張利

遼寧省盤錦市雙臺(tái)子區(qū)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健科，遼寧盤錦124000

不同時(shí)期不同出生體重嬰幼兒神經(jīng)發(fā)育預(yù)后比較

張利

遼寧省盤錦市雙臺(tái)子區(qū)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健科，遼寧盤錦124000

目的探討不同時(shí)期不同體重患兒的神經(jīng)發(fā)育預(yù)后。方法2008年1月—2010年1月作為第一階段，共30例，2010年1月—2013年1月作為第二階段，共35例，在糾正胎齡40周時(shí)行NBNA評(píng)分（新生兒行為神經(jīng)評(píng)分）,在生后6個(gè)月行CDCC（嬰幼兒智能發(fā)育檢測評(píng)分），比較MDI（智能發(fā)育指數(shù)）與PDI（運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)）。結(jié)果第一階段NDI發(fā)生率為36.67%（11/30），第二階段為14.29%（5/35）,后者顯著低于前者（χ2=4.361,P=0.047）；第一階段腦癱發(fā)生率為16.67%（5/30），第二階段為5.71% (2/35)，差異不顯著（χ2=2.016，P=0.156）；第一階段運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩發(fā)生率為23.33%(7/30)，第二階段為8.57%(3/35)，差異不顯著（χ2=2.704，P=0.100）；ELBWI患兒第一階段、第二階段MDI與PDI均高于VLBWI患兒，第二階段MDI與PDI均高于第一階段（P＜0.05）。結(jié)論低出生體重患兒神經(jīng)發(fā)育預(yù)后明顯改善，而低出生體重兒與超低出生體重兒比較，神經(jīng)發(fā)育預(yù)后更好。

神經(jīng)發(fā)育；預(yù)后；極低出生體重兒;超低出生體重兒

極低出生體重兒(very low birth weight infant,VLBWI)與超低出生體重兒（extremely low birth weight infant,ELBWI）易并發(fā)腦損傷，容易引起死亡或遺留嚴(yán)重并發(fā)癥。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)及圍生期護(hù)理的不斷進(jìn)步，此類患兒存活率明顯提高，但大樣本隊(duì)列研究顯示，較大部分存活患兒可發(fā)生神經(jīng)發(fā)育損害[1]。本文回顧性分析65例不同時(shí)期VLBWI與ELBWI存活患兒的隨訪資料，以探討不同時(shí)期不同出生體重患兒的神經(jīng)發(fā)育預(yù)后。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年1月—2013年1月期間，在我院確診為VLBWI與ELBWI且救治存活的患兒65例，其中男33例，女32例；入選標(biāo)準(zhǔn)：①均確診低體重患兒，VLBWI：體重＜1500 g,ELBWI:體重＜1000 g；②住院時(shí)間＞24 h；③單胎適于胎齡兒[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或發(fā)育畸形、代謝系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)畸形；②母親糖尿病；③生后24 h內(nèi)死亡。將2010年1月以前作為第一階段，共30例患兒，將2010年1月以后作為第二階段，共35例患兒，患兒基線資料比較見表1。

1.2 治療及出院指導(dǎo)

所有患兒在確診后均給予抗感染、吸氧或機(jī)械通氣、保暖及胃腸外營養(yǎng)治療，患兒出院時(shí)，由新生兒科醫(yī)生及護(hù)士對(duì)患兒家長進(jìn)行出院指導(dǎo)，并安排出院后定期隨訪，隨訪采用電話、門診或信件等方式。

1.3 一般情況調(diào)查及隨訪

①一般情況調(diào)查：查閱相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括：胎齡、出身時(shí)體重與身長等。②門診隨訪：在糾正胎齡40周及生后6個(gè)月時(shí)由新生兒科醫(yī)生對(duì)患兒進(jìn)行新生兒科、神經(jīng)科、兒?？频榷鄬W(xué)科隨訪，在糾正胎齡40周時(shí)行NBNA評(píng)分（新生兒行為神經(jīng)評(píng)分）,在生后6個(gè)月行CDCC（嬰幼兒智能發(fā)育檢測評(píng)分，由中國科學(xué)院心理研究所與中國兒童發(fā)展中心合作制定）[3]，比較MDI（智能發(fā)育指數(shù)）與PDI（運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)）。

1.4 神經(jīng)發(fā)育損害（NDI）診斷標(biāo)準(zhǔn)

MDI＜70、PDI＜70，腦癱、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩中出現(xiàn)一項(xiàng)者即定義為NDI。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 不同階段VLBWI與ELBWI患兒基線資料無顯著差異

見表1、2。

表1 不同階段VLBWI與ELBWI患兒基線資料比較

表2 不同階段VLBWI與ELBWI患兒基線資料比較

2.2 不同階段VLBWI與ELBWI患兒神經(jīng)發(fā)育預(yù)后比較

見表3、4

第一階段NDI發(fā)生率高于第二階段（χ2=4.361,P=0.047）；第一階段腦癱發(fā)生率及運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩發(fā)生率高于第二階段，但差異不顯著；VLBWI第一階段、第二階段MDI與PDI均高于ELBWI，第二階段MDI與PDI均高于第一階段（P<0.05）。

表3 不同階段VLBWI與ELBWI患兒神經(jīng)發(fā)育預(yù)后比較[n（%）]

表4 不同階段VLBWI與ELBWI患兒神經(jīng)發(fā)育預(yù)后比較

3 討論

3.1 低出生體重兒預(yù)后情況、神發(fā)發(fā)育損害相關(guān)原因

低出生體重兒并發(fā)癥發(fā)生率高，早期死亡率也較高，是正常出生體重兒的20倍[4]，近年來，死亡率有所下降，但其近、遠(yuǎn)期發(fā)病率及各系統(tǒng)發(fā)育異常仍然是目前值得擔(dān)憂的問題。低出生體重兒肺部等器官未發(fā)育成熟，出生時(shí)缺氧發(fā)生率高，即使沒有缺氧，神經(jīng)系統(tǒng)也未發(fā)育完善，因此，是神經(jīng)發(fā)育損害的高危人群。

3.2 不同階段、不同出生體重低體重患兒神經(jīng)發(fā)育預(yù)后比較

隨著圍生醫(yī)學(xué)及護(hù)理水平的提高，低出生體重患兒神經(jīng)發(fā)育損害較之前有明顯改善。報(bào)道顯示，1990—1999年時(shí)，NDI發(fā)生率為35%,腦癱為13%，而2000—2002年時(shí)，NDI與腦癱分別為23%、5%[5]。本研究中，第一階段NDI、腦癱、運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩發(fā)生率分別為36.67%，16.67%，23.33%，第二階段分別為14.29%，5.71%，8.57%，NDI發(fā)生率比較具有顯著差異。第二階段MDI與PDI均高于第一階段（P<0.05），且ELBWI患兒MDI與PDI均低于VLBWI患兒。上述研究結(jié)果提示，近年來，低出生體重患兒神經(jīng)發(fā)育損害較過去有了明顯改善,與翟倩等[6]2014年報(bào)道結(jié)果相符。筆者分析，近年來，低出生體重兒神經(jīng)發(fā)育改善的原因可能為：①圍生醫(yī)學(xué)及新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展及救治水平提高；②出院指導(dǎo)、隨訪較過去更完善，新生兒科醫(yī)生及家長對(duì)隨訪開始逐步重視；③康復(fù)醫(yī)學(xué)及兒童保健醫(yī)學(xué)發(fā)展，患兒能得到早期臨床干預(yù)。

本研究結(jié)果還提示VLBWI較ELBWI患兒神經(jīng)系統(tǒng)功能預(yù)后更好。研究顯示，低出生體重患兒神經(jīng)發(fā)育損害與多種因素有關(guān)，與多種先天性因素（胎齡、出生時(shí)體重）有關(guān)，體重越低，神經(jīng)發(fā)育損害機(jī)率也越高，這可能是本研究中VLBWI與ELBWI兩組患兒神經(jīng)系統(tǒng)功能不同的理論依據(jù)。這也提示，對(duì)于低出生體重患兒在出生后，應(yīng)加強(qiáng)胃腸外營養(yǎng)，恢復(fù)體重，以降低神經(jīng)發(fā)育損傷。對(duì)于出生體質(zhì)量<1000 g的患兒，在選擇終止妊娠時(shí)應(yīng)慎重，且應(yīng)盡量延長胎齡。研究還顯示，并發(fā)癥是影響極低出生體重兒轉(zhuǎn)歸的危險(xiǎn)因素。此外，嬰幼兒神經(jīng)行為發(fā)育還與后天性影響因素密切相關(guān)，如生活環(huán)境、早期教育等，因此，對(duì)于低出生體重兒進(jìn)行早期干預(yù)如康復(fù)訓(xùn)練、視聽功能訓(xùn)練及積極防治并發(fā)癥等均十分重要。

3.3 小結(jié)

低出生體重患兒神經(jīng)發(fā)育預(yù)后較過去有明顯改善，但本研究樣本例數(shù)偏少，且均來自我科，結(jié)果存在選擇性偏倚，對(duì)其并發(fā)癥對(duì)神經(jīng)預(yù)后的影響也未能進(jìn)一步分析，且其并發(fā)癥多，相互之間交叉影響，仍有待進(jìn)一步完善實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)并控制混雜因素進(jìn)行相關(guān)研究。此外，低出生體重患兒神經(jīng)發(fā)育預(yù)后在我國尚處于起步階段，仍值得進(jìn)一步深入研究。

[1]沈婷.新生兒個(gè)體化發(fā)育支持護(hù)理及評(píng)估在極低出生體重兒中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014(5):452-453.

[2]翟倩,曹云,王藝，等.極低和超低出生體重兒神經(jīng)發(fā)育預(yù)后及其影響因素[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(1):15-19.

[3]岑麗婷,劉振寰.早期干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒腦損傷神經(jīng)發(fā)育的新進(jìn)展[J].中國婦幼保健,2013,28(32):5408-5410.

[4]丁國芳.極低和超低出生體重兒出院—生命歷程新起點(diǎn)[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(1):2-4.

[5]戴加哲.極低出生體重兒神經(jīng)發(fā)育結(jié)局及其影響因素分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014(8):135-136.

[6]翟倩,曹云,王藝，等.不同時(shí)期極低和超低出生體重兒神經(jīng)發(fā)育預(yù)后比較[J].中國兒童保健雜志,2014,22(1):7-9,17.

R174

A

1672-5654（2014）10（b）-0071-02

2014-08-11）

張利(1969-)，女，漢族，本科，婦幼保健科,副主任醫(yī)師,兒童保健研究方向。