黃安翠 田維云

四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川攀枝花617068

腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)不同止血方式對患者卵巢功能的影響

黃安翠 田維云

四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川攀枝花617068

目的探討腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)不同止血方式對患者卵巢功能的影響。方法將我院收治的單側(cè)卵巢囊腫患者150例，隨機分為對照組、單極電凝組和鏡下縫合組，每組50例，分別于患者術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月時月經(jīng)周期的第2～4 d早晨抽取患者的靜脈血，檢測患者卵巢功能變化情況。結(jié)果術(shù)后1個月和術(shù)后3個月，3組患者的LH、E2和FSH比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后1個月對照組的LH、E2和FSH水平顯著低于其他2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后3個月單極電凝組LH和FSH水平顯著高于其他2組，E2顯著低于其他2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而在整個治療過程中，P、T水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)鏡下縫合止血不加重對患者卵巢功能的影響，而單極電凝止血可降低患者近期卵巢功能。

卵巢囊腫；卵巢囊腫剝除術(shù)；止血方式；卵巢功能

卵巢囊腫是女性生殖道常見的腫瘤，多發(fā)于20～50歲女性，惡變程度高，對直徑＞5cm的患者一經(jīng)確診應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療[1]。近年腹腔鏡手術(shù)廣泛用于婦科領(lǐng)域，其可將巨大卵巢囊腫以小切口而取出，具有臨床應(yīng)用價值，因而治療卵巢囊腫已由開腹手術(shù)逐漸被腹腔鏡手術(shù)取代。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，縫合及單、雙極電凝止血已成為一種常規(guī)止血方法，但卵巢囊腫術(shù)中不同止血方式對卵巢功能的影響尚存在爭論，手術(shù)切除囊腫的同時保留卵巢的正常功能是臨床醫(yī)生和患者共同關(guān)注的焦點[2]。本研究對腹腔鏡下行卵巢囊腫剝除術(shù)患者采用不同的止血方式，以觀察患者卵巢功能的恢復(fù)情況，為卵巢囊腫的臨床治療提供更多參考。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月—2013年10月我院收治的單側(cè)卵巢囊腫患者150例，年齡22～47歲，平均(36.78±7.24)歲；囊腫直徑5～9 cm，平均(6.72±1.12)cm；月經(jīng)周期28～32d，平均(30.12±1.03)d。將上述150例卵巢囊腫患者隨機分為對照組、單極電凝組和鏡下縫合組，每組50例，3組患者的年齡、囊腫直徑、月經(jīng)周期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行術(shù)前常規(guī)檢查和準(zhǔn)備。在連續(xù)硬膜外麻醉后，對照組患者施行開腹手術(shù)，取平臥位，按照常規(guī)開腹手術(shù)方法分離并剝除囊腫，手術(shù)過程中縫合止血；其余3組施行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，單極電凝組電凝功率采用40～50W，電凝時間為2～4s，同時在創(chuàng)面噴灑生物蛋白膠；鏡下縫合組在腫瘤剝離后用一塊紗布來壓迫剝離面，壓迫時間為4～6 min，然后采用2-0薇喬線鏡下行"8"字縫合創(chuàng)面。所有患者術(shù)后均給予抗菌藥物預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于患者術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月時月經(jīng)周期的第2～4天早晨抽取患者的靜脈血，采用化學(xué)發(fā)光法檢測窗體生成激素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)及睪酮(T)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組患者治療前后各性激素水平變化情況術(shù)后1個月和術(shù)后3個月，3組患者的LH、E2和FSH比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而P、T水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1個月對照組的LH、E2和FSH水平顯著低于其他2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后3個月單極電凝組LH和FSH水平顯著高于其他2組，E2顯著低于其他2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

卵巢是女性的性腺器官，具有生殖和內(nèi)分泌功能。當(dāng)女性患者患有卵巢囊腫時，其表現(xiàn)為小腹疼痛、小腹不適、白帶增多、白帶色黃、白帶異味、月經(jīng)失調(diào)，有時性交會發(fā)生疼痛；當(dāng)囊腫影響到激素生產(chǎn)時，可能出現(xiàn)諸如陰道不規(guī)則出血或體增多等癥狀，且較大的囊腫會對膀胱附近造成壓迫，引起尿頻和排尿困難，尤其當(dāng)這些癥狀比較嚴(yán)重、出血頻繁且同時出現(xiàn)時，病變惡性卵巢癌的危害就更大。如何選擇手術(shù)方式、止血方式等，盡可能保留正常卵巢組織和最大限度地保護(hù)卵巢功能，是臨床醫(yī)生和患者共同關(guān)注的問題[3]。目前，腹腔鏡手術(shù)是臨床治療卵巢囊腫的首選方法，其被認(rèn)為是去除良性卵巢囊腫的"金手術(shù)"，其在直視下進(jìn)行手術(shù)，可最大程度的保留患者的卵巢組織，對患者卵巢功能的影響小，保留患者的生育功能，尤其適合于有生育要求的年輕女性，易于患者接受，是一種安全、有效的治療卵巢囊腫的方法，可廣泛應(yīng)用于臨床[4-5]。雖然腹腔鏡下卵巢剝除術(shù)對患者卵巢功能的影響小，但其對卵巢功能的影響仍受到廣泛的關(guān)注。

表1 3組患者治療前后各性激素水平變化情況±s)

表1 3組患者治療前后各性激素水平變化情況±s)

注：與其他2組比較，*P＜0.05。

組別對照組單極電凝組鏡下縫合組術(shù)前5.83±1.615.91±1.535.99±1.23 LH(IU/L)FSH(IU/L)術(shù)后1個月術(shù)后3個月術(shù)前術(shù)后1個月術(shù)后3個月9.88±2.97*15.24±4.1312.06±2.797.62±2.839.78±2.44*7.83±1.686.12±1.537.48±1.366.55±1.859.53±1.41*13.50±2.0513.48±1.547.17±1.1811.76±1.82*7.58±1.05組別E2(ng/L)T(μg/L)P(μg/L)術(shù)前術(shù)后1個月術(shù)后3個月術(shù)前術(shù)后1個月術(shù)后3個月術(shù)前對照組單極電凝組鏡下縫合組62.58±11.7864.67±11.3865.98±11.2244.51±11.34*35.27±9.8936.75±9.1370.83±6.7940.76±8.69*69.12±9.890.52±0.210.49±0.230.48±0.230.45±0.200.45±0.210.45±0.210.47±0.220.48±0.230.47±0.221.32±0.211.18±0.191.20±0.19術(shù)后1個月術(shù)后3個月0.98±0.201.03±0.180.90±0.211.05±0.161.02±0.241.11±0.15

腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)實施過程中采取何種止血方式可降低對患者卵巢功能的影響，一直備受醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[6]。單極電凝止血法是高頻電流經(jīng)過小面積電極接觸人體組織產(chǎn)生熱效應(yīng)使組織細(xì)胞變性、壞死達(dá)到止血作用，但止血過程中不能自動提示組織凝固程度，而長時間盲目多次電凝止血可使殘留的卵巢組織發(fā)生不可逆凝固性壞死，影響卵巢功能的代償能力[7]。因此，有學(xué)者認(rèn)為，單極電凝止血法可影響腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)后殘留的卵巢功能。

本研究中，術(shù)后1個月和術(shù)后3個月，3組患者的LH、E2和FSH比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后1個月對照組的LH、E2和FSH水平顯著低于其他2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后3個月單極電凝組LH和FSH水平顯著高于其他2組，E2顯著低于其他2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而在整個治療過程中，P、T水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明開腹和腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)均對卵巢功能產(chǎn)生影響，而鏡下縫合止血可有效地維護(hù)卵巢功能，而單極電凝止血可降低患者近期卵巢功能。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1634-1635,2408-2412.

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A

1672-5654（2014）10（b）-0152-02

2014-08-05）

黃安翠（1973-），女，四川省金川縣，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，婦產(chǎn)科副主任。

田維云（1972-），男，四川省攀枝花市，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師。