài)變化重點表現(xiàn)于彌漫性運動障礙、左室球形，其百分比分別為100.0%和95.0%；B組形態(tài)變化重點表現(xiàn)為室壁節(jié)段性運動障礙、室壁矛盾運動及左室圓拱門形，其百分比分別為89.3%、94.6%和87.5%，對比差異明顯（P<0.05）；④A組存在多重瓣膜返流情況，B組返流則集中于二尖瓣膜，主動脈瓣膜、肺動脈瓣膜及三尖瓣等返流率較低，對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論心電圖聯(lián)合超聲心動圖對提高心肌病診斷準確性具有積極意義，值得臨床推廣使用。

心電圖；超生心動圖；心肌病類型

臨床研究證實，最易引起心力衰竭的心臟病類型可大致分為擴張性心肌?。―CM）及缺血性心肌?。↖CM）兩種[1]。本次研究為探討心電圖聯(lián)合超聲心動圖在區(qū)分心肌病類型中的臨床應(yīng)用價值，選取116例不同心肌病類型患者為研究對象，給予心電圖聯(lián)合超聲心動圖檢查，對比其超聲數(shù)值差異、形態(tài)變化差異及瓣膜返流情況，現(xiàn)整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2012年5月—2014年7月收治的60例擴張型心肌病患者（A組）及56缺血性心肌病患者（B組）為研究對象。A組中男32例，女28例，中位年齡（49.5±4.2）歲，中位病程（6.7± 1.1）年，ST-T改變31例，心功能Ⅱ級28例，Ⅲ級24例，Ⅳ級8例，均符合相關(guān)臨床標準[2]，被確診為DCM；B組中男37例，女23例，中位年齡（47.0±4.6）歲，中位病程（6.9±1.4）年，ST-T改變27例，心功能Ⅱ級23例，Ⅲ級25例，Ⅳ級8例，均符合相關(guān)臨床標準[3]，被確診為ICM。兩組患者在一般資料對比上差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本次受試的116例患者均于行冠狀動脈造影前72 h給予心電圖聯(lián)合超聲心動圖檢查，取左側(cè)臥位，靜臥3 min待呼吸平緩后檢測。掃描位置：左室長軸、左室短軸、四腔心、五腔心及二腔心切面[4]，觀察心室大小、形態(tài)，瓣膜口血流情況，室壁運動情況等。獲得的數(shù)據(jù)資料均詳細記錄，并于計算機中備份。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0對上述數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，采取t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采取χ2檢驗；對比以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲數(shù)值差異對比分析

超聲心動圖檢測結(jié)果顯示，A組各腔室擴大較B組明顯，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；A組左心室射血分數(shù)、二尖瓣E點至室間隔間距及每搏量等指標下降程度均高于B組患者，組間對比差異明顯（P<0.05）；且B組A增高，EA。詳細見下表1。

心電圖結(jié)果顯示，A組RV6/RMAX為（3.25±0.72），明顯高于B組的（1.10±0.53），組間對比差異明顯（P<0.05）；詳見表1。

2.2 形態(tài)變化差異對比分析

A組形態(tài)變化重點表現(xiàn)于彌漫性運動障礙、左室球形，其百分比分別為100.0%和95.0%；B組形態(tài)變化重點表現(xiàn)為室壁節(jié)段性運動障礙、室壁矛盾運動及左室圓拱門形，其百分比分別為89.3%、94.6%和87.5%，組間對比差異明顯（P<0.05）；詳細見下表2。

2.3 心臟瓣膜返流情況對比分析

A組存在多重瓣膜返流情況，B組返流則集中于二尖瓣膜，主動脈瓣膜、肺動脈瓣膜及三尖瓣等返流率較低，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；詳見下表3。

3 討論

臨床研究證實[5]，DCM和ICM為最易引起心力衰竭的心臟病類型，其中DCM能造成心肌收縮力下降，常伴隨心律失常，因其早期病情隱蔽性較高[6]，易使患者錯失最佳治療時機，引起充血性心衰，嚴重時可致猝死，為臨床診治帶來較大難度，對患者生命健康安全危害極高。ICM作為因冠狀動脈粥樣化造成的嚴重心肌功能障礙性疾病，與DCM在臨床治療、致病因素及預(yù)后等多方面存在較大差異，為有效節(jié)省診治時間、降低漏診及誤診幾率，醫(yī)師必須從診斷環(huán)節(jié)著手，提高診斷準確率及有效性，以節(jié)省寶貴治療時間，助患者早日回歸正常生活。

表1 超聲數(shù)值差異對比情況（±s）

表1 超聲數(shù)值差異對比情況（±s）

組別A（n = 6 0）B ( n = 5 6 ) t P左心房內(nèi)徑（m m）左心室舒張期內(nèi)徑（m m）左心室收縮期內(nèi)徑（m m）右心室內(nèi)徑（m m）主動脈（m m）左心室射血分（%）每搏量（m L）二尖瓣E點至室間隔間距（m m）左心室射血4 3 . 0 6 ± 2 . 4 1 3 4 . 7 9 ± 2 . 5 8 1 7 . 8 5 < 0 . 0 5 7 0 . 0 3 ± 5 . 3 2 5 8 . 4 8 ± 3 . 4 7 1 3 . 7 4 < 0 . 0 5 6 1 . 4 2 ± 4 . 3 8 4 4 . 7 4 ± 4 . 0 1 2 1 . 3 5 < 0 . 0 5 3 0 . 9 2 ± 2 . 3 7 1 7 . 3 8 ± 2 . 6 6 2 8 . 9 9 < 0 . 0 5 2 9 . 0 3 ± 2 . 4 7 3 9 . 2 1 ± 3 . 8 2 1 7 . 1 6 < 0 . 0 5 2 6 . 0 0 ± 9 . 0 0 4 7 . 0 0 ± 4 . 0 0 1 6 . 0 4 < 0 . 0 5 4 1 . 0 3 ± 6 . 3 7 7 7 . 2 6 ± 9 . 1 7 2 4 . 8 5 < 0 . 0 5 2 5 . 6 9 ± 4 . 9 3 1 0 . 0 5 ± 5 . 6 2 1 5 . 9 6 < 0 . 0 5時間（m s）E / A R V 6 ( m v ) R V 6 / R M A X 1 7 2 . 5 8 ± 2 5 . 4 8 2 2 7 . 1 2 ± 1 4 . 7 4 1 3 . 9 8 < 0 . 0 5≥1 -2 < 1 --1 . 9 3 ± 0 . 7 8 1 . 0 3 ± 0 . 6 2 6 . 8 5 < 0 . 0 5 3 . 2 5 ± 0 . 7 2 1 . 1 0 ± 0 . 5 3 1 8 . 2 1 < 0 . 0 5

表2 形態(tài)變化差異對比情況[n（%）]

表3 心臟瓣膜返流情況對比[n（%）]

本次研究發(fā)現(xiàn)，A組左右心室內(nèi)徑分別為（43.06±2.41）mm和（30.92±2.37）mm，B組僅左心室出現(xiàn)擴大，為（34.79±2.58）mm，對比可知A組各腔室擴大較B組明顯，且四個心腔均出現(xiàn)擴大情況，說明擴張性心肌病易降低患者心肌松弛張力，消減其彌散性活動，使得患者心臟普遍擴張。缺血性心肌病因其病變分布與冠狀血管關(guān)聯(lián)性高[7]，導(dǎo)致其心臟呈現(xiàn)局部性擴張，缺血嚴重部位節(jié)段性障礙及室壁矛盾運動突顯，輕度缺血處局部活動減弱或異常，供血正常部位則正?；顒樱瑹o擴大情況發(fā)生。此外，研究還發(fā)現(xiàn)A組左心室射血分數(shù)、二尖瓣E點至室間隔間距及每搏量等指標下降程度均高于B組患者，筆者認為這一結(jié)果主要與擴張性心肌病患者心肌收縮功能障礙導(dǎo)致左心室射血分數(shù)降低有關(guān)[8]。臨床研究證實，DCM患者常因心肌粘彈性降低及細胞鈣離子失衡致使其左心室舒張功能受損[9]、左心室射血時間減少，這一研究結(jié)果與本次研究基本一致。

另外，本次研究中A組于二尖瓣膜、主動脈瓣膜、肺動脈瓣膜及三尖瓣均出現(xiàn)明顯返流情況，反流率分別為100.0%、61.7%、66.7%和80.0%，B組則僅集中于二尖瓣膜返流（98.2%），其他三處返流發(fā)生率較低。對此，可能與擴張性心肌病患者心臟擴大范圍廣，使得各瓣環(huán)閉合不全有關(guān)。缺血性心肌病患者多為局部心臟擴大，故其返流多集中于二尖瓣處，其他三處返流原因則多與瓣膜退變或左室重構(gòu)相關(guān)聯(lián)[10]。

綜上所述，對心肌病患者行心電圖聯(lián)合超聲心動圖檢查，可有效提高疾病診斷準確率，降低誤診及漏診風(fēng)險，具有經(jīng)濟性、無創(chuàng)性、操作性及可行性特點，對心肌病類型的區(qū)分及診斷具有重要意義，能將其作為臨床診斷首選方案推廣使用。

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R445.1

A

1672-5654（2014）10（b）-0168-02

2014-07-11）

張茜(1975-),河南洛陽,碩士,初級師,研究方向:生理學(xué)。