劉衛(wèi)國 張文兵

湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院普通外科，湖北仙桃433000

分析探討甲狀腺疾病的臨床診斷與治療

劉衛(wèi)國 張文兵

湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院普通外科，湖北仙桃433000

目的分析探討甲狀腺疾病的臨床診斷與治療方法。方法回顧性分析我院2012年6月—2014年6月收治的102例接受超聲與CT檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實為甲狀腺疾病的患者的臨床資料，比較兩種診斷方法和聯(lián)合以上兩種方法診斷的準確率，總結(jié)甲狀腺疾病的診治經(jīng)驗。結(jié)果手術(shù)病理顯示良性88例，惡性14例。超聲診斷為良性71例，惡性8例，診斷準確率為77.45%；CT診斷為良性69例，惡性6例，診斷準確率為73.53%；聯(lián)合超聲與CT診斷為良性83例，惡性11例，診斷準確率為92.16%。超聲與CT診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），超聲與聯(lián)合診斷、CI與聯(lián)合診斷結(jié)果比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本組102例患者的手術(shù)成功率達100%。共有7例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，占6.86%。有4例病情復發(fā)，其中甲狀腺乳頭狀癌與甲狀腺濾泡狀腺癌各2例，均再次接受手術(shù)治療。結(jié)論聯(lián)合應用超聲與CT診斷甲狀腺疾病有助于提高診斷準確率，甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是最為常見的甲狀腺疾病，通常采用手術(shù)對患者進行治療，療效較好。

甲狀腺疾??；診斷；治療

甲狀腺疾病是一種內(nèi)分泌性疾病，在臨床上較為常見，多發(fā)于中青年女性，患者中女性多于男性[1]。常見疾病類型主要有甲狀腺腫大、腫瘤、甲亢甲減等各種功能異常及炎癥等，臨床上主要采用藥物與手術(shù)方法對甲狀腺疾病患者進行治療。近年來，人們的生活水平得到了很大的提高，生活方式也發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變，甲狀腺疾病的發(fā)病率也隨之升高[2]，類型日益豐富，對臨床診斷和治療也提出了更高的要求。因此，探討該病的病理特點、病因和診治方法具有重要的臨床意義。本文回顧性分析了我院2012年6月—2014年6月收治的102例甲狀腺疾病患者的臨床資料，對該病的診治經(jīng)驗進行了分析和總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所收集的病例均為我院2012年6月—2014年6月收治的甲狀腺疾病患者，共102例。其中有男性患者39例，女性患者63例，年齡22～70歲，平均（38.9±2.5）歲；病程0.3～14年，平均（2.5±0.8）年。包括甲狀腺腺瘤（45例，占44.12%）、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（30例，占29.41%）、甲狀腺增生（13例，占12.75%）、乳頭狀癌（7例、6.86%）、乳頭狀微小癌（3例，占2.94%）、未分化癌（2例，占1.96%）、濾泡狀癌（2例，占1.96%）。

1.2 診斷方法

本組患者采用超聲和CT分別進行診斷，并和聯(lián)合診斷及手術(shù)病理檢查結(jié)果進行對比。

超聲檢查：使用彩超診斷儀，將探頭頻率設(shè)定為7～12 MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露頸部，采用二維超聲觀察甲狀腺及其病變部位的聲像圖，測量兩側(cè)甲狀腺厚度和病變部位的大小。接著觀察上述部位的彩色血流成像，為獲取多普勒血流頻譜，可對病變部位中的血流信號行多點測量，記錄收縮期峰值血流速度及血流阻力指數(shù)。CT檢查：檢查時使用螺旋CT掃描儀，電流設(shè)定為150 mA，管電壓120 Kv，管層厚3 mm，螺距為1.5，重建層厚則為3mm?；颊哐雠P后充分后仰下頜部，不做吞咽動作以配合檢查，先平掃然后進行增強掃描。統(tǒng)計超聲、CT與聯(lián)合檢查的診斷結(jié)果，并與手術(shù)病理確診結(jié)果進行比較。

1.3 治療方法

本組患者經(jīng)確診后均給予手術(shù)治療，選擇術(shù)式時通常參考患者的疾病類型與病情發(fā)展情況，具體步驟如下：以頸部與胸鎖關(guān)節(jié)相距0.5 cm處設(shè)計手術(shù)切口，切入切口皮膚上方后將皮瓣與胸鎖乳突肌分離，對周圍血管進行縫扎。明確甲狀腺位置后切開其前肌中線至真包膜，使用拉鉤將肌肉拉至側(cè)方，其間應確保頸前肌群未發(fā)生離斷。探查甲狀腺并按序切斷其懸韌帶、峽部等，行血管包扎與甲狀腺切除術(shù)，止血后行創(chuàng)面縫合術(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，以均數(shù)±標準差（±s）表示各計量資料，以[n(%)]表示計數(shù)資料，采用t或χ2分別對組間計量數(shù)據(jù)和計數(shù)數(shù)據(jù)比較進行檢驗，當P＜0.05時表示比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者的診斷結(jié)果

手術(shù)病理顯示良性88例，惡性14例。超聲診斷的準確率為77.45%，CT診斷的準確率為73.53%，聯(lián)合超聲與CT診斷的準確率為92.16%。超聲與CT診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），超聲與聯(lián)合診斷、CI與聯(lián)合診斷結(jié)果比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 超聲、CT及聯(lián)合診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果對比[n(%)]

2.2 本組患者的治療情況

本組102例患者經(jīng)手術(shù)治療后均痊愈出院，手術(shù)成功率達100%。共有7例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，其中手足抽搐4例，聲音沙啞3例。有

4例病情復發(fā)，其中甲狀腺乳頭狀瘤與甲狀腺濾泡狀腺癌各2例，均入院后再次接受手術(shù)治療。

3 討論

甲狀腺疾病屬于人體內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，該病在發(fā)病方面具有較明顯的性別差異，通常女性患者居多[3]。其病因比較復雜，不僅包括各種炎癥，也包括自身免疫性疾病與腫瘤退行性病變等[4]。在甲狀腺疾病中甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫十分常見，本組102例患者中共有甲狀腺腺瘤45例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫30例，占入選患者總數(shù)的73.53%，其中甲狀腺腺瘤病例最多。

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是常見的甲狀腺疾病之一，缺碘、高碘、免疫、遺傳及可導致甲狀腺腫的物質(zhì)與該病的發(fā)生密切相關(guān)，而人體內(nèi)甲狀腺激素循環(huán)量不足和相對性的缺碘是引發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的主要原因[5]。從理論上來看，該病與甲狀腺腺瘤的區(qū)別十分明顯，但在臨床診斷中準確區(qū)分這兩種疾病的難度較大，誤診率較高，給患者的治療和康復帶來了不利影響。由于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫也有出現(xiàn)單結(jié)節(jié)的可能性，如診斷時過分強調(diào)單結(jié)節(jié)及其包膜的完整性反而會降低其準確性[6]。而依據(jù)病理學原理對甲狀腺疾病進行診斷的可靠性較高，不僅可明確腫瘤的性質(zhì)，還可以確定其組織學類型、浸潤轉(zhuǎn)移情況和分化程度，對治療方案的制定與估計預后具有積極意義。甲狀腺癌的常見類型有乳頭狀癌和濾泡癌，其組織結(jié)構(gòu)比較明顯，診斷的特征也較為明確和單一。從表面上來看，該病的診斷難度不大，但其在冰凍切片診斷中并不容易掌握。乳頭狀癌常依據(jù)乳頭狀生長、典型的細胞核特征以及浸潤行為等進行診斷，而高分化的濾泡癌和腺瘤在形態(tài)結(jié)構(gòu)上較為相似，在一定程度上加大了診斷的難度與風險[7]。甲狀腺炎與甲狀腺功能亢進的診斷難度不大，但在臨床治療中應善于區(qū)分甲狀腺功能亢進與橋本氏病，二者主要有如下區(qū)別：甲狀腺亢進經(jīng)治療后于鏡下檢查可發(fā)現(xiàn)其濾泡上皮不存在嗜酸性變，也無明顯的間質(zhì)纖維組織增生現(xiàn)象。而橋本氏病濾泡上皮有嗜酸性變，鏡檢時呈灰白色，質(zhì)硬。

甲狀腺疾病的臨床診斷手段主要有X線檢查（觀察影像特征，與氣管的關(guān)系和鈣化情況）、B超檢查（用于診斷甲狀腺腫大，明確其具體位置、數(shù)目、大小及囊實情況）、放射線核素檢查（明確甲狀腺的位置、甲狀腺結(jié)節(jié)的功能及其形態(tài)）、血中甲狀腺激素檢查（采集靜脈血后檢查T4、FT4、TT4、T3、FT3、TT3、TSH等指標）和切片檢查（為提高確診率，制定治療方案而開展的檢查項目）等，臨床上常根據(jù)患者的疾病類型與病情發(fā)展情況選擇相應術(shù)式進行治療。甲狀腺癌是甲狀腺疾病中最為常見的惡性病變，其與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在影像學特征上存在很多重疊表現(xiàn)，易造成誤診。本次研究對超聲、CT及聯(lián)合診斷的準確率進行了探討，旨在為臨床診斷甲狀腺疾病提供依據(jù)。診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌時通常會出現(xiàn)甲狀腺腫塊，超聲診斷對甲狀腺局灶性病變比較敏感，可準確判斷甲狀腺內(nèi)占位性病變的數(shù)量、位置與大小[8-9]。隨著多普勒超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，目前該技術(shù)可顯示甲狀腺腫塊的形態(tài)、大小及數(shù)量，同時還可獲取腫塊的血流信息參數(shù)，在鑒別甲狀腺良、惡性腫塊中具有十分重要的應用價值。但超聲在良、惡性腫塊交錯的診斷中存在一定缺陷，易出現(xiàn)誤、漏診。此外，這種檢查方法無法清晰顯示氣管后部和胸廓內(nèi)病變，需與其他影像學檢查手段進行互補。CT在定性腫瘤與周圍健康組織及其結(jié)構(gòu)關(guān)系方面具有很高的參考價值，通過增強掃描和后期處理可及時發(fā)現(xiàn)微小病灶，同時還可清晰顯示該腫瘤組織與周邊組織之間的解剖關(guān)系，在判定病變范圍、周邊組織與結(jié)節(jié)關(guān)系方面具有明顯優(yōu)勢。本次研究發(fā)現(xiàn)，超聲診斷的準確率為77.45%，CT診斷的準確率為73.53%，聯(lián)合超聲與CT診斷的準確率為92.16%，聯(lián)合診斷率明顯高于單一診斷方法的診斷率，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與有關(guān)報道相一致[8]。提示聯(lián)合檢查可取長補短，有利于提高甲狀腺疾病的診斷準確率。

目前，臨床上主要采用藥物與手術(shù)治療方法對甲狀腺疾病患者進行治療，其中藥物治療主要適用于單純性癥狀、各類炎癥以及不具備手術(shù)適應癥的甲亢患者等幾種情況，單純性癥狀患者通常先給予藥物保守治療，如出現(xiàn)甲狀腺明顯腫大、壓迫或有惡變傾向等情況時應考慮轉(zhuǎn)手術(shù)治療；炎癥患者通常采用藥物治療，但確診為橋本氏甲狀腺腫的患者經(jīng)徹底檢查后發(fā)現(xiàn)其病情嚴重或有惡變可能應考慮轉(zhuǎn)手術(shù)治療；青少年或老年甲亢患者通常采用藥物治療，如病情趨于嚴重時可考慮進行手術(shù)治療。甲狀腺腫瘤及癌變患者通常采用手術(shù)治療，術(shù)中應徹底切除病灶，以降低術(shù)后的復發(fā)率，保護患者的甲狀腺功能[10]。本次研究所選取的病例經(jīng)手術(shù)治療后均痊愈出院，并發(fā)癥和復發(fā)病例較少，療效令人滿意。此外，對于橋本病以及雙側(cè)腺葉大部切除的患者可于術(shù)后給予口服甲狀腺素的替代治療，用藥時間可持續(xù)3～18個月。

綜上，本次研究認為，甲狀腺疾病時應綜合采用多種診斷及檢查方法，以明確其疾病類型和病情發(fā)展程度。手術(shù)治療是臨床上治療該病的有效手段，術(shù)者應具備較高的操作技術(shù)水平，有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生率和復發(fā)率。

[1]郭寧.外科治療在甲狀腺疾病中的應用研究[J].中國當代醫(yī)藥，2013,20（5）：18-19.

[2]邊濤.甲狀腺疾病的臨床診斷與治療分析[J].大家健康，2014,8（1）：75-76.

[3]周麗靜，韓晶.含碘中藥及其復方治療甲狀腺疾病探討[J].中國醫(yī)藥科學，2014,4（1）：47-49.

[4]蔡翼.甲狀腺診斷及治療研究分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011,9（17）：97-98.

[5]杜建秀.病理診斷甲狀腺疾病臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（14）：80-81.

[6]許衍挺，包華東.49例甲狀腺疾病手術(shù)治療臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2012，9（6）：112-113.

[7]劉茂林，周曉敏，曹亞慶，等.甲狀腺疾病的影像診斷及鑒別診斷[J].航空航天醫(yī)藥，2010，2l（9）：1599-1600.

[8]潘新珍.甲狀腺疾病的超聲診斷與CT檢查比較分析研究[J].中外醫(yī)療，2012,1（3）：172-173.

[9]鄧雪娥，陳琳.彩色多普勒超聲對甲狀腺疾病診斷價值的探討[J].醫(yī)藥前沿，2012（21）：176.

[10]孫偉，法良玲，黃臻.120例甲狀腺疾病病理診斷分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2010，8（16）：71-72.

R581

A

1672-5654（2014）10（b）-0150-02

2014-07-23）

劉衛(wèi)國（1979-），男，漢族，湖北仙桃，本科，主治醫(yī)師，主要從事甲狀腺乳腺疾病診斷治療工作。