張翠玲

吉林省結(jié)核病醫(yī)院護(hù)理部，吉林九臺(tái)130500

延續(xù)護(hù)理對(duì)結(jié)核病控制效果的影響

張翠玲

吉林省結(jié)核病醫(yī)院護(hù)理部，吉林九臺(tái)130500

目的了解延續(xù)護(hù)理對(duì)結(jié)核病控制效果的影響。方法選取128例結(jié)核病患者按隨機(jī)數(shù)字法分成研究組和對(duì)照組各64例。對(duì)照組患者出院后予以常規(guī)隨訪，研究組患者出院后行延續(xù)護(hù)理。對(duì)比兩組出院半年后對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的知曉情況、對(duì)治療的依從性、治療效果。結(jié)果研究組對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的知曉得分為（95.68±15.44）分，對(duì)照組為（71.43±16.35）分，兩組之間存在明顯差異（P＜0.01）；研究組對(duì)治療的總依從率為95.31%，對(duì)照組為78.13%，兩組之間存在明顯差異（P＜0.01）；研究組治愈率為70.31%，對(duì)照組為48.44%，兩組之間存在明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)結(jié)核病患者實(shí)行延續(xù)性護(hù)理可有效的促進(jìn)患者對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的掌握，從而改善患者的遵醫(yī)行為，并提高治療效果，故是促進(jìn)結(jié)核病控制效果的有效方式。

延續(xù)護(hù)理；結(jié)核；防治知識(shí)；治療依從性；控制效果

結(jié)核病主要由結(jié)核分枝桿菌引起，是目前較為高發(fā)的一種慢性傳染性疾病。我國(guó)第5次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示[1]，目前我國(guó)結(jié)核病每年發(fā)病人數(shù)約在130萬(wàn)左右，居全世界第2。該病治療時(shí)間長(zhǎng)，患者遵醫(yī)行為和用藥情況及自身防護(hù)行為較大程度的影響著對(duì)該病的控制效果。我們對(duì)2012年1月—2013年12月收治的64例患者在出院后實(shí)行延續(xù)護(hù)理，并選擇同期出院后行常規(guī)隨訪的另64例患者進(jìn)行比較，旨在為尋求有效的促進(jìn)結(jié)核病控制效果的護(hù)理措施，現(xiàn)將獲取的相關(guān)情況進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2013年12月收治的128例結(jié)核病患者按隨機(jī)數(shù)字法分成研究組和對(duì)照組各64例。研究組中男35例，女29例；年齡32～71歲，平均（49.82±10.65）歲；原發(fā)性肺結(jié)核6例，血行播散型肺結(jié)核2例，繼發(fā)性肺結(jié)核40例，結(jié)核性胸膜炎16例；文化程度：小學(xué)18例，初中16例，中專(zhuān)12例，高中及以上18例。對(duì)照組中男38例，女26例；年齡31～73歲，平均（49.06± 11.23）歲；原發(fā)性肺結(jié)核7例，血行播散型肺結(jié)核1例，繼發(fā)性肺結(jié)核41例，結(jié)核性胸膜炎15例；文化程度：小學(xué)17例，初中14例，中專(zhuān)13例，高中及以上20例。所有患者均無(wú)神經(jīng)及精神類(lèi)疾病，且無(wú)意識(shí)及語(yǔ)言障礙，出院后均能較好的進(jìn)行隨訪，兩組在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者住院期間均行健康教育，使患者及家屬明白疾病發(fā)生的原因、治療方法、日常注意事項(xiàng)等，減少不利于疾病治療及康復(fù)的因素。對(duì)照組患者出院后予以常規(guī)隨訪：每周進(jìn)行一次電話隨訪，詢問(wèn)疾病的康復(fù)情況，并予以相關(guān)指導(dǎo)。研究組患者出院后行延續(xù)護(hù)理：①在患者出院前為其建立健康檔案，包括患者的個(gè)人愛(ài)好、治療情況、用藥方案等；出院時(shí)為患者發(fā)放聯(lián)系卡，以方便患者和醫(yī)院的聯(lián)系。②出院一周后詢問(wèn)患者的出院帶藥的情況，詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，若出現(xiàn)告知其應(yīng)對(duì)方法；向患者著重強(qiáng)調(diào)結(jié)核的用藥原則為“早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合給藥”，并逐層進(jìn)行解釋?zhuān)偈够颊呃斫饧罢莆罩委熢瓌t，從而積極、主動(dòng)的配合治療；向患者講解藥物的使用方法，并不時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行考核；向患者強(qiáng)調(diào)結(jié)核的有關(guān)知識(shí)，使其明白即使臨床癥狀得以改善也不代表疾病已經(jīng)痊愈，故不能自行停藥及私下改變藥物劑量；教會(huì)患者認(rèn)識(shí)藥物的批號(hào)、有效期及保存方法、外形、特性等；指導(dǎo)患者科學(xué)、健康的進(jìn)行生活，告知患者不良生活習(xí)慣對(duì)疾病的影響，吸煙者囑其戒煙、喝酒者囑其戒酒；囑患者按時(shí)作息，以保證充足的休息時(shí)間及睡眠質(zhì)量；指導(dǎo)患者飲食上以“少食多餐為原則”，盡量攝入高蛋白、豐富維生素食物，以增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，同時(shí)告知家屬注重是食品的多樣化和合理化，以增加患者是食欲和使其合理的攝入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，且日常生活中應(yīng)由其注意飲食衛(wèi)生，防止腹瀉等不良情況的發(fā)生；指導(dǎo)患者積極的進(jìn)行日常生活鍛煉，如根據(jù)喜好進(jìn)行慢跑、太極、散步等，強(qiáng)度及時(shí)間以患者能耐受為宜；囑患者及家屬注意觀察病情；告知患者注重自身護(hù)理，防止受涼等情況的發(fā)生，若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽伴咯血、呼吸困難等癥狀時(shí)及時(shí)回院就診；定期對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良心理，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生不良心理狀況后及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)；鼓勵(lì)患者及家屬提問(wèn)題，并耐心、仔細(xì)的回答患者的問(wèn)題；安慰患者，當(dāng)病情取得一定的進(jìn)步時(shí)予以其鼓勵(lì)，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心；向患者及家屬講解消毒、隔離知識(shí)，避免結(jié)核菌的傳播；告知患者注意個(gè)人衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生，囑患者勤洗被褥和內(nèi)衣，勤洗澡；向患者講解隨地吐痰可能造成的不良后果，囑其勿隨地吐痰；定期將患者居住的房間進(jìn)行開(kāi)窗、通氣，并指導(dǎo)其消毒方法，每周對(duì)房間進(jìn)行一次消毒；告知患者按時(shí)復(fù)查的重要性及有關(guān)注意事項(xiàng)，為其確定復(fù)發(fā)時(shí)間。③干預(yù)時(shí)間及具體方式。干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月，于患者出院后第一周開(kāi)始，每周進(jìn)行一次電話隨訪，每次時(shí)間不低于15 min。同時(shí)可靈活的采用手機(jī)短信、QQ、微信等進(jìn)行干預(yù)。

表2 兩組治療依從性及治療效果比較[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的知曉情況、對(duì)治療的依從性、治療效果。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 結(jié)核病防治知識(shí)知曉情況采用自制問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括發(fā)病原因、傳播知識(shí)、消毒隔離知識(shí)、治療知識(shí)、自身防護(hù)知識(shí)等?？偡?00分，得分越高，知曉情況越好。

1.4.2 治療依從性完全依從：完全按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，長(zhǎng)期規(guī)律的堅(jiān)持用藥，并定期進(jìn)行復(fù)診，用藥態(tài)度良好，心理狀況佳。部分依從：對(duì)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)大部分能依從，用藥較為規(guī)律且能堅(jiān)持，多數(shù)情況下能按時(shí)進(jìn)行復(fù)診，心理狀況和用藥態(tài)度尚可。不依從：患者不能按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)長(zhǎng)期規(guī)律的進(jìn)行用藥，私自更改服用劑量或停藥，心理狀況差?？傄缽?完全依從+部分依從[2]。

1.4.3 治療效果治愈：涂陰結(jié)核患者嚴(yán)格的完成了規(guī)定的療程，連續(xù)兩次涂片或痰培養(yǎng)均為陰性。失敗：涂陽(yáng)結(jié)核患者治療至第5個(gè)月結(jié)束時(shí)涂片和培養(yǎng)仍為陽(yáng)性以及涂陰結(jié)核患者治療過(guò)程中轉(zhuǎn)為涂陽(yáng)者[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究里所有數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計(jì)量資料用（±s）表示，差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)核病防治知識(shí)知曉情況

研究組結(jié)核防治知識(shí)知曉得分較對(duì)照組高，見(jiàn)表1。

表1 兩組結(jié)核病防治知識(shí)知曉情況比較[（±s），分]

表1 兩組結(jié)核病防治知識(shí)知曉情況比較[（±s），分]

組別結(jié)核病防治知識(shí)知曉得分t P研究組(n=64)對(duì)照組(n=64) 95.68±15.44 71.43±16.35 8.6267 <0.01

2.2 治療依從性及治療效果

兩組治療依從性及治療效果均存在明顯差異，見(jiàn)表2。

3 討論

結(jié)核病作為一種常見(jiàn)的呼吸道傳染性疾病，具有患病率高、耐藥率高、感染率高、死亡率高等特點(diǎn)，是目前影響我國(guó)人民健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。因此，采取有效的措施控制結(jié)核病患者的病情也成為目前的重點(diǎn)工作。多項(xiàng)臨床研究資料顯示[4-5]，影響結(jié)核病控制效果的主要因素有個(gè)人及社會(huì)因素、經(jīng)濟(jì)因素、文化程度及對(duì)結(jié)核病知識(shí)的了解。又有研究資料顯示[6]，結(jié)核病患者對(duì)疾病

有關(guān)知識(shí)了解越少，就診延遲的時(shí)間也越長(zhǎng)，不但導(dǎo)致就診和治療的延誤，且缺乏相應(yīng)的防護(hù)知識(shí)，故治療效果不理想。

延續(xù)護(hù)理是通過(guò)一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，確?；颊咴谙嗤虿煌慕】嫡兆o(hù)場(chǎng)所受到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性照護(hù)。目前延續(xù)護(hù)理多以從醫(yī)院到家庭的延續(xù)為主，包括醫(yī)院制定出院或轉(zhuǎn)診計(jì)劃、患者回歸家庭后的持續(xù)隨訪及指導(dǎo)。結(jié)核病治療時(shí)間長(zhǎng)、用藥原則性強(qiáng)，患者出院后對(duì)治療的依從性及自身防護(hù)知識(shí)尤其重要，此時(shí)予以延續(xù)護(hù)理是相當(dāng)有必要的。易云蘭[7]等對(duì)58例肺結(jié)核患者實(shí)行延續(xù)護(hù)理，并與僅在出院時(shí)行出院指導(dǎo)的另58例患者進(jìn)行比較，行延續(xù)護(hù)理的一組治愈率、依從性、家屬滿意都明顯更高（P<0.05）。本組資料中的兩組患者進(jìn)行比較，行延續(xù)護(hù)理的一組不但對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)掌握更好（P<0.01），且對(duì)治療的依從性和治愈率都更高（P<0.01或0.05）。延續(xù)護(hù)理的實(shí)施加強(qiáng)了患者出院后予護(hù)理人員的聯(lián)系，護(hù)理人員在出院后依舊能不間斷的對(duì)患者進(jìn)行健康教育，患者了解更多疾病防治的有關(guān)知識(shí)后，更加自覺(jué)的配合治療，并主動(dòng)規(guī)避不利于治療的因素，故治療效果更好。

總之，對(duì)結(jié)核病患者實(shí)行延續(xù)性護(hù)理可有效的促進(jìn)患者對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的掌握，從而改善患者的遵醫(yī)行為，并提高治療效果，故是促進(jìn)結(jié)核病控制效果的有效方式。

[1]李麗,郭曉娟,洪靜芳,等.延續(xù)護(hù)理對(duì)肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為和生存質(zhì)量影響的研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(35):4242-4243.

[2]涂淑華,黃春梅,陳麗娟.護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者服藥依從性的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(13):28-30.

[3]劉桂芝.肺結(jié)核患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理的效果分析[J].哈爾濱醫(yī)藥,2013,33 (5):351.

[4]高曉鳳,許平,賈顯奉,等.南充巿貧困縣肺結(jié)核患者結(jié)核病知識(shí)知曉情況與影響因素分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,38(4):57-60.

[5]王再生.健康教育干預(yù)對(duì)結(jié)核病控制效果的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26 (4):210-211.

[6]黃明豪,陳再芳,王湘蘇,等.農(nóng)村女性結(jié)核病防治知識(shí)認(rèn)知及其影響因素[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(23):4532-4534.

[7]易云蘭,許穎琪.延續(xù)性護(hù)理提高肺結(jié)核治愈率的研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(4):147.

Continued nursing on the effect of tuberculosis control

ZHANG Cuiling
Department of nursing,Jilin tuberculosis hospital of Jilin，Jilin 130500，China

ObjectiveUnderstand the continuing nursing on the effect of tuberculosis control.MethodsChoose our hospital 128 cases of TB patients were randomly divided into study group and control group with 64 cases in each.The patients in control group given routine follow-up after discharge,patients in study group were discharged after continuing nursing care.Comparison of the two groups after half a year of TB knowledge awareness,compliance with treatment,treatment effect.ResultsStudy Group on tuberculosis prevention knowledge awareness scores for(95.68±15.44),control group(71.43±6.35)%,there are obvious differences between the two groups(P＜0.01);the study group on treatment compliance rate was 95.31%,78.13%in the control group,there is significant difference between the two groups(P＜0.01);research the cure rate was 70.31%,48.44%in the control group,there is significant difference between the two groups(P＜0.05).ConclusionThe continuity of care can effectively promote the patient of tuberculosis prevention knowledge and mastery of TB patients,so as to improve the compliance behavior of patients,and improve the treatment effect,so it is an effective way to promote the effect of tuberculosis control.

Continuing nursing care;Tuberculosis;Prevention knowledge;Treatment compliance;The control effect

R473.6

A

1672-5654（2014）10（b）-0090-03

2014-07-19）

張翠玲（1974-）,女，吉林九臺(tái)，漢族，本科，主管護(hù)師，職務(wù)：護(hù)理部主任，研究方向：臨床護(hù)理。