李智敬 張晶

德州市中醫(yī)院兒科，山東德州253013

匹多莫德治療支氣管哮喘患兒的療效及對免疫功能的影響研究

李智敬 張晶

德州市中醫(yī)院兒科，山東德州253013

目的探討匹多莫德對支氣管哮喘患兒發(fā)作次數(shù)、肺功能及免疫功能的影響。方法選擇我院診治的89例哮喘患兒作為研究對象，將所有患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（44例）和觀察組（45例），分別給予常規(guī)治療及加用匹多莫德治療，并采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組哮喘患兒的療效及免疫功能進(jìn)行分析。結(jié)果觀察組治療總有效率為91.11%，明顯高于對照組組治療的總有效率75.00%(P＜0.01)；治療前，兩組患兒血清中IgA、IgG、IgM水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，觀察組患兒血清中IgA、IgG、IgM水平均明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.059)；對照組血清中IgA、IgG、IgM水平與治療比較無顯著變化(P＞0.05)。但比較觀察組與對照組治療后血清中IgA、IgG、IgM水平，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論匹多莫德作為一種免疫調(diào)節(jié)劑，能夠顯著提高臨床治療療效，改善患兒的肺功能及免疫功能，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

支氣管哮喘；匹多莫德；免疫功能

支氣管哮喘（Bronchial Asthma，BS）系臨床最為常見的呼吸內(nèi)科疾病之一，好發(fā)于兒童中，且40%～85%的BS急性發(fā)作通常與上呼吸道感染有關(guān)。據(jù)報道顯示[1]，兒童的機(jī)體免疫機(jī)制在BS的發(fā)病過程中起著關(guān)鍵性作用。目前，臨床上對于BS的治療主要在于緩解癥狀、控制炎癥，而對于免疫機(jī)制的治療較少提及。匹多莫德是一種免疫促進(jìn)劑，在免疫反應(yīng)的不同階段發(fā)揮作用，可提高兒童的免疫功能[2]。本研究以2012年10月—2013年月12月我科收治的89例BS急性加重期患者為研究對象，進(jìn)行常規(guī)治療和加用匹多莫德治療的對比研究，重點(diǎn)探討匹多莫德治療BS的療效及對兒童免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年10月—2013年月12月收治的BS急性加重期患者89例患兒為研究對象；納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、病歷調(diào)查及實驗室檢查聯(lián)合確診為間歇發(fā)作BS患兒；年齡5～13歲；獲得知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：依賴或激素抵抗者；長期服用免疫抑制劑者；先天性心臟??；本研究藥物過敏者；合并其他疾病者等。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組：44例，男30例，女14例，年齡6～13歲，平均（9.31±1.61）歲。對照組：44例，男29例，女15例，年齡5～13歲，平均（9.19±1.54）歲。所有患兒符合全國兒科哮喘防治協(xié)作組于1998年修訂的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)、分期以及病情分布。全部病例均無呼吸衰竭，心力衰竭等并發(fā)癥，并除外支氣管異物，先天性心臟病，肺結(jié)核等疾病，兩組患兒在年齡、性別等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法對照組給予常規(guī)治療并參照尤黎明主編的《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》給予兩組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理[3]:鼓勵患兒每天定時測量PEF、監(jiān)測病情變化，注意有沒有哮喘發(fā)作先兆，如胸悶、咳嗽、氣促等，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即用藥以減輕哮喘發(fā)作癥狀。病情得到緩解后還要繼續(xù)吸入糖皮質(zhì)激素，輕度持續(xù)性哮喘至少需要1年，中重度持續(xù)性哮喘則需要2～3年或更長。根據(jù)患兒的情況，包括了解誘因和哮喘發(fā)作規(guī)律，與患兒和家長共同研究，提出并采取切實可行的預(yù)防措施，包括避免接觸過敏原(變應(yīng)原)、保持病情長期控制和穩(wěn)定等。

觀察組在對照組前提下再服用匹多莫德口服液（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司l，國藥準(zhǔn)字H20030463，0.4g/10m），1次/d，10mL/d，

連續(xù)服用2個月。兩組患兒用藥時間均相同。

1.2.2 指標(biāo)測定方法①兩組患兒治療前、后各抽取3 mL靜脈血，抗凝、冷凍保存?zhèn)溆?采用酶聯(lián)免疫吸附測定法（ELISA）方法檢測兩組患兒治療前、后血清中免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平[3]。

1.3 療效評價

臨床控制：臨床癥狀完全緩解，肺通氣功能[1s呼氣容積（FEV1）增加量＞35%；顯效：臨床癥狀發(fā)作程度明顯改善，F(xiàn)EV1增加量為25%～35%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有不同程度的緩解，F(xiàn)EV1增加量為15%～24%，仍需藥物治療；無效：臨床癥狀和FEV1數(shù)值無明顯改善，甚至加重[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集和處理，保證數(shù)據(jù)真實性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對與分析，采用四方表格法對得出清潔數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t和χ2對計量資料和計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，檢驗結(jié)果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

觀察組治療總有效率為91.11%，明顯高于對照組治療的75.00%的總有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患兒治療前、后血清中IgA、IgG、IgM水平比較

治療前，兩組患兒血清中IgA、IgG、IgM水平無統(tǒng)計學(xué)差異(P> 0.05)。治療后，觀察組患兒血清中IgA、IgG、IgM水平均明顯高于治療前，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組血清中IgA、IgG、IgM水平與治療比較無顯著變化(P>0.05)。但觀察組與對照組治療后血清中IgA、IgG、IgM水平比較，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.059)，見表2。

表2 兩組患兒治療前、后血清中IgA、IgG、IgM水平比較（±s，g/L）

表2 兩組患兒治療前、后血清中IgA、IgG、IgM水平比較（±s，g/L）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別時間IgA IgGIgM對照組（n=44）觀察組（n=45）治療前治療后治療前治療后5.54±1.14 5.23±1.17 5.64±1.13 6.90±1.38*#8.19±1.28 8.40±1.39 8.30±1.35 10.17±1.79*#4.37±0.96 4.70±1.07 4.57±0.95 5.71±1.33*#

2.3 兩組患兒治療前、后T淋巴細(xì)胞亞群分型比較

治療前，兩組患兒T淋巴細(xì)胞亞群分型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組患兒T淋巴細(xì)胞亞群分型較治療前明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患兒T淋巴細(xì)胞亞群分型與治療比較無顯著變化(P>0.05)；但觀察組與對照組治療后T淋巴細(xì)胞亞群分型比較，均明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

3 討論

支氣管哮喘是兒童時期常見呼吸系統(tǒng)疾病，其致病原因復(fù)雜，主要以輔助性T淋巴細(xì)胞2型（Th2）反應(yīng)性增強(qiáng)引起的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征綜合征[5]。人體存在的T淋巴細(xì)胞亞群分型主要有CD3+、CD4+、CD8+，CD4代表輔助性T細(xì)胞，CD8代表抑制性T細(xì)胞，CD4/CD8比值代表了整體的免疫平衡狀態(tài)，在正常機(jī)體中淋巴細(xì)胞亞群分型均處于平衡狀態(tài)，用于維持人體的正常免疫功能，而BS患兒，其T淋巴細(xì)胞亞群處于失衡狀態(tài)，CD4+反應(yīng)性增強(qiáng)，CD8+反應(yīng)性減弱，導(dǎo)致慢性氣道炎癥發(fā)生，從而引發(fā)BS發(fā)作[6]。

表3 兩組患兒治療前、后T淋巴細(xì)胞亞群分型比較[±s（%）]

表3 兩組患兒治療前、后T淋巴細(xì)胞亞群分型比較[±s（%）]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別時間CD3+CD4+CD8+CD4+/CD8+對照組（n=44）觀察組（n=45）治療前治療后治療前治療后58.32±1.82 53.70±3.81 57.27±1.85 67.31±4.62*#38.19±4.21 33.77±2.84 37.14±4.33 50.81±4.19*#33.93±3.96 29.14±2.95 33.74±2.15 29.15±2.91*#1.12±0.27 1.16±0.31 1.11±0.50 1.24±1.81*#

匹多莫德是由人工合成的一種高純度的二肽，是臨床上常用的免疫調(diào)節(jié)劑，其主要作用機(jī)制為可提高自然殺傷細(xì)胞的殺傷能力，促進(jìn)中性粒細(xì)胞的增殖以及巨噬細(xì)胞，抑制反應(yīng)性較強(qiáng)的Th2細(xì)胞功能，從而促進(jìn)淋巴細(xì)胞的增殖，提高免疫功能。Simon等[7]報道，匹多莫德可提高哮喘患兒的治療效果，使患兒呼吸功能得到改善，使呼吸道感染率降低。瞿風(fēng)馨[8]的研究也表明，匹多莫德通過提高支氣管哮喘患兒的體液免疫和細(xì)胞免疫，有效抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)患兒免疫力，使哮喘的發(fā)作次數(shù)減少，嚴(yán)重程度減輕。

本研究結(jié)果顯示，觀察組91.11%的治療總有效率，明顯高于對照組組治療75.00%的總有效率(P＜0.01)；且觀察組治療后血清中IgA、IgG、IgM水平及T淋巴細(xì)胞亞群分型均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，與楊紅新等[9]報道結(jié)果一致。

綜上所述，匹多莫德作為一種免疫調(diào)節(jié)劑，能夠顯著提高臨床治療療效，改善患兒的肺功能及免疫功能，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

[1]蔡曉華.匹多莫德對支氣管哮喘患兒免疫功能的影響及療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(12):1508-1509.

[2]謝莉,劉蓉,李艷，等.匹多莫德聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療兒童支氣管哮喘的療效及安全性研究[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版）,2013,9 (6):801-804.

[3]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.

[4]王遠(yuǎn)明,杜惠容.匹多莫德治療小兒反復(fù)下呼吸道感染療效觀察及免疫功能變化[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(35):3758-3759.

[5]劉錄,趙金鳳.匹多莫德聯(lián)合川芎嗪治療小兒支氣管哮喘的臨床療效觀察[J].中國藥房,2013,24(23):2189-2190.

[6]劉京霞.匹多莫德對哮喘患兒發(fā)作次數(shù)、肺功能及免疫功能的影響研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(12):79-81.

[7]Simon MR,Chinchilli VM,Phillips BR,et al.Forced expiratory flow between 25%and 75%of vital capacity and FEV1/forced vital capacity ratio in relation to clinical and physiological parameters in asthmatic children with nor-mal FEV1values[J].J Allergy Clin Immunol，2010,126 (3):527-534.

[8]瞿風(fēng)馨,劉馨.匹多莫德對小兒支氣管哮喘的臨床療效觀察[J].中國生化藥物雜志,2011,323(2):151-153.

[9]楊紅新,高天霽,戴莉.固表定喘法聯(lián)合匹多莫德治療兒童哮喘的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(2):131-133.

Study on the influence of Pidotimod on Efficacy and immune function of children with asthma

LI Zhijing ZHANG Jing
Dezhou Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine,Dezhou 253013,China

s]ObjectiveTo explore the study on the influence of Pidotimod on Efficacy and immune function of children with asthma.Methods89 cases of patients with bronchial asthma were selected and randomly divided into two groups.45 cases of Observation group were treated with Pidotimod while 44 cases of Control group were treated with conventional therapy.And using SPSS17.0 statistical software for the efficacy of the two groups of children with asthma and immune function analysis.ResultsThe total effective rate of the observation group 91.11%,the total efficiency of the treatment group was significantly higher than 75.00%(P＜001.);Observation group after treatment serum IgA,IgG,IgM levels and T lymphocyte subsets type were significantly higher,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionPidotimod as an immunomodulator,an significantly improve the clinical efficacy,improve lung function and immune function in children,It is worthy of wider promotion and application.

Bronchial Asthma;Pidotimod;Immune function

R614

A

1672-5654（2014）10（b）-0116-02

2014-07-20）

張晶（1981-），女，漢族，山東德州人，本科，醫(yī)師，研究方向：小兒內(nèi)科。

李智敬（1983-），女，漢族，山東德州，本科，醫(yī)師，研究方向：小兒內(nèi)科。