張榮

廣西壯族自治區(qū)玉林市玉州區(qū)仁東中心衛(wèi)生院，廣西玉林537012

阿奇霉素對小兒下呼吸道感染的臨床效果探析

張榮

廣西壯族自治區(qū)玉林市玉州區(qū)仁東中心衛(wèi)生院，廣西玉林537012

目的對應(yīng)用阿奇霉素對患有下呼吸道感染疾病的患兒實施治療的臨床效果進行研究。方法將我院收治的88例患有下呼吸道感染疾病的患兒隨機分為對照組和治療組，平均每組44例。采用頭孢類抗生素類藥物對對照組患兒實施治療；在頭孢類抗生素基礎(chǔ)上加用阿奇霉素對治療組患者實施治療。結(jié)果對照組治療總有效率70.5%，治療組治療總有效率為90.9%，治療組治療總有效率顯著高于對照組；對照組咳嗽發(fā)熱等癥狀消失時間為（6.31±0.75）d，患兒治療總時間為（9.54±1.48）d；治療組咳嗽發(fā)熱等癥狀消失時間為（4.10±0.53）d，治療總時間為7.15±0.27）d，治療組咳嗽發(fā)熱等癥狀消失時間及治療總時間均顯著短于對照組。對照組用藥期間出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的人數(shù)明顯多于治療組；對照組復發(fā)率為29.5%，治療組復發(fā)率為4.5%，治療組復發(fā)率顯著低于對照組。結(jié)論應(yīng)用阿奇霉素對患有下呼吸道感染疾病的患兒實施治療的臨床效果非常明顯。

阿奇霉素；下呼吸道感染；治療；小兒

下呼吸道感染是臨床上比較常見的一種呼吸系統(tǒng)感染類疾病，該病的主要臨床癥狀表現(xiàn)為氣管炎和肺炎急性發(fā)作，導致其發(fā)病的病原菌主要包括病毒、細菌、支原體、衣原體和軍團菌等微生物[1]。由于近年來新抗菌類藥物在臨床上的范圍正在不斷拓寬，導致病原種類的分布發(fā)生了非常大的變化，耐藥細菌所致的難治性下呼吸道感染疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的發(fā)展趨勢[2]。本次研究對患有下呼吸道感染疾病的患兒應(yīng)用阿奇霉素治療的效果進行研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2014年1月我院收治的88例患有下呼吸道感染疾病的患兒，隨機分為對照組和治療組，平均每組44例。對照組中男性患兒26例，女性患兒18例；患兒年齡1～13歲，平均年齡（4.1±0.6）歲；下呼吸道感染病史1～8年，平均病史（3.2± 0.4）年；本次疾病發(fā)作時間1～7 d，平均發(fā)病時間（2.6±0.5）d；急性氣管-支氣管炎疾病患兒9例，慢性支氣管炎急性發(fā)作患兒12例，肺炎及肺部感染疾病患兒18，支氣管擴張疾病患兒5例；治療組中男性患兒25例，女性患兒19例；患兒年齡1～12歲，平均年齡（4.3±0.5）歲；下呼吸道感染病史1～9年，平均病史（3.1±0.3）年；本次疾病發(fā)作時間1～9 d，平均發(fā)病時間（2.7±0.6）d；急性氣管-支氣管炎疾病患兒8例，慢性支氣管炎急性發(fā)作患兒11例，肺炎及肺部感染疾病患兒18，支氣管擴張疾病患兒7例。上述五項自然指標兩組研究對象組間無顯著差異（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 診斷標準

出現(xiàn)咳嗽,氣急等癥狀表現(xiàn),部分患兒會有發(fā)熱表現(xiàn),肺部可以聞及廣泛或散在的哮鳴音和中細濕啰音，胸片檢查結(jié)果顯示肺部的紋理明顯增粗,且表現(xiàn)模糊,存在不同程度的肺氣腫或小點片狀的陰影，沒有嘔吐、腹瀉、皮疹等癥狀[3]。

1.3 病例入選標準

①符合相關(guān)診斷標準且病情被確診為下呼吸道感染；②患兒有明確的下呼吸道感染病史；③下呼吸道感染病史在10年以內(nèi)；④患兒家長同意參與本次研究；⑤患兒家長選擇接受藥物治療；⑥患兒治療期間依從性良好；⑦排除合并患有其他呼吸系統(tǒng)疾病的可能；⑧患兒年齡在1～15歲之間[4]。

1.4 方法

對照組：靜脈滴注頭孢他定，每次4.0 g，1次/d，計劃治療一個星期；治療組：靜脈滴注頭孢他定，每次4.0 g，1次/d，靜脈滴注阿奇霉素，每次0.5 g，1次/d，計劃治療一個星期[5]。

1.5 觀察指標

選擇兩組患兒的咳嗽發(fā)熱等癥狀徹底消失時間、藥物治療計劃實施總時間、藥物不良反應(yīng)、下呼吸道感染疾病治療效果、停藥后下呼吸道感染疾病再次復發(fā)率等指標進行對比研究。

1.6 治療效果評價方法

顯效:經(jīng)過7 d的治療后，患兒咳嗽,喘氣,發(fā)熱，肺部啰音等癥狀徹底消失,哮鳴音程度明顯減輕或基本消失，肺部影像學檢查結(jié)果顯示沒有陰影存在，相關(guān)指標完全恢復正常;有效:經(jīng)過7 d的治療后，上述臨床癥狀表現(xiàn)、體征明顯減輕，肺部影像學檢查結(jié)果顯示陰影面積的減小程度超過50%，相關(guān)指標有顯著改善;無效:經(jīng)過7 d的治療后，上述臨床癥狀表現(xiàn)和體征沒有減輕，肺部影像學檢查結(jié)果顯示陰影面積的減小程度沒有達到50%，相關(guān)指標仍然存在明顯異常表現(xiàn)[6]。

1.7 數(shù)據(jù)處理方法

用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)加減標準差（±s）形式表示，實施t檢驗，計數(shù)資料實施χ2檢驗，P＜0.05，則差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 下呼吸道感染疾病治療效果

對照組治療總有效率70.5%，治療組治療總有效率為90.9%，該項觀察指標各項數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表2 兩組患兒用藥治療期間不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

表1 兩組患兒下呼吸道感染疾病治療效果比較[n(%)]

2.2 咳嗽發(fā)熱等癥狀徹底消失時間和藥物治療計劃實施總時間

對照組患兒應(yīng)用頭孢他定治療后（6.31±0.75）d咳嗽發(fā)熱等癥狀表現(xiàn)徹底消失，該組患兒藥物治療方案共計實施（9.54±1.48）d；治療組患兒應(yīng)用頭孢他定與阿奇霉素聯(lián)合治療后（4.10±0.53）d咳嗽發(fā)熱等癥狀表現(xiàn)徹底消失，該組患兒藥物治療方案共計實施（7.15±0.27）d。治療組咳嗽發(fā)熱等癥狀消失時間顯著短于對照組（t=4.631，P=0.0326），藥物治療方案共計實施時間顯著短于對照組（t=5.389，P=0.0211）。

2.3 藥物不良反應(yīng)

對照組用藥期間出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的人數(shù)明顯多于治療組，該項觀察指標各項數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。詳見表2。

2.4 下呼吸道感染疾病復發(fā)情況

對照組患兒停止應(yīng)用頭孢他定治療后有13例下呼吸道感染疾病再次復發(fā)，復發(fā)率達到29.5%；治療組患兒停止應(yīng)用頭孢他定與阿奇霉素聯(lián)合治療后有2例下呼吸道感染疾病再次復發(fā)，復發(fā)率達到4.5%。該項觀察指標各項數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（χ2=7.14，P<0.05）。

3 討論

導致小兒下呼吸道感染疾病發(fā)病的主要原因較為復雜。病原學診斷過程中存在較大的困難,在抗生素類藥物初始治療甚至整個治療過程中均缺少科學的病原學理論依據(jù),需要根據(jù)以往的臨床用藥經(jīng)驗對該疾病患兒實施治療[7]。

近幾年,有相關(guān)臨床文獻報道稱，導致小兒下呼吸道感染疾病發(fā)病的病原微生物仍然以細菌最為多見,肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌是目前臨床上公認的主要病原,肺炎支原體、衣原體、病毒在其中也占有一定的比例[8]。其中由肺炎支原體(MP)感染而導致出現(xiàn)的下呼吸道感染疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的發(fā)展趨勢。

臨床傳統(tǒng)觀念認為:采用大環(huán)內(nèi)酯類藥物對患有下呼吸道感染疾病的患兒實施治療，與β-內(nèi)酰胺類等繁殖期殺菌劑聯(lián)用不是十分合適[9]。近年來有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，上述兩類藥物在該疾病治療過程中，聯(lián)合應(yīng)用反而會使疾病的實際臨床治療效果有所增強,一是使對細菌感染所產(chǎn)生的抗炎作用明顯增強;二是能夠?qū)⒉粩嗌仙姆窝字гw感染覆蓋,避免患者的病情被延誤[10]。

在實際臨床工作中,針對一些非典型的病原體感染,同時為了將肺炎鏈球菌徹底覆蓋,選擇應(yīng)用阿奇霉素疾病治療較為合適,阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素類藥物的一個代表,該藥物不僅僅保留了紅霉素對革蘭氏陽性菌的滅活作用,而且對部分革蘭氏陰性菌,厭氧菌及細胞內(nèi)病原體也能夠產(chǎn)生良好的抗菌活性[11]。研究表明阿奇霉素的藥物動力學特點是半衰期相對較長,組織內(nèi)的體液分布較為廣泛,藥物濃度高,作用于人體后藥效維持時間相對較長,適用于對下呼吸道感染疾病進行治療,且副作用較小,安全性高[12]。

本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用頭孢他定與阿奇霉素聯(lián)合治療的治療組患兒的下呼吸道感染疾病控制總有效率達到90.9%，明顯高于單純應(yīng)用頭孢他定治療的對照組患兒的70.5%，且兩組數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。這一結(jié)果能夠進一步證明，阿奇霉素在與頭孢類抗生素類藥物聯(lián)合應(yīng)用后對下呼吸道感染疾病治療，所產(chǎn)生的增效作用，在今后的臨床治療過程中，可以將該方案作為常規(guī)方案應(yīng)用，使更多的患兒能夠從中受益。

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R75

A

1672-5654（2014）10（b）-0106-02

2014-08-05）

張榮（1967-），男，漢族，廣西壯族自治區(qū)玉林市，本科，外科主治醫(yī)師，（中級職稱）和研究方向：醫(yī)學臨床。