譚晶于麗

1.吉林省松原市長嶺縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林松原131500；2.吉林省通化市東昌區(qū)老站街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林通化134001

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢囊腫療效對比分析

譚晶1于麗2

1.吉林省松原市長嶺縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林松原131500；2.吉林省通化市東昌區(qū)老站街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林通化134001

目的探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢囊腫臨床效果差異。方法選取卵巢囊腫患者240例，以隨機數(shù)字表法分為對照組（120例）和觀察組（120例），分別采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療；比較兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)和臨床復(fù)發(fā)率等。結(jié)果對照組患者手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、白細(xì)胞恢復(fù)時間、鎮(zhèn)痛泵使用率、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間及鎮(zhèn)痛泵使用率分別為（7.4±1.8）cm、（100.4±12.3）min、（152.3±48.6）mL、（53.1±7.4）h、（19.9±6.8）h、（9.5±2.6）d、68.3%（82/120）；觀察組患者手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、白細(xì)胞恢復(fù)時間、鎮(zhèn)痛泵使用率、術(shù)后肛門排氣時間、住院時間及鎮(zhèn)痛泵使用率分別為（1.5±0.3）cm、（91.2±9.7）min、（84.4±25.7）mL、（28.5±4.6）h、（11.6±3.2）h、（5.2±1.5）d、0.8%（1/120）；觀察組患者手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、白細(xì)胞恢復(fù)時間、鎮(zhèn)痛泵使用率、術(shù)后肛門排氣時間及住院時間等圍手術(shù)期指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)；同時對照組和觀察組患者臨床復(fù)發(fā)率分別為8.3%（10/120），10.0%（12/120）；兩組患者臨床復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療卵巢囊腫術(shù)中創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快，且復(fù)發(fā)風(fēng)險未見提高，具有臨床推廣使用價值。

腹腔鏡；開腹；卵巢囊腫；療效

卵巢囊腫是婦科常見良性疾病之一，流行病學(xué)研究顯示[1]，20～45歲中青年女性是其好發(fā)人群；卵巢囊腫患者典型臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，下腹疼痛及性交痛等[2]；傳統(tǒng)手術(shù)治療卵巢囊腫多采用開腹術(shù)式，囊腫剝離較徹底，但術(shù)中創(chuàng)傷較大，住院時間長，術(shù)后恢復(fù)慢；近年來腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)開始在婦科手術(shù)治療方面得到廣泛應(yīng)用。本次研究選取卵巢囊腫患者240例，分別采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，比較兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)和臨床復(fù)發(fā)率等，探討兩種術(shù)式用于卵巢囊腫治療臨床效果差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦科2010年3月—2012年7月收治卵巢囊腫患者240例，臨床癥狀、體征均符合卵巢囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時評估患者盆腔粘連，囊腫直徑及活動度，腹腔積液有無，CA199、CA125及CEA等實驗室指標(biāo)以排除卵巢惡性腫瘤。入選患者以隨機數(shù)字表法分為兩組：對照組120例，年齡23～47歲，平均年齡（34.5± 5.5）歲，平均孕產(chǎn)次為（1.6±0.4）次；觀察組120例，年齡24～50歲，平均年齡（34.9±6.1）歲，平均孕產(chǎn)次為（1.5±0.4）次；兩組患者在年齡、孕產(chǎn)次等一般臨床資料方面組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，患者行腰硬聯(lián)合麻醉后，行正中切口開腹，經(jīng)皮膚、皮下組織、腹直肌進腹腔；病灶探查明確后自腹腔取出病變卵巢，對于內(nèi)含囊液囊腫應(yīng)在抽吸囊液后切開卵巢皮質(zhì)剝離腫瘤，最后縫合卵巢基底部止血；對于條件滿足者可再行行卵巢成形術(shù)。觀察組患者采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，即患者術(shù)前禁食禁水12 h，平臥位放置于手術(shù)臺，采用腰硬聯(lián)合麻醉；首先于臍下緣切開皮膚，深度約1～1.5 cm，沖入CO2氣體，建立壓力13～14 mmHg人工氣腹[4]；此后患者改為頭低腳高位，置入不同尺寸Trocar，分別為直徑0.5 cm，1.0 cm，置入位置為雙側(cè)側(cè)麥?zhǔn)宵c與臍孔連線中點處；Trocar進入腹腔后先行卵巢囊腫探查，明確病變位置，清除周圍粘連；對于較大囊腫需先行吸囊液吸除后再行病灶剝離，電凝止血后采用生理鹽水沖洗腹腔及切口位置。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄患者圍手術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后發(fā)熱例數(shù)、下床時間、住院時間、白細(xì)胞恢復(fù)時間、鎮(zhèn)痛泵使用例數(shù)、術(shù)后通氣時間；②術(shù)后電話或上門隨訪1年，記錄復(fù)發(fā)例數(shù)，計算復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入分析采用Epidata 3.02和SPSS 14.0軟件，計量資料和計數(shù)資料分別采用t檢驗和χ2檢驗；P＜0.05判定為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

對照組和觀察組患者鎮(zhèn)痛泵使用率分別為68.3%（82/120），0.8%（1/120）；觀察組患者鎮(zhèn)痛泵使用率顯著低于對照組（χ2=120.84，P=0.000）。觀察組患者手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、白

細(xì)胞恢復(fù)時間、術(shù)后肛門排氣時間及住院時間等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 兩組患者臨床復(fù)發(fā)率比較

對照組和觀察組患者臨床復(fù)發(fā)率分別為8.3%（10/120），10.0%（12/120）；兩組患者臨床復(fù)發(fā)率組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 0.201，P>0.05）。

3 討論

卵巢囊腫一般指卵巢病理性囊腫，常見來源為包括卵巢成熟性畸胎瘤及子宮異位囊腫等卵巢良性腫瘤。近年來國內(nèi)外臨床報道指出，開腹手術(shù)盡管在治療效果方面令人滿意，但手術(shù)對機體損傷明顯，失血量大，術(shù)后患者恢復(fù)緩慢，影響生活質(zhì)量；同時開腹術(shù)式以卵巢全切治療為主，一方面影響患者正常激素分泌，可誘發(fā)陰道分泌物減少及衰老加速[5]，另一方面易導(dǎo)致患者喪失正常生育功能，對于有生育要求患者及家庭帶來無法彌補的傷害。已有報道顯示，開腹手術(shù)行卵巢囊腫切除后盆腔松弛，子宮脫垂等發(fā)生率明顯增加，這與術(shù)中對于盆腔結(jié)締組織損傷密切相關(guān)[6]。

相較于傳統(tǒng)開腹術(shù)式，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療卵巢囊腫具有微創(chuàng)、快速、恢復(fù)時間短等優(yōu)勢；其以小切口將腹腔鏡器械置入腹腔，可有效探查病灶，評價病情進展情況，選擇合適手術(shù)方式切除囊腫[8]；腹腔鏡微創(chuàng)治療可避免盆腔暴露于外界環(huán)境，可減少手術(shù)對于盆腔臟器影響，對于減少術(shù)后粘連出現(xiàn)，加快康復(fù)進程作用確切；而腹腔鏡手術(shù)僅部分切除卵巢組織，可有效保留生育功能，對于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量具有重要意義。本次研究結(jié)果中，觀察組患者手術(shù)切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、白細(xì)胞恢復(fù)時間、鎮(zhèn)痛泵使用率、術(shù)后肛門排氣時間及住院時間等圍手術(shù)期指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示相較于開腹術(shù)式，腹腔鏡治療卵巢囊腫具有微創(chuàng)、術(shù)后疼痛程度輕及恢復(fù)快等優(yōu)勢；而兩組患者臨床復(fù)發(fā)率組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.201，P>0.05），則證實腹腔鏡治療卵巢囊腫并未增加術(shù)后復(fù)發(fā)幾率，符合臨床治療需要，與以往研究相一致[7]；筆者認(rèn)為術(shù)中視野清晰，有利于準(zhǔn)確剝離囊腫部位及充分清洗盆腔是降低腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后卵巢囊腫復(fù)發(fā)風(fēng)險重要原因。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療卵巢囊腫術(shù)中創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快，且復(fù)發(fā)風(fēng)險未見提高，具有臨床推廣使用價值。

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A

1672-5654（2014）10（b）-0128-02

2014-08-04）

譚晶（1980-），女，松原，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床婦產(chǎn)科工作。