李昱郭春燕王冠濤

1．本溪市（明山區(qū)醫(yī)院）明山區(qū)牛心臺街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心內(nèi)科，遼寧本溪117000；2.鐵嶺市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧鐵嶺112000；3.雞東縣人民醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江雞西158200

磺達肝癸鈉治療ST段抬高型心肌梗死患者的療效觀察

李昱1郭春燕2王冠濤3

1．本溪市（明山區(qū)醫(yī)院）明山區(qū)牛心臺街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心內(nèi)科，遼寧本溪117000；2.鐵嶺市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧鐵嶺112000；3.雞東縣人民醫(yī)院內(nèi)科，黑龍江雞西158200

目的探討磺達肝癸鈉治療ST段抬高型心肌梗死患者的療效，為臨床應用提供參考。方法選取我院2013年1月—2014年1月收治的100例ST段抬高型心肌梗死患者，將所有患者分為對照組及觀察組，各50例，對照組患者以那曲肝素進行服用，觀察組患者以磺達肝癸鈉進行服用，觀察兩組患者的。結果兩組患者經(jīng)過治療7 d后，對其再發(fā)心絞痛、嚴重心血管事件、嚴重出血對比分析后，差異均無統(tǒng)計學意義（χ2=0.021、0.438、1.014，P>0.05）。但對輕度出血的發(fā)生率對比分析后，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.925，P<0.05）。兩組患者經(jīng)過治療30 d后，其再發(fā)心絞痛、嚴重心血管事件對比分析后，差異均無統(tǒng)計學意義（χ2=0.231、0.421，P>0.05）。但對嚴重出血、輕度出血的發(fā)生率對比分析后，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.408、6.582，P<0.05）。結論磺達肝癸鈉藥物對于ST段抬高型心肌梗死患者具有很好的的療效，而且患者的出血機率顯著降低，在臨床上具有廣泛的使用前景。

磺達肝癸鈉；ST段抬高型心肌梗死；療效

ST段抬高型心肌梗死疾病是在患者發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化疾病時出現(xiàn)斑塊破裂、出血伴血栓而造成患者心肌出現(xiàn)急性嚴重缺血缺氧的疾病[1-2]。因此抗凝治療是控制ST段抬高型心肌梗死患者的基礎。臨床上，常用的抗凝藥物有普通及低分子肝素等，均可以顯著降低患者的心血管事件及病死率，但臨床研究表明，這些抗凝藥物會增加患者的出血率。故臨床上需要一種新型的抗凝藥物，能夠在有效抗凝的基礎上，還能患者患者減少出血。本研究通過100例ST段抬高型心肌梗死患者以磺達肝癸鈉藥物進行治療，探討其療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月—2014年1月收治的100例ST段抬高型心肌梗死患者，將所有患者分為對照組及觀察組，各50例。觀察組患者中，男性為29例，女性為21例，平均年齡為(60±12)歲。對照組患者中，男性為28例，女性為22例，平均年齡為(60±11)歲。所有患者的排除標準如下：①患者具有肝、腎等器官功能性障礙；②患者具有出血性疾病，細菌性心內(nèi)膜炎；③在最近90 d內(nèi)具有腦出血病史；④患者的血小板計數(shù)低于100×109/L；⑤患者具有嚴重貧血、妊娠及哺乳期。對兩組患者的一般資料對比分析后，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組患者的一般資料見表1。

1.2 方法

兩組患者均先以硝酸酯類、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物進行治療，控制血壓與血糖。對照組患者以葛蘭素史克藥業(yè)生產(chǎn)的那曲肝素（商品名：速碧林，）進行服用，劑量為0.1 mL/10kg，在皮下進行注射，1次/12 h，連續(xù)7 d。觀察組患者以葛蘭素史克藥業(yè)生產(chǎn)的磺達肝癸鈉（商品名：安卓，）進行服用，劑量為2.5 mg/d，在皮下進行注射，1次/d，連續(xù)服用7 d。

表1 兩組患者一般資料分析

1.3 觀察指標

兩組患者在治療后的7 d及30 d后，觀察兩組患者心臟事件的發(fā)生情況，主要有再發(fā)心絞痛、室速、室顫、死亡。觀察兩組患者的嚴重出血及輕度出血情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，采用t和χ2檢驗，若P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在治療7 d后的心血管事件及出血發(fā)生率情況

兩組患者經(jīng)過治療7 d后，對其再發(fā)心絞痛、嚴重心血管事件、嚴重出血對比分析后，差異均無統(tǒng)計學意義（χ2=0.021、0.438、1.014，P>0.05）。但對輕度出血的發(fā)生率對比分析后，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.925，P<0.05），詳見表2。

2.2 兩組患者在治療30d后的心血管事件及出血發(fā)生率情況

兩組患者經(jīng)過治療30 d后，對其再發(fā)心絞痛、嚴重心血管事件對比分析后，差異均無統(tǒng)計學意義（χ2=0.231、0.421，P>0.05）。但對嚴重出血、輕度出血的發(fā)生率對比分析后，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.408、6.582，P＜0.05），詳見表3。

表2 兩組患者在治療7 d后的心血管事件及出血發(fā)生率情況[n（%）]

表3 兩組患者在治療30的心血管事件及出血發(fā)生率情況[n（%）]

3 討論

臨床研究表明，ST段抬高心肌梗死主要是由于患者的冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，造成栓性阻塞[3]。以抗血小板聚集及抗凝治療時能夠中斷血小板出現(xiàn)聚集及停止形成紅色血栓，因此，以抗血小板藥物-阿司匹林，抗凝藥物-低分子肝素對ST段抬高型急性冠脈綜合征進行治療已經(jīng)達成共識。但以抗凝藥物進行治療時會造成患者出現(xiàn)出血并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命健康。因此，臨床中急需一種藥物能夠?qū)毙怨诿}綜合征在保持有效療效的同時還可兼顧安全性?；沁_肝癸鈉作為抗凝治療新型藥物的代表。

臨床實驗表明，磺達肝癸鈉不僅可以顯著降低非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者血栓事件，還可有效減少患者發(fā)生出血事件，從而降低出血的患者健康的威脅，這與賈志等、李效麗等研究結果類似[4-5]?；沁_肝癸鈉具有以下優(yōu)點：①作用機制：磺達肝癸鈉不會對組織因子的途徑抑制物產(chǎn)生影響[6]，更不會與血小板發(fā)生結合，故臨床極少會出現(xiàn)HIT，同時對體外進行試驗后表明，磺達肝癸鈉即使?jié)舛容^高，也不會將血小板活化，故具有較低的出血概率。②抗凝作用：磺達肝癸鈉在皮下注射后，以劑量依賴性曲線的特點，將會使血栓出現(xiàn)抑制，并且只會造成aPTT或PT的時間稍稍延長，不會對AT的水平及出血時間產(chǎn)生影響。在血漿治療濃度范圍內(nèi)，磺達肝癸鈉濃度與其對凝血酶生成抑制幅度呈線性相關。但與肝素不同，對于凝血酶造成的抑制可產(chǎn)生一定程度的平臺，因此對因子Xa產(chǎn)生高度特異性抑制能夠減少凝血酶生成，但不能完全阻止因子Xa的產(chǎn)生，但能夠防止出現(xiàn)過度抗凝的發(fā)生。這些對于年齡較高、出血概率較大的患者，具有較好的效果，因其能過減少出血量，防止患者因出血過多而死亡。③藥物代謝動力學：磺達肝癸鈉主要有原型由腎臟緩慢清除，給藥較為方便，可以每天1次給予患者服用，老年患者的血漿半衰期可延長至21 h?；颊咴诜盟幬锖螅?～4 d后能夠達到較為穩(wěn)定的血漿濃度，同時磺達肝癸鈉藥物可以不通過肝臟的細胞色素P450酶進行代謝，而對心血管疾病進行治療的眾多藥品，如阿司匹林、地高辛等，均需通過P450進行。因此，以黃達肝癸鈉藥物進行治療時，藥物之間的相互作用較少，一定程度上會減少藥物在人體內(nèi)的累積，能夠保護年齡較大的患者，在以眾多藥物治療疾病時候的安全性。本次研究中，兩組患者在治療7 d后的再發(fā)心絞痛、嚴重心血管事件、嚴重出血對比分析后，差異均無統(tǒng)計學意義，但對輕度出血的發(fā)生率對比分析后，差異有統(tǒng)計學意義。但在治療30 d后，觀察組患者的嚴重出血情況明顯得到了好轉，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義，這表明磺達肝癸鈉的療效及安全性更加顯著，嚴重出血的機率大大降低。值得注意的是，本次研究中患者例數(shù)較少，因此還需大規(guī)模的隨機對照研究來進一步評價磺達肝癸鈉的安全性和有效性。

綜上所述，磺達肝癸鈉藥物對于ST段抬高型心肌梗死患者具有很好的的療效，而且患者的出血機率顯著降低，在臨床上具有廣泛的使用前景。

[1]Park KL,Goldberg RJ,Anderson FA,et al.Beta-blocker use in ST-segment elevation myocardial infarction in the reperfusion era(GRACE)[J]. Am J Med,2014,127(6):503-511.

[2]Mega JL,Braunwald E,Murphy SA,et al.Rivaroxaban in patients stabilized after a ST-segment elevation myocardial infarction:results from the ATLAS ACS-2-TIMI-51 trial(Anti-Xa Therapy to Lower Cardiovascular Events in Addition to Standard Therapy inSubjects with Acute Coronary Syndrome-Thrombolysis In Myocardial Infarction-51)[J].J Am Coll Cardiol,2013,61(18):1853-1859.

[3]Najjar SS,Rao SV,Melloni C,et al.VIntravenous erythropoietin in patients with ST-segment elevation myocardial infarction:REVEAL:a randomized controlled trial[J].JAMA,2011,305(18):1863-1872.

[4]賈志,郭牧,張云強,等.磺達肝癸鈉治療非急診血運重建急性心肌梗死的效果與安全性[J].中國醫(yī)藥,2013,8(12):1684-1687.

[5]李效麗,李效娟,林杰,等.磺達肝癸鈉延長期治療在急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后的療效及安全性分析[J].中國醫(yī)師進修雜志, 2013,36(1):7-10.

[6]趙昕,韓雅玲,王效增,等.磺達肝癸鈉對急性心肌梗死阿替普酶溶栓的療效及安全性研究[J].中國實用內(nèi)科雜志,2013,33(10):812-815.

R543

A

1672-5654（2014）10（b）-0098-02

2014-07-16）

李昱，男，漢族，黑龍江省巴彥縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從心內(nèi)科臨床工作。