許銀輝包鷹于麗

1.復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科，上海201700；2.吉林省通化市老站街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，吉林通化134001

階段式布地奈德霧化吸入輔助常規(guī)對癥干預治療小兒急性感染性喉炎臨床觀察

許銀輝1包鷹1于麗2

1.復旦大學附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科，上海201700；2.吉林省通化市老站街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，吉林通化134001

目的探討階段式布地奈德霧化吸入輔助常規(guī)對癥干用于小兒急性感染性喉炎治療臨床效果。方法病例資料均來源于我院兒科2012年7月—2013年12月收治小兒急性感染性喉炎患兒140例，采用隨機抽樣方法分為對照組（70例）和觀察組（70例）；兩組患兒入院后均給予持續(xù)吸氧、抗生素預防應用，營養(yǎng)支持及激素等常規(guī)對癥干預治療；對照組患兒在此基礎上加用布地奈德一次性霧化吸入治療；觀察組患兒則在此基礎上加用布地奈德階段式霧化吸入治療；比較兩組患兒臨床療效，發(fā)熱、咳嗽、喉鳴及呼吸困難等臨床癥狀體征消失時間和住院時間等。結果對照組和觀察組患兒治療總有效率分別為81.43%（57/70），97.14%（68/70）；觀察組患兒臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患兒臨床癥狀體征消失時間和住院時間均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論階段式布地奈德霧化吸入輔助常規(guī)對癥干用于小兒急性感染性喉炎治療可顯著減輕癥狀體征，縮短病程，促進病情康復。

階段；一次性；布地奈德；霧化吸入；小兒急性感染性喉炎

作為兒科常見喉部急癥類型之一，小兒急性感染性喉炎發(fā)病急驟，可迅速進展為喉梗死，如不及時控制，臨床死亡率較高[1-2]。小兒急性感染性喉炎患者多因犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞及吸氣性呼吸困難就診；而已有研究顯示，控制病情進展，盡早消除喉頭梗阻癥狀對于改善小兒急性感染性喉炎預后具有重要意義[3]。本次研究選取小兒急性感染性喉炎患兒140例，分別在常規(guī)對癥干預治療加用布地奈德一次性霧化吸入和階段式霧化吸入治療，比較兩組患兒臨床療效，發(fā)熱、咳嗽、喉鳴及呼吸困難等臨床癥狀體征消失時間和住院時間等，探討階段式布地奈德霧化吸入輔助常規(guī)對癥干用于小兒急性感染性喉炎治療臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例資料均來源于我院兒科2012年7月—2013年12月收治小兒急性感染性喉炎患兒140例，均符合《諸福棠實用兒科學》（第7版）臨床診斷標準[4]，且喉梗阻程度I、II度；排除氣管異物吸入，喉部畸形及先天性心臟病者。入選患兒采用隨機抽樣方法分為對照組（70例）和觀察組（70例）；對照組患兒中男42例，女28例，年齡6個月～4歲，平均年齡為（1.53±0.31）歲；觀察組組患兒中男40例，女30例，年齡7個月～4歲，平均年齡為（1.57±0.32）歲；兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

兩組患兒入院后均給予持續(xù)吸氧、抗生素預防應用，營養(yǎng)支持及激素等常規(guī)對癥干預治療；對照組患兒在此基礎上加用布地奈德一次性霧化吸入治療，其中1歲以下患兒霧化吸入0.5 mg，兩歲及以上2歲患兒霧化吸入1 mg，2次/d；觀察組患兒則則在此基礎上加用布地奈德階段式霧化吸入治療，第1天分別于接診后即刻、0.5 h、1 h各霧化吸入1次，劑量同對照組，之后每8 h再行霧化吸入1次，第2天后恢復一次性霧化吸入直至臨床癥狀體征消失。

1.3 觀察指標

①記錄患兒發(fā)熱、咳嗽、喉鳴及呼吸困難等臨床癥狀體征消失時間；②記錄患兒住院時間。

1.4 療效判定標準

①顯效，治療后48 h內(nèi)發(fā)熱、咳嗽、喉鳴及呼吸困難等臨床癥狀體征明顯減輕；②有效，治療后48 h內(nèi)發(fā)熱、咳嗽、喉鳴及呼吸困難等臨床癥狀體征有所減輕；③無效，治療后48 h內(nèi)發(fā)熱、咳嗽、喉鳴及呼吸困難等臨床癥狀體征無減輕或加重[5]。

1.5 統(tǒng)計學處理

本次研究數(shù)據(jù)錄入分析分別采用Epidata3.05和SPSS 19.0軟件；其中計量資料采用t檢驗，以（均數(shù)±標準差）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以百分比（%）表示；P＜0.05判定為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

對照組和觀察組患兒治療總有效率分別為81.43%（57/70），97.14%（68/70）；觀察組患兒臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀體消失時間和住院時間比較

對照組患兒發(fā)熱、咳嗽、喉鳴及呼吸困難等臨床癥狀體征消失時間和住院時間分別為（2.78±0.64）、（5.71±1.16）、（3.62±0.88）、（1.65±0.55）、（6.47±1.63）d；觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、喉鳴及呼吸困難等臨床癥狀體征消失時間和住院時間分別為（2.04±0.58）、（4.40±0.99）、（2.18±0.51）、（1.02±0.26）、（4.40±1.16）d；觀察組患兒臨床癥狀體征消失時間和住院時間均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀體征消失時間和住院時間比較（d）

表1 兩組患兒臨床療效比較

3 討論

小兒正處于身體快速發(fā)育階段，部分結構還未完全發(fā)育成熟，表現(xiàn)在喉部則是管腔較成年人狹小，粘膜下充滿豐富血管及淋巴管，組織結構疏松[6-7]；如局部出現(xiàn)炎癥反應，可迅速經(jīng)體液循環(huán)引起喉部水腫，而喉腔及呼吸道分泌物在水腫狀態(tài)下無法順利排出，最終導致喉梗阻發(fā)生[8]。

目前臨床治療小兒急性感染性喉炎推薦在對癥支持治療基礎上加用皮質類固醇藥物，目的在于高效拮抗喉部炎癥及繼發(fā)變態(tài)反應，消除喉頭水腫及梗阻[9-10]。而布地奈德作為吸入糖皮質激素已被廣泛用于兒科急性喉炎治療；其可特異性結合呼吸道皮質類固醇受體，減輕氣道炎癥反應作用確切[11-12]；藥代動力學試驗證實，布地奈德霧化吸入后生物利用度高，基本無體內(nèi)蓄積，僅極少量于肺底沉積或入血，這與空氣壓縮泵霧化吸入藥物微粒直徑最大僅為4 mm有關[13]。本次研究中，布地奈德不同霧化吸入方式治療小兒急性感染性喉炎均可取得令人滿意療效。

相較于一次性霧化吸入，疾病早期實施布地奈德分階段霧化吸入有助于提高機體對于激素適應性及耐受性，同時在延長藥物有效濃度維持時間方面亦具有優(yōu)勢[14-15]。觀察組患兒臨床療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示階段式布地奈德霧化吸入治療小兒急性感染性喉炎在改善呼吸道及全身癥狀體征方面效果優(yōu)于常規(guī)一次性霧化吸入治療；而觀察組患兒臨床癥狀體征消失時間和住院時間均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明布地奈德分階段霧化吸入有助于加快病情康復，縮短治療時間。

綜上所述，階段式布地奈德霧化吸入輔助常規(guī)對癥干用于小兒急性感染性喉炎治療可顯著減輕癥狀體征，縮短病程，促進病情康復。

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R767.11

A

1672-5654（2014）10（b）-0100-02

2014-08-04）

許銀輝（1982-），男，上海，本科，主治醫(yī)師，主要從事兒科工作。