趙闖

吉林省結核病醫(yī)院病案室，吉林九臺130500

呼吸功能訓練對結核性膿胸胸膜剝脫術后肺功能的影響分析

趙闖

吉林省結核病醫(yī)院病案室，吉林九臺130500

目的分析呼吸功能訓練對結核性膿胸胸膜剝脫術后的肺功能的影響。方法選取我院收治的結核性膿胸行胸膜剝脫術患者270例，按照數(shù)字隨機法將患者隨機分成觀察組和對照組，對照組采取術后常規(guī)康復護理，觀察組在此基礎上，加用呼吸功能訓練，比較兩組術后的肺功能情況。結果觀察組FVC、FEV1、PEF、MVV、TLC、DLCO情況均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組PaO2、PaCO2、SPO2情況均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論術后適宜時機的呼吸功能鍛煉對結核性膿胸胸膜剝脫術患者術后肺功能可產(chǎn)生有利影響，為一種優(yōu)秀的干預手段。

呼吸功能訓練；結核性膿胸胸膜剝脫術；肺功能

胸膜剝脫術取代了傳統(tǒng)胸腔異物填塞、胸廓成型術等方法成為了慢性結核性膿胸的主要治療方法之一，在胸外科應用廣泛[1]。肺內部不存在空洞并且無活動的病灶，無支氣管炎、支氣管狹窄、支氣管胸膜瘺等患者均適用，然而該手術造成的創(chuàng)傷也會使患者呼吸功能受到影響，從而影響患者術后生活質量，因此采用干預手段使患者糾正錯誤呼吸模式，回歸正常呼吸，提高肺功能也十分重要[2]。本文對呼吸功能訓練對結核性膿胸胸膜剝脫術后的肺功能的影響進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2012年3月—2014年3月收治的結核性膿胸行胸膜剝脫術患者270例，按照數(shù)字隨機法將患者隨機分成觀察組和對照組，觀察組140例，其中男91例，女49例，年齡在18～52歲，平均年齡（35.4±5.8）歲，病程5～23個月，平均病程（13.4±2.7）個月；局限性膿胸109例（77.86%），全膿胸31例（22.14%）；胸腔穿刺抽液4～10次，平均胸腔穿刺抽液（6.7±0.9）次；對照組130例，其中男84例，女46例，年齡在19～50歲，平均年齡（35.3±5.7）歲，病程5～24個月，平均病程（13.5±2.7）個月；局限性膿胸101例（77.69%），全膿胸29例（22.31%）；胸腔穿刺抽液3～10次，平均胸腔穿刺抽液（6.8±0.9）次；兩組患者性別、年齡及膿胸類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組本組采取術后常規(guī)康復護理，術后對留置的胸腔閉時引流管進行護理，引流瓶內的水平面要保證比胸腔引流出口的平面低，注意保持胸腔引流管的通暢，避免扭曲、脫落及堵塞。胸腔引流管的長短要適合，胸瓶不可以胸腔位置高，同時要固定好，為了預防氣胸的形成，要注意閉式引流裝置的嚴密，可以減少氣體進入患者胸腔的可能。胸腔閉式引流液的顏色轉變?yōu)榈S色，且清亮后，無論患者的胸內是否還存在殘腔、漏氣，均要加入10 cm的水柱，進行負壓吸引，引流量則逐漸進行減少，拔除引流管。

1.2.2 觀察組本組在此基礎上，加用呼吸功能訓練。①縮唇呼氣法：患者以鼻子進行吸氣，以縮唇進行呼氣，呼氣的時候要將口唇縮成類似于吹口哨的樣子，可以使氣體通過已經(jīng)縮小的口型緩緩的呼出，縮唇的程度保持在不累為最佳，一般吸氣控制在2 s，呼氣時間盡量延長，最好保持在10 s以上。②腹式呼吸訓練法：患者選擇舒適的體位，放松全身，閉住嘴唇，用鼻子進行深吸氣，直至不能再進行吸氣，稍微屏氣一會，用口緩緩呼出，吸氣的時候膈肌下降，腹部要外凸，呼氣的時候膈肌上升，腹部要內凹。③對抗阻力呼吸訓練法：為了延長呼氣及吸氣的時間，可以促進氣體從肺部的肺泡內排出，呼氣時要注意收攏嘴唇。每天爬樓梯運動1～2次，每天進行戶外散步，在病情的允許下，可以游泳、練太極拳、爬山等運動。

1.3 觀察指標

主要觀察兩組用力肺活量（FVC）、1 s用力呼吸量（FEV1）、用力呼氣峰流速（PEF）、最大自主通氣量（MVV）、肺總量（TLC）、肺一氧化碳彌散量（DLCO）；動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SPO2）、酸堿值（pH）。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理。計量資料以（±s）表示，組間t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肺功能情況

觀察組FVC、FEV1、PEF、MVV、TLC、DLCO情況均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者動脈血氣分析檢測情況

觀察組PaO2、PaCO2、SPO2情況均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者肺功能情況比較（±s）

表1 兩組患者肺功能情況比較（±s）

組別觀察組（n=140）對照組（n=130）tP FVC 89.5±11.46 71.7±12.11 7.7124＜0.05 FEV1 90.1±14.55 68.1±13.22 10.0482＜0.05 PEF 77.3±17.92 67.3±16.83 6.0851＜0.05 MVV 80.5±20.47 60.7±18.62 8.9824＜0.05 TLCDLCO 92.1±25.71 77.5±22.33 6.9128＜0.05 81.3±11.67 70.9±9.77 6.1274＜0.05

表2 兩組患者動脈血氣分析檢測情況比較（±s）

表2 兩組患者動脈血氣分析檢測情況比較（±s）

組別PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SPO2（mmHg）pH觀察組（n=140）對照組（n=130）tP 98.5±3.68 81.3±14.70 7.6824＜0.05 40.5±1.25 37.6±4.22 3.0124＜0.05 98.2±1.64 95.3±1.30 3.0124＜0.05 7.40±0.08 7.42±0.07 0.7526＞0.05

3 討論

氣道通暢、胸廓完整、呼吸肌的健全程度、肺組織順應性、肺部血流灌注等因素均可能影響[3-5]。而開胸手術后可能對氣道造成阻塞，并且可能破壞呼吸肌結構，導致組織缺失，因此開胸手術后多會引起呼吸功能下降，結核性膿胸胸膜剝脫術也屬于術后會影響呼吸功能的術式，因此采用適宜的方法提高患者呼吸功能十分必要，可以得到更好的生活質量[5-7]。

許多研究指明，在肺部手術后進行呼吸功能訓練對患者很有幫助，并且呼吸功能訓練的方法簡單，經(jīng)過護理人員的專業(yè)指導，患者很容易掌握，并且自行訓練，訓練過程無創(chuàng)、無痛，也不會產(chǎn)生額外的治療費用，帶來的實際價值相當可觀，實用性極高[8-9]。目前呼吸功能訓練已經(jīng)作為一種重要的干預方式廣泛運用于胸外科以及其它相關科室，也可以運用于各種呼吸系統(tǒng)疾病，訓練前首先對患者進行講解，通過護理人員的示范以及解說，首先使患者明白該操作實行簡單，并且明白進行呼吸功能訓練的重要性，進行自主的，有目的的訓練，使患者積極的配合。呼吸功能訓練的目的在于糾正手術后患者錯誤的呼吸方式，盡量使患者呼吸模式回歸正常。同時可促進膈肌活動，對肺泡換氣量也有提升作用。并且經(jīng)過系統(tǒng)的呼吸困難，患者也較少出現(xiàn)呼吸困難，減小了呼吸時的能量消耗[10-11]?？s唇呼吸法還可減緩呼氣流速，對氣道內壓進行增加。從而抵抗氣道外壓，防止小氣道陷閉，也可幫助排空肺泡內氣體。呼吸訓練還包括深呼吸訓練，增加肺部通氣量以及肺活量[12]。本研究結果顯示，觀察組FVC、FEV1、PEF、MVV、TLC、DLCO平均值分別為（89.5±11.46）、（90.1±14.55）、（77.3±17.92）、（77.3±17.92）、（92.1± 25.71）、（81.3±11.67），而對照組FVC、FEV1、PEF、MVV、TLC、DLCO分別為（71.7±12.11）、（68.1±13.22）、（67.3±16.83）、（60.7±18.62）、（77.5±22.33）、（70.9±9.77），觀察組各項指標明顯高于對照組，而FVC、FEV1、PEF、MVV、TLC、DLCO均為肺部功能評定指標。說明患者經(jīng)過呼吸功能鍛煉，肺部功能改善明顯，并且觀察組PaO2、PaCO2、SPO2情況均高于對照組，說明呼吸功能鍛煉對患者血氣分析指標也具有巨大好處。

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R655

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1672-5654（2014）10（b）-0081-02

2014-07-17）

趙闖（1971-），女，吉林人，滿族，?？疲鞴茏o師，研究方向：結核病人護理。