魏勇軍 詹斌 張文娟 高凱 呂佳寶

福建省廈門市第二醫(yī)院耳鼻喉科，福建廈門361021

懸雍垂腭咽成行術治療睡眠呼吸暫停綜合征60例臨床分析

魏勇軍 詹斌 張文娟 高凱 呂佳寶

福建省廈門市第二醫(yī)院耳鼻喉科，福建廈門361021

目的對懸雍垂腭咽成行術（UPPP）治療睡眠呼吸暫停綜合征的臨床治療效果進行分析。方法選取2010年1月—2014年1月我院收治的睡眠呼吸暫停綜合征患者60例，隨機分為兩組患者，非手術組患者30例，均進行非手術性綜合治療；手術組患者30例，均進行懸雍垂腭咽成行術治療，對比兩患者的臨床治療效果。結果手術組患者的臨床治療臨床總有效率（93.33%）、低氧血癥發(fā)生率（10.00）、患者滿意度（96.67%）、用藥治療時間（10.50±4.50）d、鼻咽返流率（3.33%）、咽部干燥異物感（30.00%）、開放性鼻音率（6.67%）等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯優(yōu)越于非手術組患者，差異性顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者均未發(fā)生因手術和治療用藥導致嚴重不良事件發(fā)生。結論針對睡眠呼吸暫停綜合征患者應用懸雍垂腭咽成行術治療可有效的提高治療效果、減少低氧血癥的發(fā)生率、提高患者滿意度縮短治療時間及降低合并癥和不良反應的發(fā)生，改善患者生活質量，為睡眠呼吸暫停綜合征患者有效、安全的治療方法之一。

睡眠呼吸暫停綜合征；懸雍垂腭咽成行術；臨床效果；安全性

睡眠呼吸暫停綜合征是老年患者和肥胖患者最為常見的疾病，伴隨我過生活水平的提高和老齡化發(fā)展，睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)病率逐年上升，呈上升趨勢增長[1]。本文對我院收治的睡眠呼吸暫停綜合征患者60例，分別進行非手術治療和懸雍垂腭咽成行術治療，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2014年1月我院收治的睡眠呼吸暫停綜合征患者60例，患者依據臨床癥狀、體征、相關檢查結果及睡眠呼吸暫停綜合征診斷標準[2]均明確診斷隨機分為兩組患者，非手術組患者30例，其中男性患者19例，女性患者11例，年齡54～75歲，平均年齡（64.50±2.50）歲；手術組患者30例，其中男性患者20例，女性患者10例，年齡55～75歲，平均年齡（64.50±3.50）歲，對比兩組患者的性別比例、平均年齡等無顯著性差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者均排除患者有原發(fā)性嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙、精神類疾病、手術禁忌癥、麻醉禁忌癥、治療資料不完全、死亡患者及嚴重藥物過敏等情況發(fā)生。

1.2 治療方法

非手術組患者30例，均進行非手術性綜合治療，主要是針對的藥物治療，同時對患者實施飲食生活干預，主要是戒除煙酒不良嗜好、禁止食用辛辣等刺激性食物，重要是控制患者進行低鹽低脂飲食，保證充足的睡眠時間、調整好枕頭的高度，幫助患者的體重控制在正常范圍內[3]。治療過程中注意對患者的各項治療情況進行嚴格的記錄，同時進行適宜的調整。

手術組患者30例，均進行懸雍垂腭咽成行術治療，首先對患者的情況進行準確的評估，采用局部侵潤麻醉，患者取半坐位，首先切除增粗、增長的懸雍垂，懸雍垂基底部將懸雍垂完整切除。后面的粘膜應保留略多些，以利修復創(chuàng)面。適當去除軟腭或腭咽弓過多脂肪組織，保留肌肉，將邊緣粘膜修齊。術后進行嚴密逐層縫合，注意縫合前后弓時應連帶腺窩內組織使術后咽峽呈“門”字形。術中對患者的各項生命體征、血壓、心率、血氧飽和度等進行嚴格的監(jiān)測，尤其是對老年患者，發(fā)生意外和異常時及時進行治療和處理。

1.3 臨床療效評估標準

療效判斷標準[5]顯效：打鼾、呼吸暫停和白天嗜睡等癥狀明顯改善。睡眠儀檢查呼吸暫停指數下降50%以上，最低SaO2升高20%。進步：打鼾、呼吸暫停和白天嗜睡等癥狀改善。AHI下降20%～50%，SaO2升高10%。無效：打鼾、呼吸暫停等癥狀略減輕，但使用睡眠儀檢查無改善。

1.4 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學分析選用SPSS 11.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義為P＜O.05。

2 結果

手術組患者的臨床治療效果、低氧血癥發(fā)生率、患者滿意度、鼻咽返流、咽部干燥異物感、開放性鼻音等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯優(yōu)越于非手術組患者，差異性顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），非手術組患者用藥治療時間(18.50±8.50)d,手術組患者用藥治療時間（10.50±4.50）d，非手術組患者用藥時間明顯長于手術組用藥治療時間，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（t=4.782，P=0.0362），詳見表1、表2、表3。兩組患者均未發(fā)生因手術和治療用藥導致嚴重不良事件發(fā)生。

表1 對比兩組患者的臨床療效和低氧血癥發(fā)生率

表2 對比兩組患者滿意度

表3 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

手術組患者的臨床治療臨床總有效率（93.33%）、低氧血癥發(fā)生率（10.00）、患者滿意度（96.67%）、用藥治療時間（10.50±4.50）d、鼻咽返流率（3.33%）、咽部干燥異物感（30.00%）、開放性鼻音率（6.67%）。

3 討論

睡眠呼吸暫停綜合征在臨床較為常見，尤其是老年患者和肥胖患者較為高發(fā)，如不能獲得及時有效的治療則會導致多種合并發(fā)生，主要是低氧血癥、頭痛、打鼾、咽部干癢、異物感，嚴重甚至死亡發(fā)生，近些年來相關文獻和報道[4-5]，睡眠呼吸綜合征的死亡比例逐年上升。因此近些年來睡眠呼吸暫停綜合征獲得了重視和關注，從前臨床上主要應用藥物和飲食生活等綜合治療，但臨床效果較差。近些年來伴隨醫(yī)療技術和外科手術水平的提高，對睡眠呼吸暫停綜合征的治療，逐漸轉變?yōu)槭中g治療，徹底切除增多的病變部位，臨床效果較好[6]。

UPPP手術在1981年由Fujita首先提出，是目前國內外公認的治療OSAS最有效的手術方法之一，國外大多在全麻下進行。對睡眠呼吸暫停綜合征的患者應全面檢查，首先要明確病變部位，如確為口咽部阻塞者行該手術有效。詳細檢查心臟和血壓情況，異常者請內科會診，控制血壓改善心臟狀況；另外對部分嚴重低氧血癥者，給予術前吸氧3～5 d，使之能較好地耐受手術，同時靜脈應用抗生素及止血藥，減少出血和其它意外發(fā)生[7-8]。

本文對我院收治的睡眠呼吸暫停綜合征患者60例，分別進行非手術治療和懸雍垂腭咽成行術治療，結果顯示手術治療組患者的臨床治療效果93.33%，明顯高于非手術治療患者的73.33%、手術者患者并發(fā)癥發(fā)生率40.0%，明顯低于非手術治療組患者的110.0%，非手術組患者用藥治療時間(18.50±8.50)d,手術組患者用藥治療時間（10.50±4.50）d，非手術組患者用藥時間明顯長于手術組用藥治療時間，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。非手術治療主要是依靠藥物和飲食生活的控制，來改善患者軟腭后區(qū)、舌后區(qū)、會厭后區(qū)增多，其中最重要的是控制患者的體重和戒除不良嗜好等。相關文獻和實踐結果[8]，顯示UPPP術式的最大特點及優(yōu)點是術后完整保留了軟腭及懸雍垂的功能，有效降低了UPPP術式術后鼻咽返流、咽部干燥異物感等的發(fā)生率，而手術療效與經典的UPPP術式無明顯差別。手術中對位縫合咽腭弓、舌腭弓黏膜連帶部分腺窩內組織，既消滅了死腔，又有效的擴大了咽腔的左右徑。非手術治療能夠有效的暫時緩解臨床癥狀，對低氧血癥和咽部干癢異物感等緩解效果較好，但用藥治療時間較長，患者治療依從性較差，導致治療效果不佳。同時對鼻咽返流、開放性鼻音等效果不佳，因此手術治療具有一定的優(yōu)越性。

綜上所述，針對睡眠呼吸暫停綜合征患者應用懸雍垂腭咽成行術治療可有效的提高治療效果、減少低氧血癥的發(fā)生率、提高患者滿意度縮短治療時間及降低合并癥和不良反應的發(fā)生，安全性較高，改善患者生活質量，明顯減輕患者身體和精神上的負擔，減輕患者的痛苦，同時明顯降低嚴重心腦血管疾病的發(fā)生和死亡發(fā)生，為睡眠呼吸暫停綜合征患者有效、安全的治療方法之一。

[1]王德貴.懸雍垂腭咽成形術治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征128例[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011（8）:85-86.

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[3]高云海,李蕾.改良懸雍垂腭咽成形術治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征43例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2010（36）:4718，4723.

[4]秦潔,李樹華,周小榕，等.健康教育路徑對睡眠呼吸暫停綜合征手術患兒治療依從性的影響[J].護理學雜志,2014,29(8):83-85.

[5]王雷,王言森,杜向陽，等.手術與保守治療對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征多導睡眠圖監(jiān)測參數的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2014(7):1024-1026.

[6]陳義.OSAHS患者圍手術期并發(fā)癥處理及CACP治療的應用[J].醫(yī)學臨床研究,2012,29(6):1154-1156.

[7]李銀珍.腭咽成形術治療睡眠呼吸暫停綜合征的護理[J].中國臨床護理,2012,4(4):320-321.

[8]高勝東.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的診治體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2012,9 (8):119.

R766.9

A

1672-5654（2014）10（b）-0164-02

2014-08-03）

魏勇軍（1982-），男，大學本科，湖北鄂州市，主治醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉。