張風巖黃相貞

1.吉林省白山市長白縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林白山134400；2.吉林省白山市長白朝鮮族自治縣人口和計劃生育技術服務總站，吉林白山134400

腺樣體刮除術對小兒中耳炎的療效觀察

張風巖1黃相貞2

1.吉林省白山市長白縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林白山134400；2.吉林省白山市長白朝鮮族自治縣人口和計劃生育技術服務總站，吉林白山134400

目的探討腺樣體刮除術對小兒中耳炎的臨床效果。方法選取我院2012年5月—2013年7月份收取的100例小兒中耳炎患者進行診治，其中有73例分泌性中耳炎，27例化膿性中耳炎。隨機分成研究組和對照組，兩組分別50例。研究組采用腺樣體刮除術進行治療，術后給予小兒患者麻黃素液滴鼻，以及阿莫西林以防止患兒感染。對照組給予麻黃素滴鼻，阿莫西林口服以及波氏耳咽管吹張手術治療。對照組患兒進行2周治療觀察，結束后對患兒進行隨訪，觀察其療效。結果對兩組患兒進行治療后，研究組患兒治愈率達到了92%,對照組治愈率為82%。兩組患兒治愈率有顯著差異.通過聽力檢測發(fā)現(xiàn)，研究組患兒的聽力提高了30dB，對照組患兒聽力提高了10dB。且研究組患兒術后無并發(fā)癥出現(xiàn)，對照組有4例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥。其中，化膿性中耳朵炎37例中有23例治愈，有9例好轉(zhuǎn)，有5例無效；分泌性中耳炎有73例中有57例治愈，有7例好轉(zhuǎn)，有8例無有效。結論腺樣體刮除術在治療小兒中耳炎上安全有效，效果顯著，且無并發(fā)癥，術后治愈率高，值得臨床推廣使用。

腺樣體刮除術；小兒中耳炎；療效觀察

小兒腺樣在正常的情況下一般是不會給小兒的身心健康帶來不利影響的，但是隨著兒童年齡的增加，小兒腺樣還會慢慢萎縮，然后消失[1]。如果腺樣在不斷的肥大時，就會使得患兒的鼻咽部受到阻塞，而且還會壓迫患兒的咽鼓管煙口，使得患兒的中耳腔內(nèi)的氣壓同外界的氣壓不平衡，進而致使其鼓室負壓，導致積液滲出，進而出現(xiàn)中耳炎[2]。當腺樣體和鼻咽部受到感染的時候，病菌就會通過咽鼓管進入到中耳腔中，形成化膿性中耳炎。為了減少患兒痛苦，應及時治療中耳炎，本文對100例小兒中耳炎患兒進行了腺樣體刮除術，觀察該手術的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年5月—2013年7月收取的100例小兒中耳炎患者進行診治，其中有63例分泌性中耳炎，37例化膿性中耳炎。隨機分成研究組和對照組，兩組分別50例，對照組中有化膿性中耳炎患兒20例，研究組中有17例。對照組中有分泌性中耳炎33例，研究組有30例。研究組中有男性患兒26例，女性患兒24例，患兒年齡在4～15歲之間，平均年齡為9歲?；純翰〕淘?個月～4年間，平均病程1.8年。對照組中有男性患兒19例，女性患兒31例，患兒年齡為5～14歲之間，平均年齡8歲。病程最短的有1個月，最長的為5年，平均病程2.4年。100例中耳炎患兒在進行手術前均有不同程度的聽力下降、耳鳴等表現(xiàn)。部分患兒伴有張口呼吸、鼻涕不止的現(xiàn)象。通過術前檢查發(fā)現(xiàn)，100例患兒有39例出現(xiàn)鼓膜略混濁內(nèi)陷問題，有36例出現(xiàn)輕度充血，其余患兒均有淡黃色液體于耳內(nèi)。兩組患兒的年齡、病程以及中耳炎類型物統(tǒng)計學差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 臨床表現(xiàn)

中耳炎分為化膿性中耳炎和分泌性中耳炎。化膿性中耳炎多表現(xiàn)為：耳流粘液性膿液、聽力下降、耳道內(nèi)清洗后有鼓膜充血、穿孔表現(xiàn)、聽力有不同程度的損失。分泌性中耳炎：聽力下降、耳鳴、鼓膜內(nèi)陷、鼓膜光椎消失、鼓膜動度減弱、聽力損失。

1.3 手術方法

對照組：患兒使用0.5%的麻黃素液滴鼻，口服阿莫西林，開瑞坦，行波氏耳咽管吹張術，治療療程為2周。對于對阿莫西林敏感的患兒可改為阿奇霉素。

研究組：100例中耳炎患兒，在進行麻醉后插管施以手術，先使用戴維氏撐開器使得患兒的口咽部全部暴露，然后根據(jù)患兒的年齡大小選擇合適的腺樣體刮除器械，勾起患兒的軟腭，放入刮匙,刮除腺樣體，使用手進行捫診，確定已經(jīng)刮除腺樣后，使用腎上腺素加生理鹽水紗球,放在患兒的鼻咽部以壓迫止血[3]。2 min后，連續(xù)觀察4 h，如果患兒無出血可出院。

1.4 隨訪

對兩組患兒術后每周復查一次，總共進行四次電話隨訪。觀察患兒膿液是否減少，鼓膜修復如何以及聽力是否提高等。分泌性中耳炎患兒需對其鼓膜的顏色、光錐改變以及鼓膜活動度等進行觀察。

1.5 療效評定標準

患兒治療結束后，通過使用電耳鏡檢查患兒的鼓膜，進行純音測聽，根據(jù)患兒的臨床病史和聽力等綜合判定其療效。治愈：患兒各種自覺癥狀消失，且對聲刺激的反應增強。化膿性中耳炎耳內(nèi)無膿且鼓膜修復正常。分泌性中耳炎鼓膜光椎正常且聽力正常，鼓室導抗圖恢復到A型。好轉(zhuǎn)：耳悶、耳鳴等癥狀明顯改善，鼓室導抗圖恢復到As型?；撔灾卸啄撘好黠@減少但鼓膜仍有穿孔。分泌性中耳炎，聽力有提高但鼓膜動度較差，光錐仍不正常。無效：患兒聽力沒有恢復，且鼓膜標志不清，化膿性中耳炎患兒耳道內(nèi)仍有膿液。治愈率=治愈+好轉(zhuǎn)。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件包對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s）的形式表述，計數(shù)數(shù)據(jù)采用例

數(shù)/百分率（n/%）的形式表述，計數(shù)資料和計量資料分別采用χ2和t方法進行檢驗，設定顯著學水準為a=0.05，當所得P值小于0.01時為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對兩組患兒進行治療后，研究組患兒治愈率達到了92%,對照組治愈率為82%。兩組患兒治愈率有顯著差異.通過聽力檢測發(fā)現(xiàn)，研究組患兒的聽力提高了30dB，對照組患兒聽力提高了10dB。且研究組患兒術后無并發(fā)癥出現(xiàn)，對照組有4例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥。

其中，化膿性中耳朵炎37例中有23例治愈，有9例好轉(zhuǎn)，有5例無效；分泌性中耳炎有73例中有57例治愈，有7例好轉(zhuǎn)，有8例無有效。

表1 兩組中耳炎患兒治療情況

3 結論

本次研究在經(jīng)過兩組對比表明：腺樣體刮除手術后中耳炎的治愈率要明顯高于對照組。腺樣體刮除可能是因為解除了咽鼓管的機械壓迫和阻塞，消除了炎癥介質(zhì)釋放免疫功能紊亂的場所，而能夠達到治愈的目的[4]。本組研究中100例中耳炎患兒年齡均在4～15歲之間，這個階段的兒童的咽鼓管的咽口位置是比較高的，咽鼓管的解剖特點為平、直、短，易受到咽部和鼻咽部的感染；因為小兒的咽鼓管的咽扣得位置較高，因此最容易受到肥大的腺樣體的擠壓和阻塞，給耳帶來壓力，鼓室出現(xiàn)積液，影響聲音的傳導，進而使得聽力下降。因而進行腺樣體刮除手術是十分必要的；在對100例中耳炎患兒及西寧腺樣體刮除手術后，大部分患兒的中耳炎治愈較好，而且患兒的聽力也恢復了正常。尤其是3歲以內(nèi)的兒童正在處于語言學習的最為重要的時期，如果不加以重視，不積極的治療，會影響兒童今后的聽力功能發(fā)育，影響其身心的健康發(fā)育。此外，在通過腺樣體刮除手術進行治療時，由于腺樣體的位置較為隱蔽，對于高于7歲的兒童要間接使用鼻咽鏡或者使用指針觸摸來診斷，如果要判斷氣道的狹窄程度可使用X線攝片對鼻咽部側(cè)位進行檢測。具體的方法為：在患兒鼻咽部側(cè)位片上，以第二頸椎的上緣水平的氣道寬作為基準，觀察患兒的鼻咽腔后壁的軟組織的厚度以及氣道的壓迫力。如果氣道的受壓低于1/3，那么就是正常的，如果低于2/3，那么腺樣體為中度增長，高于2/3時則為重度增長。

當前，大多人認為腺樣體肥大同分泌性中耳炎的發(fā)病因素有一定的相關性，其發(fā)病機制目前還不明確。有研究者[5]認為，肥大的腺樣體導致中耳炎是因為：增生肥大的腺樣體壓迫和阻塞咽鼓咽口，進而使得咽鼓管和中耳腔內(nèi)的引流出現(xiàn)障礙；增生肥大的慢性腺樣體炎是局部長期存在的感染灶，容易引起咽鼓管出現(xiàn)逆行感染；鼻腔以及鼻咽部的通氣出現(xiàn)障礙使得咽鼓管的引流出現(xiàn)逆流，進而使得咽鼓管的正常生理被破壞；腺樣體會釋放出炎性的遞質(zhì)，諸如前列腺素、組胺等等，這些遞質(zhì)會使得血管的通透性加強，引發(fā)咽鼓管和中耳黏膜出現(xiàn)水腫。因此，采用腺樣體刮除術治療中耳炎在臨床上較為常見。

我國的張衛(wèi)東等人通過研究發(fā)現(xiàn)鼻咽部側(cè)位的X線攝片同手術的結果符合率達到了95%[6]，張認為腺樣體是人體咽淋巴環(huán)最為重要的一個部分，人出生后就存在，在7歲左右腺樣體最大，10歲以后會慢慢消失。處于兒童期正常情況下，腺樣體要參與機體的調(diào)節(jié)免疫反應，因此，傳統(tǒng)觀念認為需在4歲后進行手術。分泌性中耳炎屬于中耳的非化膿性炎癥，是中耳在咽鼓管功能出現(xiàn)障礙后繼發(fā)的細菌感染而導致的免疫反應病理過程。在小兒中耳炎中，腺樣體肥大是常見的病因。鼓室積液也是導致小兒致聾的一個原因，一般中耳炎導致患兒的聽力下降分為輕度、重度傳導性耳聾，重者會轉(zhuǎn)化為重度傳導性耳聾。在兒童期中，耳部的癥狀不會很明顯，因此也常常被忽略掉了。因而，耳科醫(yī)生要提高對小兒中耳炎的警惕性，除了患兒臨床表現(xiàn)為耳痛、耳悶以及聽力下降后要進行耳部檢查以外，對于有鼻塞、睡眠時有打鼾且張口呼吸等現(xiàn)象的耳痛也應該進行耳部檢查，以提高中耳炎的診斷。

白國榮等人在對200例小兒中耳炎進行腺樣體刮除手術發(fā)現(xiàn)，手術刮除效果顯著，且無并發(fā)癥[7]，認為對于中耳炎患兒采用常規(guī)治療后無效時，應該重視對其的鼻咽部見檢查，如患兒的腺樣體肥大則需進行腺樣體刮除手術，必要的時候可結合鼓膜穿刺手術，這樣有利于治療頑固性的中耳炎。

美國的Rosenfeld等人在報告美國兒童接受腺樣體刮除手術發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)兒童的手術指征是中耳炎[8]，提出在腺樣體刮除手術中，通常是通過使用鼻咽纖維鏡來清除殘留的腺樣體，以避免對周圍的組織造成損傷，尤其是咽鼓管咽口，以及手術后的疤痕粘連。在進行腺樣體刮除術中，可使用鼻內(nèi)窺鏡明視下操作，最大程度的減少組織損傷。因此，對于腺樣體肥大的中耳炎兒童應該盡早的進行刮除手術。

總而言之，通過本次研究以及與以往研究結果對比發(fā)現(xiàn)，基于中耳炎患兒的病因探索，得出腺樣體肥大壓迫是其主要的病因，因此應該及時切除。而且，采用腺樣體刮除術在治療小兒中耳炎上安全有效，效果顯著，且無并發(fā)癥，術后治愈率高，值得臨床推廣使用。

[1]張秀君.探討腺樣體刮除術對治療小兒鼾癥的臨床療效[J].中國醫(yī)藥導刊,2013（2）:222-223.

[2]徐紀英,張羅.鼻內(nèi)鏡輔助經(jīng)口腔腺樣體切除與傳統(tǒng)腺樣體刮除術臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報,2013（14）:60-61.

[3]朱琳玲.鼻內(nèi)鏡下吸切割器切除術與傳統(tǒng)腺樣體刮除術治療小兒腺樣體肥大的療效對比[J].中國醫(yī)療前沿,2013（15）:77.

[4]張學軍,周志勵,王彥.內(nèi)鏡下鼓室置管及腺樣體刮除治療兒童分泌性中耳炎75例臨床分析[J].廣西醫(yī)學，2012，11.

[5]喻妮，韓紅蕾，劉劍鋒，等.腺樣體切除對兒童分泌性中耳炎聽力的影響[J].中華耳科學雜志，2007（6）：58-60.

[6]劉志明，董凱峰.鼻內(nèi)鏡下腺樣體肥大吸切術與刮除術療效比較[J].河北醫(yī)藥，2012（2）：68-70.

[7]吳紅麗，王鈞鏢，孫志.鼻內(nèi)鏡輔助經(jīng)口腔腺樣體切除與傳統(tǒng)腺樣體刮除術臨床療效分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2014（8）13-15.

[8]Rosenfeld RM,Cantenkon EI.Paradise JL.Adenodectomy and Adenotonsillectong for recurrent otitis media[J].JAMA,1999,282:945.

R729

A

1672-5654（2014）10（b）-0166-02

2014-07-06）

張風巖（1970-），男，漢族，吉林長白縣人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事耳鼻喉科工作。

黃相貞（1971-），女，漢族，吉林長白縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦幼保健。