趙艷麗

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科,河南南陽473000

綜合康復(fù)訓(xùn)練在腦出血術(shù)后恢復(fù)期中應(yīng)用觀察

趙艷麗

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科,河南南陽473000

目的探討綜合康復(fù)訓(xùn)練在腦出血術(shù)后恢復(fù)期中的應(yīng)用效果。方法回顧性分析我院58例腦出血患者術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)用綜合康復(fù)訓(xùn)練臨床效果，分析58例患者治療前、后日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能變化差異及綜合康復(fù)訓(xùn)練有效率。結(jié)果腦出血術(shù)后恢復(fù)期經(jīng)綜合康復(fù)訓(xùn)練后，患者日常生活能力（70.85±20.16）分，肢體運(yùn)動(dòng)功能為（75.49±17.83）分，較治療前患者日常生活能力為（33.57±19.43）分、肢體運(yùn)動(dòng)功能為（38.21±11.32）分均顯著改善，患者治療前、后日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所選58例患者，其中54例患者腦出血術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論腦出血術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)用綜合康復(fù)訓(xùn)練，顯著提高患者日常生活能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能，總有效率達(dá)93.1%，對腦出血患者術(shù)后功能的恢復(fù)有明顯的促進(jìn)作用。

腦出血；術(shù)后；綜合康復(fù)訓(xùn)練

腦出血主要是由腦血管病變引發(fā)的腦內(nèi)血管破裂出血，發(fā)病原因與血壓、血脂及血糖異常升高、血管老化及吸煙等因素密切相關(guān)[1]。腦出血患者由于腦內(nèi)出血易造成神經(jīng)受壓，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、語言功能障礙、嘔吐及意識障礙等癥狀。若腦出血患者術(shù)后恢復(fù)差，可出現(xiàn)失語、吐字不清及偏癱等后遺癥，為患者生活帶來很多困擾，嚴(yán)重者生活不能自理[2]。近年來，隨著我國生活水平及工作節(jié)奏的改變，高血壓、糖尿病及過度疲勞等原因誘發(fā)的腦出血比例逐年上升，腦出血患者術(shù)后恢復(fù)情況越來越受到廣泛關(guān)注。為進(jìn)一步探討腦出血患者術(shù)后恢復(fù)期有效康復(fù)措施，本次研究選取58例腦出血患者作為研究對象，對患者術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)用綜合康復(fù)訓(xùn)練，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月—2013年3月收治的腦出血患者58例，患者選取標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)CT等檢查后，確診為腦出血；②患者意識清晰，各項(xiàng)生命體征較平穩(wěn)；③排除意識不清、伴有心臟病、腫瘤等嚴(yán)重疾病的患者；④患者簽署知情同意。所選患者中男性患者36例，女性患者22例，年齡范圍52～81歲，平均年齡為（63.2±2.6）歲。

1.2 方法

對58例腦出血患者術(shù)后恢復(fù)期進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)如下：①日常生活功能：加強(qiáng)腦出血患者術(shù)后語言功能的恢復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者語言功能障礙類型采取不同的處理措施，運(yùn)動(dòng)性語言障礙者，指導(dǎo)患者從簡單漢字開始練習(xí)，逐漸加大練習(xí)難度；語言障礙為感覺性患者，可通過動(dòng)作、表情等幫助患者理解詞句含義；對物品命名語言功能障礙者，可采用反復(fù)教說練習(xí)幫助患者掌握物品名稱；訓(xùn)練患者吞咽功能，指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽模擬訓(xùn)練，也可通過外物刺激患者咽喉壁等部位，協(xié)助患者進(jìn)行空吞咽訓(xùn)練，對吞咽功能較差者，可取頭部前伸的仰臥位，便于患者進(jìn)食；對日常生活中患者可以獨(dú)立完成的洗漱、穿戴等基本生活內(nèi)容，鼓勵(lì)其自行完成，對不能獨(dú)立完成者，進(jìn)行協(xié)助指導(dǎo)和基礎(chǔ)訓(xùn)練[3]；②肢體運(yùn)動(dòng)功能：術(shù)后指導(dǎo)患者選取正確的體位，保障患者肢體處于功能位，糾正患者上肢彎曲、下肢伸展等不利于患者肢體功能恢復(fù)的錯(cuò)誤體位，上肢訓(xùn)練主要包括握手、對抗肢體屈曲痙攣，軀干訓(xùn)練主要采取反復(fù)收縮腹部及橋式運(yùn)動(dòng)等方法進(jìn)行訓(xùn)練；下肢訓(xùn)練是在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下利用功能鍛煉器進(jìn)行訓(xùn)練[4]；③其他訓(xùn)練：幫助患者掌握術(shù)后翻身等簡單動(dòng)作的完成技巧，鼓勵(lì)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，告知患者或家屬有效的按摩方法，為患者進(jìn)行關(guān)節(jié)等部位活動(dòng)按摩，對可下床患者，指導(dǎo)其進(jìn)行步行訓(xùn)練，開始可借助外物支撐在室內(nèi)進(jìn)行站立、床邊行走等練習(xí)，患者熟練后，鼓勵(lì)患者獨(dú)立進(jìn)行步行訓(xùn)練，為避免患者發(fā)生摔倒等意外，醫(yī)護(hù)人員或家屬要做好監(jiān)護(hù)工作；④心理素質(zhì)：經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通，幫助患者解答內(nèi)心的擔(dān)憂和疑問，保持親和的工作態(tài)度，理解患者內(nèi)心的無助和自卑，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，增加患者對疾病治療的信心和對醫(yī)護(hù)人員的信賴感。

1.3 研究指標(biāo)

患者治療前、后日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能分別采用Barthel指數(shù)法[5]及Fugl-meyer運(yùn)動(dòng)功能積分法[6]進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能對比

腦出血患者術(shù)后恢復(fù)期綜實(shí)施合康復(fù)訓(xùn)練，患者日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），詳見表1。

表1 患者治療前、后日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能分析（±s,分）

表1 患者治療前、后日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能分析（±s,分）

組別日常生活能力肢體運(yùn)動(dòng)功能治療前（n=58）治療后（n=58）tP 33.57±19.43 70.85±20.16 10.1402＜0.01 38.21±11.32 75.49±17.83 13.4430＜0.01

2.2 腦出血術(shù)后恢復(fù)期綜合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用效果

所選58例腦出血患者，經(jīng)術(shù)后恢復(fù)期進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練，39例患者恢復(fù)良好，日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)等功能基本恢復(fù)，無后遺癥發(fā)生；15例患者語言、肢體運(yùn)動(dòng)等功能障礙表現(xiàn)逐漸改善，日常生活能力部分恢復(fù)；4例患者術(shù)后恢復(fù)情況較差，語言及運(yùn)動(dòng)等功能障礙表現(xiàn)未見明顯改變，患者生活能力較差；腦出血術(shù)后恢復(fù)期綜合康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施總有效率達(dá)93.1%。

3 討論

腦出血是我國腦血管病變中常見疾病，起病急，出血早期患者即有死亡危險(xiǎn)。治療后，患者也可出現(xiàn)語言功能障礙、偏癱等后遺癥，嚴(yán)重降低腦出血患者術(shù)后生活質(zhì)量，腦出血已成為威脅人類健康問題之一[7]。目前，對于腦出血患者治療方案，不僅要及時(shí)采取有效措施挽救患者生命，術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，能夠明顯改善腦出血患者術(shù)后生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)情況，降低腦出血致殘率[8]。

本次觀察結(jié)果顯示，對58例腦出血患者術(shù)后恢復(fù)期進(jìn)行綜合康復(fù)訓(xùn)練，治療后患者日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能較治療前顯著緩解，比較患者治療前、后日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05）；由此我們認(rèn)為，腦出血術(shù)后恢復(fù)期實(shí)施綜合康復(fù)訓(xùn)練，通過正確的訓(xùn)練方法，使患者肢體功能得到充分鍛煉，改善患者錯(cuò)誤肢體體位或不運(yùn)動(dòng)對術(shù)后肢體恢復(fù)的不利影響，提高患者日常生活能力水平，對腦出血患者術(shù)后康復(fù)有積極作用。所選58例患者，其中39例患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)等功能顯著恢復(fù)，患者無語言功能障礙、偏癱等后遺癥發(fā)生；15例患者腦出血術(shù)后恢復(fù)效果良好，4例患者恢復(fù)較差，總有效率達(dá)93.1%。根據(jù)以上觀察結(jié)果我們得出結(jié)論，綜合康復(fù)訓(xùn)練能顯著改善腦出血患者術(shù)后日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙程度，通過有效訓(xùn)練法方法，能夠有效促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高患者獨(dú)立完成日常生活能力，通過綜合康復(fù)訓(xùn)練，還可指導(dǎo)患者進(jìn)行語言訓(xùn)練，增加患者語言使用頻率，有利于減少患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)及語言等功能障礙的發(fā)生率。通過心理訓(xùn)練，提高患者心理素質(zhì)，增加患者對疾病治愈的信心，對患者病情康復(fù)有促進(jìn)作用。

綜上所述，腦出血患者術(shù)后恢復(fù)期實(shí)施綜合康復(fù)訓(xùn)練，對改善患者日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)功能水平，應(yīng)用效果顯著，提高腦出血患者術(shù)后的生活質(zhì)量，降低腦出血患者術(shù)后偏癱、失語等情況的發(fā)生率，值得臨床推廣使用[9]。

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R743.34

A

1672-5654（2014）10（b）-0073-02

2014-07-08）

趙艷麗(1980-）,女,漢族,河南南陽鎮(zhèn)平人,本科學(xué)士,護(hù)師,研究方向:神經(jīng)外科臨床護(hù)理。