蘇文剛

南陽市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南南陽473000

美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療室性心律失常臨床觀察

蘇文剛

南陽市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南南陽473000

目的研究分析采用美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療室性心律失常的臨床治療效果。方法選擇我院2012年12月—2013年12月收治的140例室性心率失?；颊?，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組兩組，每組各70例。對照組給予患者胺碘酮治療，而觀察組患者給予美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療，對比觀察兩組患者治療效果情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者在治療后，治療總有效率達(dá)到95.71%（67/70），明顯高于對照組患者的81.43%（57/70），兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.43%（8/70），對照患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率為15.49%（11/70），兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對于室性心律失?；颊卟扇∶劳新鍫柭?lián)合胺碘酮治療具有高的治療有效率，并且患者在治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣運(yùn)用。

美托洛爾；胺碘酮；室性心律失常

心律失常指的是心律起源部位、心搏頻率以及沖動傳導(dǎo)等任意一個出現(xiàn)異常心律。心律失常是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位以及傳導(dǎo)速度和激動次序出現(xiàn)異常[1]。室性心律失?；颊呤且环N比較常見的心律失常疾病，其多見于冠心病等器質(zhì)性心臟病，主要有心室顫動、室性心動過速等。已有相關(guān)研究表明胺碘酮是最為有效的治療藥物，其能夠快速有效終止心律失常，減少室性心動過速的復(fù)發(fā)率[2]。而美托洛爾能夠有效降低心肌耗氧量，改善心絞痛癥狀，這兩種藥物聯(lián)合使用能夠相互協(xié)調(diào)，提高治療效果[3]。為了進(jìn)一步探究美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療室性心律失常的臨床治療效果，在本次研究中我院收治140例室性心率失常患者，對比觀察采用單純胺碘酮治療，與美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療的效果情況?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年12月—2013年12月收治的140例室性心率失?；颊?，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組兩組，每組各70例。觀察組男38例，女32例，年齡35～72歲，平均年齡為（58.8±3.6）歲。病程2個月～7年，平均病程（4.3±1.5）年。單純性室性早搏級頻發(fā)性早搏21例，室性早搏伴陣發(fā)性室性心律失常32例，室性早搏伴持續(xù)性心動過速17例。對照組男36例，女34例，年齡37～78歲，平均年齡為（59.3±3.4）歲。病程3個月～6年，平均病程（4.1±1.2）年。單純性室性早搏級頻發(fā)性早搏23例，室性早搏伴陣發(fā)性室性心律失常31例，室性早搏伴持續(xù)性心動過速16例。兩組患者性別、年齡、病程以及心功能情況的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者給予內(nèi)科常規(guī)治療，主要有調(diào)節(jié)血脂、抗血小板聚集等。對照組給予患者300mg胺碘酮（生產(chǎn)廠家：SanofiWinthropIndustrie，生產(chǎn)批號：J20070056）+5%葡萄糖注射液40mL靜脈注射，再給予胺碘酮分次口服，600 mg/首周，400 mg/2周，200mg/3周。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上給予美托洛爾（生產(chǎn)廠商：Vetter Pharma-Fertigung，生產(chǎn)批號：H20070300）口服治療，12.5mg/次，2次/d。維持用量并且根據(jù)不同患者的具體情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

1.3 療效評定

顯效：患者在治療后所有臨床癥狀基本完全消失，轉(zhuǎn)為竇性心律；有效：患者的臨床癥狀得到有效改善，心律失常相比于治療前的發(fā)作陣數(shù)減少＞70%；無效：患者的臨床癥狀沒有得到有效改善甚至加重，心律失常發(fā)作陣數(shù)沒有改變[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）的形式表示，配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較

觀察組患者在治療后，治療總有效率達(dá)到95.71%（67/70），而對照組患者治療總有效率為81.43%（57/70），觀察組患者明顯高于對照組，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況的比較

觀察組患者出現(xiàn)4例竇性心動過緩心室率45～55次/min，2例Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，1例患者QT期間延長，在藥量減少之后癥狀得到好轉(zhuǎn)；1例患者出現(xiàn)低血壓，在補(bǔ)液治療后，血壓恢復(fù)正常。對照組患者4例竇性心動過緩心室率55～60次/min，4例I房室傳導(dǎo)阻滯，2例QT期間延長，1例胃腸道反應(yīng)。在藥物減量和口服胃腸粘膜治療后好轉(zhuǎn)。觀察組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.43%（8/70），對照患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率為15.49%（11/ 70），兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者治療療效比較[n(%)]

3 討論

室性心律失常是一種比較常見的心律失常癥，其最直接的誘導(dǎo)因素為心室心律紊亂，患者在發(fā)病時會出現(xiàn)頭暈、心悸以及乏力等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者室顫甚至猝死。因此醫(yī)護(hù)人員需要及時診斷室性心律失常患者的病情，并且正確分析室性心律失常的原因和誘導(dǎo)因素，并且采取相應(yīng)的急救措施[5]。

對于室性心律失?；颊?，藥物治療是最為常用的治療方法。胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥物，其能夠有效減輕患者心肌缺血癥狀，其在治療的過程中具有效果好，安全性高，副作用少的優(yōu)點(diǎn)[6]。胺碘酮主要的作用機(jī)制為抑制鉀通道，阻滯鉀離子外流，抑制鈣通道，降低竇房結(jié)和房室結(jié)的作用。還能夠有效擴(kuò)張血管平滑肌，降低外周阻力，有效改善患者的心肌情況，在臨床上是一種最為常見的抗心律失常藥物。不僅如此，胺碘酮是一種外周血管擴(kuò)張劑，能夠在降低外周阻力的同時，降低后負(fù)荷，從而能夠有效提高左室心房輸出量[7]。因此胺碘酮對于治療缺血性心律失常具有較好的療效[8]。美托洛爾是一種β受體阻滯劑，能夠有選擇性的阻斷β受體，從而產(chǎn)生廣泛的離子通道。其能夠阻斷中樞β受體產(chǎn)生的中樞介導(dǎo)性保護(hù)降低交感神經(jīng)張力，從而發(fā)揮中樞抗心律失常的作用。除此之外，美托洛爾還能夠有效提高心肌室顫閾值，因此能夠起到抗室顫、減少猝死的作用。胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合使用能夠有效增加抗交感神經(jīng)張力。

本研究中，觀察組患者采取美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療，治療有效率達(dá)到95.71%（67/70），對照組采取胺碘酮治療，治療有效率為81.43%（57/70），兩組差異顯著（P<0.05）。此結(jié)果與陳正漢[9]研究結(jié)果相似，可見美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療室性心律失常效果顯著。在觀察組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率為11.43%（8/70），對照患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率為15.49%（11/70），兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因?yàn)檠芯繒r間短，所以沒有出現(xiàn)心外不良反應(yīng)患者，且對于碘胺酮的長期治療效果還需要進(jìn)一步的研究討論。

綜上所述，對于室性心律失?；颊卟扇∶劳新鍫柭?lián)合胺碘酮治療具有高的治療有效率，并且患者在治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]汪沛澍,孫定軍.胺碘酮和美托洛爾治療慢性心功能不全合并室性心律失常的療效評價[J].中外醫(yī)療,2014,33(7):112-113.

[2]Lee N,Authier S,Pugsley MK,et al.The continuing evolution of torsades de pointes liability testing methods:is there an end in sight[J].Toxicology and Applied Pharmacology,2010,243(2):146-153.

[3]盤德輝.酒石酸美托洛爾聯(lián)用小劑量胺碘酮治療心肌梗死后室性心律失常的比較研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(33):89-90.

[4]何杰.胺碘酮與美托洛爾聯(lián)用治療室性心律失常對QT間期離散度影響的分析[J].健康必讀（中旬刊）,2013,12(7):26.

[5]Rashmin Achalia,Chittaranjan Andrade.Ventricular premature contractions associated with iloperidone[J].Indian journal of psychiatry,2013,55 (2):195-196.

[6]周斌,吳靜.胺碘酮聯(lián)合紅花治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的療效觀察[J].國外醫(yī)藥（抗生素分冊）,2013,34(2):86-87.

[7]付麗萍,徐益娟.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭45例觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(12):1874-1875.

[8]鄭新含.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療冠心病室性心律失常的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2012，19(3):429-430.

[9]陳正漢.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(27):43-44.

R541.7

A

1672-5654（2014）10（b）-0104-02

2014-07-20）

蘇文剛(1981-),男,南陽市鎮(zhèn)平縣人,本科,學(xué)士學(xué)位,主治醫(yī)師,研究方向:心血管內(nèi)科。