郭滿(mǎn) 張浩 李偉漢 郭宛玉 皮玉靈

南陽(yáng)市中心醫(yī)院乳腺外科，河南南陽(yáng)473003

綜合心理干預(yù)對(duì)乳腺癌化療期間情緒及生存質(zhì)量的影響

郭滿(mǎn) 張浩 李偉漢 郭宛玉 皮玉靈

南陽(yáng)市中心醫(yī)院乳腺外科，河南南陽(yáng)473003

目的探討綜合心理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者化療期間抑郁、焦慮情緒及生存質(zhì)量的影響。方法將南陽(yáng)市中心醫(yī)院2012年10月—2013年12月收治的133例乳腺癌化療患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，對(duì)照組僅接受常規(guī)化療和護(hù)理，干預(yù)組接受額外的綜合心理干預(yù)治療，干預(yù)前后應(yīng)用生命質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-B4.0），抑郁自評(píng)量表（SDS）,焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果綜合心理干預(yù)后患者抑郁、焦慮情緒得到了顯著改善（P＜0.05），生存質(zhì)量測(cè)定量表顯示干預(yù)后患者社會(huì)狀況、情感狀況明顯提高（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行綜合心理干預(yù)能夠有效改善患者的情緒狀態(tài)，提高生存質(zhì)量。

乳腺癌；綜合心理干預(yù)；生存質(zhì)量

乳腺是女性的第二性征，乳腺癌除了影響身體健康以外，也給患者的心理帶來(lái)了極大的創(chuàng)傷[1-2]。因此尋求合理的心理干預(yù)，促進(jìn)乳腺癌患者的心理健康，提高患者生存質(zhì)量意義重大[3]。本研究旨在探討綜合心理干預(yù)對(duì)化療期間乳腺癌患者情緒狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2012年10月—2013年12月在南陽(yáng)市中心醫(yī)院乳腺外科進(jìn)行化療的乳腺癌患者133例。經(jīng)知情同意，隨機(jī)分為干預(yù)組67例和對(duì)照組66例。干預(yù)組67例患者年齡27～56歲，平均43歲，婚姻狀況:已婚64例，喪偶3例；文化程度：大專(zhuān)及以上27例，高中21例，初中及以下19例；職業(yè)：農(nóng)民37例，工人30例；對(duì)照組66例患者年齡25～58歲，平均46歲，婚姻狀況：已婚65例，離婚1例；文化程度：大專(zhuān)及以上29例，高中17例，初中及以下20例；職業(yè)：農(nóng)民34例，工人32例。χ2檢驗(yàn)表明兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法133例患者隨機(jī)編號(hào)，按奇偶數(shù)分為干預(yù)組和對(duì)照組。

1.2.2 研究工具①生活質(zhì)量的評(píng)估采用乳腺癌生存質(zhì)量量表中文版（FACT-B4.0）。②患者的負(fù)性情緒使用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估。所有測(cè)評(píng)在心理干預(yù)前后分別進(jìn)行。

1.2.3 干預(yù)方法對(duì)照組患者治療期間僅進(jìn)行化療方案介紹，化療藥物不良反應(yīng)識(shí)別及常規(guī)處理知識(shí)教育，干預(yù)組除此之外在治療期間結(jié)合患者年齡、文化程度、婚姻狀況及社會(huì)背景進(jìn)行綜合心理干預(yù)，每周2次，每次30～40 min。干預(yù)措施如下：①認(rèn)知干預(yù)：矯正患者自身消極思維，如：第二性征缺乏，不再是完整女性；形體缺陷會(huì)導(dǎo)致性生活障礙等。教會(huì)患者積極正確認(rèn)知觀(guān)念，普及性生活及女性生理構(gòu)造知識(shí)，幫助其重塑自我，建立自尊、自信。②行為干預(yù):教會(huì)患者放松訓(xùn)練、正性心理暗示，合理佩戴義乳、安排術(shù)后康復(fù)鍛煉。③支持干預(yù)：加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提倡乳腺癌患者相互鼓勵(lì)，動(dòng)員家庭社會(huì)力量理解、支持、關(guān)愛(ài)患者。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)分別對(duì)計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者綜合性心理干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較

數(shù)據(jù)顯示干預(yù)前干預(yù)組、對(duì)照組SDS、SAS評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），而干預(yù)后干預(yù)組SDS、SAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），結(jié)果見(jiàn)表1。

表2 綜合性心理干預(yù)前后患者生存質(zhì)量比較±s）

注：A代表干預(yù)組，B代表對(duì)照組代表*P＜0.05。

分組功能狀況社會(huì)狀況生理狀況干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后A組(n=67) B組(n=66)分組11.45±4.68 11.35±5.47 12.18±5.43 12.05±4.63 12.17±3.64 11.32±3.65 17.85±3.87*12.17±4.08 13.98±4.73 14.05±4.52 14.06±4.59 13.98±4.83情感狀況附加狀況總得分A組(n=67) B組(n=66)干預(yù)前14.05±3.85 13.98±3.75干預(yù)后18.47±5.01*14.31±4.32干預(yù)前21.98±3.58 21.83±3.32干預(yù)后22.08±3.86 21.88±3.76干預(yù)前78.95±17.79 78.63±17.24干預(yù)后89.34±9.57*79.05±11.54

表1 乳腺癌化療患者綜合性心理干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較（±s）

表1 乳腺癌化療患者綜合性心理干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較（±s）

注：A代表干預(yù)組，B代表對(duì)照組代表*P＜0.05。

分組SDSSAS干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后A組(n=67) B組(n=66) t值43.05±9.38 45.15±8.01 1.024 30.02±6.53*42.83±9.74 3.012 44.58±10.05 43.48±7.04 1.550 23.76±5.35*39.78±8.65 2.987

2.2 患者綜合性心理干預(yù)前后生存質(zhì)量比較

數(shù)據(jù)顯示干預(yù)后干預(yù)組的生存質(zhì)量總分明顯高于對(duì)照組（t= 3.210，P=0.012），干預(yù)組和對(duì)照組在情感狀況和社會(huì)狀況領(lǐng)域具有顯著差異性（t=2.517，P=0.035；t=3.002，P=0.021），而功能狀況、生理狀況和附加狀況領(lǐng)域無(wú)顯著性差異（t=1.315，P=0.081；t= 1.002，P=0.103）。結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

乳腺癌傳統(tǒng)的治療依賴(lài)手術(shù)、放化療，其治療有效性評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)包括，病理緩解率、總生存期、無(wú)進(jìn)展生存期等已不能全面、客觀(guān)地評(píng)價(jià)患者的醫(yī)療結(jié)局[4]。乳腺癌因其發(fā)病器官的特殊性導(dǎo)致患者發(fā)病后產(chǎn)生眾多消極情緒，嚴(yán)重影響患者身心健康。有報(bào)道稱(chēng)，不同種類(lèi)癌癥中，乳腺癌患者抑郁癥患病率最高，且抑郁程度最重[5]。本研究中我們發(fā)現(xiàn)通過(guò)綜合性心理干預(yù)干預(yù)組乳腺癌化療患者SDS及SAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組SDS:（30.02±6.53）VS（42.83± 9.74）;SAS:（23.76±5.35）VS（39.78±8.65）；（P<0.05），這表明干預(yù)組抑郁、焦慮情況明顯好轉(zhuǎn)，這與安豐英等[6]研究結(jié)果類(lèi)似，由此提示我們臨床工作中對(duì)于存在抑郁、焦慮情緒的乳腺癌患者應(yīng)著重對(duì)其進(jìn)行綜合性心理干預(yù)，改善患者認(rèn)知，使其建立積極樂(lè)觀(guān)的生活態(tài)度。生存質(zhì)量是個(gè)體感受到軀體、心理和社會(huì)多方面良好適應(yīng)狀態(tài)的綜合概念體[7]。研究表明乳腺癌患者年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)背景、腫瘤分期等與患者生存質(zhì)量相關(guān)[8]；而社會(huì)支持、心理干預(yù)和應(yīng)對(duì)方式等對(duì)提高乳腺癌患者的生存質(zhì)量密切相關(guān)[9-11]。鄧雪蓮等[12]研究發(fā)現(xiàn)通過(guò)對(duì)乳腺癌患者實(shí)施心理干預(yù)可有效改善患者生存質(zhì)量，然而未對(duì)心理干預(yù)對(duì)生存質(zhì)量各個(gè)方面影響進(jìn)行具體分析。本研究中我們采用乳腺癌生存質(zhì)量量表中文版（FACT-B4.0）對(duì)綜合性心理干預(yù)后乳腺癌患者生存質(zhì)量各個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組相比對(duì)照組社會(huì)狀況(17.85±3.87）VS（12.17±4.08)、情感狀況(18.47±5.01）VS（14.31±4.32)領(lǐng)域的生存質(zhì)量得分明顯提高(P<0.05)，但功能狀況、生理狀況領(lǐng)域無(wú)明顯變化(P>0.05)。進(jìn)一步分析這一現(xiàn)象產(chǎn)生的原因，我們認(rèn)為可能是綜合性心理干預(yù)強(qiáng)調(diào)對(duì)患者患者不良情緒、認(rèn)知，社會(huì)支持關(guān)愛(ài)等方面的治療，對(duì)于術(shù)后肢體功能的康復(fù)鍛煉未著重指導(dǎo)訓(xùn)練。后續(xù)實(shí)驗(yàn)有待于更大樣本的研究以進(jìn)一步驗(yàn)證綜合心理干預(yù)的效果，并對(duì)肢體功能康復(fù)鍛煉是否會(huì)促使乳腺癌患者心理康復(fù)進(jìn)行研究。

總之，乳腺專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)轉(zhuǎn)變認(rèn)識(shí)，在常規(guī)治療的同時(shí)適時(shí)對(duì)患者進(jìn)行綜合性心理干預(yù)，使患者建立起積極樂(lè)觀(guān)的生活態(tài)度，增強(qiáng)自我價(jià)值感和生活信心，提高生存質(zhì)量。

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Effect of comprehensive psychological intervention on mood and quality of life of breast cancer patients during chemotherapy

GUO Man ZHANG HaoLI Weihan GUO Wanyu PI Yuling
Nanyang Central Hospital of breast surgery department，Nanyang,Henan 473003，China

ObjectiveTo investigate the effect of comprehensive psychological intervention on depression,anxiety and quality of life in breast cancer patients during chemotherapy.Methods133 cases of breast cancer patients administered in Nanyang Central Hospital from October 2012 to December 2013 were randomly divided into control group and intervention group,control group received only conventional chemotherapy and care,intervention group received extra comprehensive psychological intervention,then quality of life scale(FACT-B4.0),self-rating depression scale(SDS),self-rating anxiety scale(SAS)were applied before and after psychological intervention.ResultsAfter comprehensive psychological intervention,depression and anxiety of intervention group was significantly improved(P＜0.05),as well as social status and emotional status(P＜0.05).ConclusionComprehensive psychological intervention can improve emotional state and quality of life of breast cancer patients.

Breast cancer;Comprehensive psychological intervention;Quality of life

R473.73

A

1672-5654（2014）10（b）-0075-02

2014-07-16）

郭滿(mǎn)(1982-),男,河南南陽(yáng)人，碩士，住院醫(yī)師，主要從事乳腺、甲狀腺腫瘤研究。