李洪路

東方物探職工第二醫(yī)院耳鼻喉科，河北涿州072750

辣椒素治療變應(yīng)性鼻炎療效及對(duì)變態(tài)反應(yīng)介質(zhì)的影響

李洪路

東方物探職工第二醫(yī)院耳鼻喉科，河北涿州072750

目的觀察辣椒素治療變變應(yīng)性鼻炎的臨床療效及對(duì)變態(tài)反應(yīng)介質(zhì)的影響。方法選擇于2013年9月—2014年3月來(lái)我院治療變應(yīng)性鼻炎的35例患者作為研究對(duì)象，使用辣椒素進(jìn)行3個(gè)療程的治療，觀察治療后的臨床療效，并且對(duì)治療前后的SP含量，血清TIgE、SIgE、ECP的水平，以及鼻分泌量進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果治療后，35例患者中，顯效24例（68.57%）。有效8例（22.85%）,無(wú)效3例（8.57%），總有效率91.43%。治療后與治療前相比較，患者的SP含量，血清中TIgE、SIgE、ECP水平，以及鼻分析量均顯著下降，并且兩兩相比，有顯著性差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論辣椒素治療變應(yīng)性鼻炎臨床療效顯著，能夠抑制SP物質(zhì)釋放、降低鼻分泌量和血清TIgE、SIgE、ECP的水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

辣椒素;變應(yīng)性鼻炎;臨床療效；變態(tài)反應(yīng)介質(zhì)

變應(yīng)性鼻炎即過(guò)敏性鼻炎，是指特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞和細(xì)胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病[1]。嚴(yán)重時(shí)，可以導(dǎo)致哮喘的發(fā)生[2]。辣椒素是從辣椒中提取的一種含酚羥基的生物堿,可刺激鼻腔黏膜P物質(zhì)(substance P,SP)快速大量釋放,對(duì)變應(yīng)性鼻炎起到脫敏效果[3]。我院選擇于2013年9月—2014年3月來(lái)我院治療變應(yīng)性鼻炎的35例患者作為研究對(duì)象，使用辣椒素治療收到了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選則于2013年9月—2014年3月來(lái)我院治療變應(yīng)性鼻炎的35例患者作為研究對(duì)象，其中男22例，女13例，年齡13～37歲，平均(29.5±8.3)歲;病程1～22年，平均(7.5±5.2)年。所有患者均符合變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn):①常年性發(fā)病,主要癥狀：打噴嚏(連續(xù)>3個(gè)/次)、流清涕和鼻黏膜腫脹,累計(jì)發(fā)病時(shí)間每年半年以上；②病程至少一年以上[4]。

1.2 方法

在鼻內(nèi)鏡下，取棉簽蘸辣椒素(由第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院提供)涂布于雙側(cè)鼻腔表面，涂布的部位主要集中于鼻粘膜神經(jīng)敏感區(qū)，重度鼻炎患者，涂抹整個(gè)鼻粘膜呼吸區(qū)。3次/周,4周/療程，連續(xù)治療三個(gè)療程。治療期間停用抗組胺、激素類等藥物及其他有關(guān)治療。治療3個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療前后，分泌采集患者的血清，用免疫熒光（ELISA）檢測(cè)患者血清總免疫球蛋白(TIgE)、特異性免疫球蛋白(SIgE)、嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白(ECP)的變化情況。采集患者的鼻分泌物，采用放射請(qǐng)免疫法檢測(cè)患者的SP.以上所有操作均按照江蘇碧云天的ELISA免疫熒光試劑盒（P0173）說(shuō)明書進(jìn)行。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:各種癥狀基本消除;有效:偶爾打噴嚏，流清涕等，但癥狀明顯減輕;無(wú)效:各種癥狀無(wú)明顯改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

實(shí)驗(yàn)中所獲得數(shù)據(jù)用SPSS 10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)偏差）表示，采用t檢驗(yàn)顯著性；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 治療3個(gè)療程后患者的臨床有效率

治療后，35例患者中，顯效24例（68.57%），有效8例（22.85%）,無(wú)效3例（8.57%），總有效率91.43%。見(jiàn)表1。

表1 治療3個(gè)療程后的臨床療效[n（%）]

2.2 治療前后，變態(tài)反應(yīng)介質(zhì)的變化情況比較

治療后與治療前相比較，患者的SP含量，血清中TIgE、SIgE、ECP水平，以及鼻分析量均顯著下降，并且兩兩相比，有顯著性差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎常伴有哮喘、鼻-鼻竇炎和分泌性中耳炎等上、下氣道伴隨性疾病，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，并且給患者帶來(lái)了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。變應(yīng)性鼻炎是IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病[5]。機(jī)體致敏過(guò)程由接觸小量變應(yīng)原后產(chǎn)生特異性IgE抗體完成。變應(yīng)性鼻炎的病因有吸入性變應(yīng)原，如灰塵，動(dòng)物皮屑，花粉等；食物性變應(yīng)原；牛奶，雞蛋，水果等[6]。當(dāng)變應(yīng)原進(jìn)入鼻黏膜后，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生IgE，IgE吸附于肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面，此時(shí)機(jī)體處于致敏狀態(tài)，當(dāng)同種抗原再次進(jìn)入機(jī)體時(shí)，與IgE結(jié)合，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，致敏介質(zhì)細(xì)胞發(fā)生脫顆粒反應(yīng)，釋放出活性介質(zhì)，主要有組織胺、白三烯前列腺素等活性介質(zhì)作用于鼻粘膜，引起毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增高，腺體分泌增加，產(chǎn)生鼻粘膜水腫，分泌物增多，引起鼻塞、流清涕、鼻癢及打噴嚏等[7]。多項(xiàng)研究顯示，血清ECP水平與變應(yīng)性鼻炎有一定的相關(guān)性，而TIgE、SIgE是IgE的亞體[8]。SP是存在于鼻部無(wú)髓鞘傷害性感覺(jué)神經(jīng)纖維中的神經(jīng)遞質(zhì)和調(diào)制物。變應(yīng)性鼻炎患者鼻腔黏膜中SP使神經(jīng)呈超敏狀態(tài)[9]。因此，患者的SP含量，血清中TIgE、SIgE、ECP水平均可以有效反應(yīng)變應(yīng)性鼻炎患者的臨床狀態(tài)。變應(yīng)性鼻炎目前的治療方法有脫敏治療、組胺受體拮抗劑治療、糖皮質(zhì)激素治療以及下激光、手術(shù)治療等[11-12],但均只能緩解癥狀不能根治[10-12]。

表2 治療前后，變態(tài)反應(yīng)介質(zhì)的變化情況比較

辣椒素是一種香草酰胺衍生物,其同系物統(tǒng)稱辣椒素類物質(zhì)，其作用于外周傳入神經(jīng)纖維,激活瞬時(shí)受體電位香草酸亞型1 (transient potential vanilloid receptor1,TRPV1),引起胞質(zhì)外鈣離子內(nèi)流,導(dǎo)致胞質(zhì)內(nèi)鈣離子濃度升高,進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放興奮性氨基酸以及SP、等神經(jīng)肽,對(duì)變應(yīng)性鼻炎起到脫敏效果[7-8]。文獻(xiàn)報(bào)道，SP阻滯劑可以明顯減輕變應(yīng)性鼻炎的臨床癥狀，且SP含量較治療前顯著降低[13]。

本研究發(fā)現(xiàn)，使用辣椒素治療3個(gè)療程后，35例患者中，顯效24例（68.57%）,有效8例（22.85%）,無(wú)效3例（8.57%），總有效率91.43%。治療后與治療前相比較，患者的SP含量由治療前的（28.55± 12.41）pmol/L降到治療后的（18.28±10.05）pmol/L，血清中TIgE、SIgE、ECP水平分別由治療前的（526.47±220.14）Ku/L、（29.36± 10.22）Ku/L、（9.36±2.22）μg/L降到治療后的（302.06±162.58）Ku/L、（24.58±6.25）Ku/L、（6.08±1.94）μg/L；鼻分泌量由治療前的（1.49± 0.469）mL降到治療后的（1.09±0.42）mL,并且兩兩相比，有顯著性差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，辣椒素治療變應(yīng)性鼻炎具有良好的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R765

A

1672-5654（2014）10（b）-0141-02

2014-08-05）

李洪路（1970-），女，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，遼寧人，主要研究方向：鼻腔常見(jiàn)病的治療。