葛長(zhǎng)野

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130000

彩色多普勒超聲與磁共振血管成像對(duì)下肢動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)比研究

葛長(zhǎng)野

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130000

目的探討彩色多普勒超聲與磁共振血管成像在下肢動(dòng)脈粥樣硬化確診中的價(jià)值。方法對(duì)我科2010年3月—2014年3月收治的129例行CDFI和MRA檢查下肢動(dòng)脈粥樣硬化患者進(jìn)行對(duì)照研究，比較其影像結(jié)果。結(jié)果129例患者行CDFI和MRA共檢查881段下肢血管，其中CDFI檢出病變血管314段，MRA檢出病變血管437例，MRA檢出病變陽性率明顯高于CDFI，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論CDFI與MRA均為無創(chuàng)檢查下肢動(dòng)脈粥樣硬化的主要方法，但MRA在顯示全程血管病變尤其是重度狹窄和閉塞血管的陽性檢出率較CDFI有很大優(yōu)勢(shì)，可重復(fù)性強(qiáng)，可作為下肢動(dòng)脈粥樣硬化檢查的首選方法。

CDFI；MRA；下肢動(dòng)脈粥樣硬化

下肢動(dòng)脈粥樣硬化是臨床常見的血管疾病，也是引發(fā)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的主要致病因素。據(jù)TASC公布的調(diào)查結(jié)果顯示[1]，40～50歲男性每年新增下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病率為0．3%，75歲以上新增發(fā)病率為1.0%。另外，據(jù)澳大利亞的一項(xiàng)人群普查結(jié)果顯示[2]，65～69歲下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病率為10．6%，而75～79歲發(fā)病率高達(dá)23．3%。影像學(xué)檢查是顯示其病變部位、范圍、程度和側(cè)支循環(huán)情況的重要方法。目前，彩色多普勒超聲（CDFI）與磁共振血管成像（MRA）以無創(chuàng)性、實(shí)時(shí)成像、并發(fā)癥小等優(yōu)點(diǎn)成為檢查的新方法。為探討其診斷價(jià)值，我科自2010年3月—2014年3月對(duì)收治的129例行CDFI和MRA檢查下肢動(dòng)脈粥樣硬化患者進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我科2010年3月—2014年3月臨床診斷為下肢動(dòng)脈粥樣硬化患者129例為觀察對(duì)象，均行CDFI和MRA檢查。男93例，女36例，年齡51～72歲，平均（66.9±1.2）歲，患者均有患肢麻木、發(fā)冷、疼痛等癥狀，其中間歇性跛行45例，下肢發(fā)涼或皮溫降低51例，下肢靜息痛23例，足趾潰瘍或壞疽10例；發(fā)病時(shí)間為3個(gè)月～4年，平均（10.6±1.3）個(gè)月。合并癥：糖尿病43例，高血壓22例，冠心病26例，下肢深靜脈血栓7例，下肢動(dòng)脈支架或搭橋術(shù)后4例。

1.2 檢查方法

1.2.1 CDFI檢查采用美國(guó)GE Vivid Five型彩色多普勒超聲診斷儀（電源：220，輸入功率：220，定時(shí)范圍：0-200，輸出形式：220，輸出模式，110），探頭頻率7.0～12 MHz，取樣容積1～3 mm，聲束與血流夾角≤60°，最低流速10 cm/s?；颊呷∑脚P位，沿血管方向上下滑動(dòng)探頭對(duì)雙下肢血管股動(dòng)靜脈、腘動(dòng)靜脈、脛前后動(dòng)靜脈血管做全程掃查，觀察血管的走行、管徑的大小、血管內(nèi)膜至中層的厚度（正常值≤1mm）及管腔內(nèi)有無異?；芈暭盎芈暤膹?qiáng)弱，管腔有無血栓及粥樣斑塊附著，斑塊的大小，有無狹窄及狹窄的程度，通過血流顯示動(dòng)脈管腔血流充盈情況，確定病變動(dòng)脈的位置和范圍。

1.2.2 MRA檢查采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的SIGNA EXCITE HD 1.5 T超導(dǎo)型磁共振掃描機(jī)。掃描序列：Fast TOF-SPGR序列。掃描參數(shù)：TR 6.5ms，TE 1.0ms，反轉(zhuǎn)角45°，矩陣128×256，F(xiàn)lip Anglo：30，F(xiàn)OV 460mm。對(duì)比劑為釓噴酸葡甲胺（Gd-DTPA，北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10860001）經(jīng)磁共振專用高壓注射器Nemoto經(jīng)由肘前靜脈團(tuán)注[3]。患者仰臥位，足先進(jìn)入，雙下肢平放，保持下肢血管與腹主動(dòng)脈在同一水平，先依次掃描腹部、大腿、小腿段的矢狀面及冠狀面的影像作為血管定位像，作為減影蒙片，然后根據(jù)定位像做血管增強(qiáng)掃描，經(jīng)Nemoto高壓注射器以2.0 mL/s的速度注射20 mL對(duì)比劑，隨后以2.0 mL/s的速度注入生理鹽水20 mL，利用Smartprep技術(shù)在主動(dòng)脈設(shè)置探測(cè)區(qū)，分別對(duì)腹部、大腿、小腿等三段進(jìn)行掃描，將掃描后的圖像與蒙片自動(dòng)減影，采用最大密度投影（MIP）進(jìn)行處理重組，整體顯示自腹主動(dòng)脈至下肢動(dòng)脈的影像。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CDFI和MRA檢測(cè)結(jié)果比較

129例患者行CDFI和MRA共檢查881段下肢血管，其中

CDFI檢出病變血管314段，MRA檢出病變血管437例，MRA檢出病變陽性率明顯高于CDFI，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 CDFI和MRA檢測(cè)結(jié)果（段）

2.2 病變情況

CDFI檢出129例患者中有108例伴有不同程度多發(fā)血管病變及狹窄、閉塞，其中輕度27例，中度62例，重度19例。合并動(dòng)脈瘤1例，動(dòng)脈炎10例。檢出腹主動(dòng)脈病變67條；髂總動(dòng)脈狹窄34條，閉塞12條；髂內(nèi)動(dòng)脈狹窄24條，閉塞8條；髂外動(dòng)脈狹窄21條，無閉塞；股動(dòng)脈狹窄37條，閉塞13條；脛前動(dòng)脈狹窄29條，閉塞14條；脛后動(dòng)脈狹窄26條，閉塞6條；腓動(dòng)脈狹窄18條，閉塞5條。CDFI表現(xiàn)：動(dòng)脈內(nèi)膜粗糙、增厚，病變處內(nèi)膜回聲增強(qiáng)，斑塊處管腔可見單發(fā)或多發(fā)低、強(qiáng)回聲，邊緣不規(guī)則；斑塊內(nèi)出血呈不規(guī)則低回聲影；斑塊表現(xiàn)出現(xiàn)噴射狀的壁龕影；較大斑塊可見彩色血流充盈缺損，狹窄部血流速變細(xì)，峰值流速增快，閉塞段無明顯血流信號(hào)顯示。

MRA檢出129例患者中有123例伴有不同程度多發(fā)血管病變及狹窄、閉塞，其中輕度29例，中度71例，重度23例。合并動(dòng)脈瘤2例，動(dòng)脈炎12例。檢出腹主動(dòng)脈病變94條；髂總動(dòng)脈狹窄45條，閉塞18條；髂內(nèi)動(dòng)脈狹窄39條，閉塞14條；髂外動(dòng)脈狹窄30條，無閉塞；股動(dòng)脈狹窄39條，閉塞16條；脛前動(dòng)脈狹窄41條，閉塞17條；脛后動(dòng)脈狹窄33條，閉塞14條；腓動(dòng)脈狹窄26條，閉塞11條。MRA表現(xiàn)：動(dòng)脈管壁不光滑，管腔狹窄或閉塞，呈單發(fā)或多發(fā)團(tuán)狀或串珠樣改變，狹窄部位呈局限性信號(hào)缺損或血管內(nèi)徑變細(xì)，重度狹窄血流信號(hào)呈細(xì)線狀或中斷，但遠(yuǎn)端血管可仍有血流信號(hào)；閉塞段血流信號(hào)消失。

3 討論

近年來，我國(guó)下肢動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生機(jī)率不斷上升，成為導(dǎo)致人們致殘的主要疾病之一。臨床多以間歇性跛行、肢端麻木、潰瘍甚至壞疽為主要表現(xiàn)，但一旦出現(xiàn)這些癥狀，往往需要手術(shù)治療，因此，下肢動(dòng)脈粥樣硬化的早期發(fā)現(xiàn)和確診具有很重要的臨床價(jià)值。數(shù)字減影血管造影(DSA)是檢查血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但其多需要進(jìn)行侵入性檢查，具有創(chuàng)傷性，而且其多存在輻射以及碘造影劑等副作用，患者多不愿接受。CDFI和MRA作為無創(chuàng)性的血管檢查方法在對(duì)下肢血管病變、了解動(dòng)脈狹窄或閉塞情況等診斷中顯示出其優(yōu)越性[4]。

CDFI具有無創(chuàng)性、實(shí)時(shí)成像、方便簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)血管狹窄程度、IMT、斑塊情況進(jìn)行形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)，還可直觀評(píng)價(jià)血流動(dòng)力學(xué)改變，根據(jù)孫杰、王紅軍等[5-6]報(bào)道，CDFI對(duì)下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的檢出率和敏感性優(yōu)于DSA。但其容易受操作者檢查水平或其他因素影響，如探頭的壓力、聲束與血流的夾角等，使其對(duì)重度狹窄或閉塞的陽性檢出率明顯低于MRA。

MRA是通過靜脈注射順磁性對(duì)比劑，利用對(duì)比劑在血管內(nèi)較短暫的高濃度狀態(tài)縮短血液T1的時(shí)間，配合快速梯度間波MR掃描技術(shù)的短TR效應(yīng)[7]，獲得最大的血管-背景對(duì)比，形成血管信號(hào)明顯提高，周圍組織信號(hào)明顯抑制而出現(xiàn)效果成像。MRA具有無創(chuàng)性、無輻射性損傷等優(yōu)點(diǎn)，可全面、多方位、多角度的觀察血管及其分支的解剖和病變，檢查范圍廣泛，特別是對(duì)重度狹窄和閉塞的檢出率明顯優(yōu)于CDFI，也有效避免了因血管重疊而造成的誤診和漏診。經(jīng)本組資料檢查結(jié)果顯示，129例患者行CDFI和MRA共檢查881段下肢血管，其中CDFI檢出病變血管314段，MRA檢出病變血管437例，MRA檢出病變陽性率明顯高于CDFI，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，CDFI與MRA均為無創(chuàng)檢查下肢動(dòng)脈粥樣硬化的主要方法，但MRA在顯示全程血管病變尤其是重度狹窄和閉塞血管的陽性檢出率較CDFI有很大優(yōu)勢(shì)，可重復(fù)性強(qiáng)，可作為下肢動(dòng)脈粥樣硬化檢查的首選方法，具有廣大的應(yīng)用前景。

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R445.2

A

1672-5654（2014）10（b）-0122-02

2014-07-20）

葛長(zhǎng)野（1978-），本科，漢族，職稱：中級(jí)，吉林省長(zhǎng)春市，研究方向：影像技術(shù)。