任珂

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南南陽(yáng)473000

重癥監(jiān)護(hù)室患者并發(fā)肺部感染的原因及護(hù)理對(duì)策分析

任珂

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南南陽(yáng)473000

目的探討重癥監(jiān)護(hù)室患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)原因，并提出針對(duì)性護(hù)理對(duì)策。方法隨機(jī)選取我院2011年11月—2013年12月期間我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的的各類患者共計(jì)120例，按照患者是否合并肺部感染將其隨機(jī)分配為感染組和非感染組，對(duì)兩組患者的病史資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果感染組患者侵入性操作、意識(shí)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、排痰不暢及誤吸的發(fā)生率明顯高于非感染組患者，差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論侵入性操作、意識(shí)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、排痰不暢及誤吸是引起重癥監(jiān)護(hù)室患者并發(fā)肺部感染的重要因素，給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠有效控制臨床癥狀，對(duì)于保障患者的生命安全具有十分重要的意義。

重癥監(jiān)護(hù)室；肺部感染；相關(guān)因素；護(hù)理對(duì)策

重癥監(jiān)護(hù)室作為醫(yī)院的一個(gè)特殊機(jī)構(gòu)，其收治的患者多病情危重，存在神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或意識(shí)障礙，易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染[1]。其中，肺部感染是最常見的一種重癥監(jiān)護(hù)室感染現(xiàn)象。本次研究通過(guò)對(duì)本院近年來(lái)收治的120例重癥監(jiān)護(hù)室患者的病史資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討該類患者肺部感染發(fā)生的相關(guān)因素，并對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行探討。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2011年8月—2013年12月期間我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的的各類患者共計(jì)120例，72例男性，48例女性，年齡分布為38～81歲，平均年齡為（59.2±9.3）歲，其中包括56例腦出血，33例腦梗死，14例蛛網(wǎng)膜下腔出血及17例腦部惡性腫瘤。按照患者是否合并肺部感染將其平均分配為感染組和非感染組，兩組患者的年齡、性別及疾病類型等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 相關(guān)因素分析方法對(duì)兩組患者是否實(shí)施侵入性操作、是夠存在誤吸或排痰不暢情況、是否合并意識(shí)障礙、抗生素和激素使用情況等臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2.2 護(hù)理方法對(duì)感染組患者實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

（1）病室管理。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員對(duì)于無(wú)菌操作的重視程度，對(duì)病房人員出入進(jìn)行限制，嚴(yán)格執(zhí)行換鞋、更衣制度。若工作人員發(fā)生皮膚炎癥、腸炎或感染等感染性疾病，應(yīng)暫時(shí)禁止其參加重癥監(jiān)護(hù)室工作。同時(shí)對(duì)探訪人員的探訪時(shí)間和探訪人數(shù)進(jìn)行限制，避免發(fā)生感染。為盡量減少感染源，在進(jìn)行傷口換藥、呼吸道處理等工作時(shí)，應(yīng)采用一次性手套進(jìn)行不接觸操作。

（2）鼻胃管護(hù)理。重癥監(jiān)護(hù)室患者多無(wú)法正常進(jìn)食，需留置胃管，易發(fā)生胃液返流，引起誤吸。本次研究建議：①在患者行氣管切開后的1～3 d，盡量選擇靜脈影響，避免氣管切開初期因頻繁吸痰對(duì)患者造成刺激引起嘔吐或嗆咳，導(dǎo)致胃內(nèi)容物發(fā)生返流。②鼻飼后的1～2 h內(nèi)將病人頭胸抬高約30°左右，以避免發(fā)生胃內(nèi)容物返流。③鼻飼前行常規(guī)胃液抽取，一方面確定胃管是否留置在胃內(nèi)，另一方面判斷患者是否存在胃潴留現(xiàn)象，若存在胃潴留，應(yīng)在抽凈胃潴留物后再進(jìn)行半量鼻飼，必要時(shí)給予患者助消化藥物。

（3）口腔護(hù)理。研究顯示，住院病人易發(fā)生口咽部菌群失調(diào)現(xiàn)象，且失調(diào)程度同患者的病情嚴(yán)重程度和住院時(shí)間呈正相關(guān)[2]。由于口咽部分泌物是引起下呼吸道感染的重要原因，因此對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室患者加強(qiáng)口腔護(hù)理具有十分重要的臨床意義：①護(hù)理人員每日應(yīng)定時(shí)給予患者口腔護(hù)理，以減少細(xì)菌數(shù)量，避免細(xì)菌下移引發(fā)感染；②若患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行口腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，以為口腔局部用藥提供依據(jù)。

（4）呼吸機(jī)管理。臨床調(diào)查顯示，呼吸機(jī)管路污染是造成肺部感染的重要原因：呼吸及管路定植細(xì)菌會(huì)隨著吸入氣流進(jìn)入氣道，與分泌物一起侵入下呼吸道，引起肺部感染[3]。因此，在患者采用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸期間，護(hù)理人員應(yīng)注意將冷凝水收集瓶放置于管路的最低處，并及時(shí)清理冷凝水，避免細(xì)菌在冷凝水中繁殖并逆流吸入患者下呼吸道。同時(shí)，每日應(yīng)定時(shí)更換霧化器中的無(wú)菌蒸餾水，補(bǔ)充液體時(shí)，應(yīng)首先將霧化罐清理干凈在重新盛入。另一方面，可采用一次性呼吸機(jī)管道，并采用消毒劑對(duì)吸氧面罩和氧化濕化瓶等器械進(jìn)行用后消毒。

（5）呼吸道護(hù)理。①分泌物清除：每日按時(shí)給予患者氣道霧化吸入，以加強(qiáng)纖毛的活動(dòng)能力，促進(jìn)痰液排出；每4 h協(xié)助患者翻

身一次，協(xié)助患者咳嗽，以排出痰液；若患者咳痰較差，可采用氣管切開吸痰或氣管插管吸痰，避免痰液潴留引起肺不張或肺部感染[4]。②氣囊管理：在行氣管插管過(guò)程中，食物殘?jiān)⒖谘史置谖锏葧?huì)在氣囊上方積聚，成為細(xì)菌的良好繁殖場(chǎng)所，在氣管放氣時(shí)易沿氣管內(nèi)壁進(jìn)入支氣管，造成肺部感染，對(duì)此采用滯留物引流法或氣流沖擊法以清除氣囊上方的潴留物。同時(shí)，建議保持氣囊壓力在2.40～2.67 kPa之間，以防止分泌物誤吸或氣管損傷。另一方面，應(yīng)盡量減少氣囊放氣次數(shù)，如有需要可對(duì)氣囊壓力進(jìn)行調(diào)整，或由兩人進(jìn)行氣囊放氣操作，一邊放氣一遍對(duì)滲漏分泌物進(jìn)行清理。

（6）其他。①營(yíng)養(yǎng)支持：給予患者高維生素、高熱量、高蛋白食物，注意漸進(jìn)增加劑量以避免加重胃粘膜負(fù)擔(dān)，同時(shí)對(duì)于飲食困難患者可給予患者白蛋白、白細(xì)胞藥物靜脈輸入，以提高機(jī)體免疫力；②藥物支持：定期對(duì)患者痰液進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予患者相應(yīng)抗生素進(jìn)行預(yù)防治療；③心理護(hù)理：由于該類患者病情嚴(yán)重，治療時(shí)間較長(zhǎng)，易出現(xiàn)焦慮、沮喪等不良情緒，不利于臨床順利開展治療，且對(duì)患者身體機(jī)能造成不良影響，因此應(yīng)給予患者充分的鼓勵(lì)，幫助患者調(diào)整情緒，給予其多方面關(guān)心，協(xié)助患者建立戰(zhàn)勝疾病，積極生活的信心。

1.3 護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)

①臨床控制：患者肺部感染癥狀完全消失，臨床檢查結(jié)果恢復(fù)正常；②有效：患者肺部感染癥狀明顯好轉(zhuǎn)，臨床檢查結(jié)果存在大幅度改善；③無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)明顯改善，或有加重趨勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用百分制表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)組間資料對(duì)比結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺部感染相關(guān)因素分析結(jié)果。

感染組患者侵入性操作、意識(shí)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、排痰不暢及誤吸的發(fā)生率明顯高于非感染組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示以上因素為引起重癥監(jiān)護(hù)室患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)原因。見表1

表1 兩組患者肺部感染相關(guān)因素分析結(jié)果[n（%）]

2.2 感染組患者臨床護(hù)理結(jié)果

60例患者共計(jì)25例得到完全控制，31例有效，僅4例無(wú)效，總有效率為93.3%。

3 討論

3.1 肺部感染相關(guān)因素分析

3.1.1 排痰不暢及誤吸本次研究中，感染組患者排痰不暢及誤吸的發(fā)生率為78.3%，遠(yuǎn)高于非感染組患者。重癥監(jiān)護(hù)室患者由于受到疾病影響或由于意識(shí)障礙多存在咳嗽或吞咽功能減弱，導(dǎo)致呼吸道分泌物排出困難，同時(shí)由于患者消化道存在功能障礙，采用鼻飼管進(jìn)食時(shí)若未得到有效護(hù)理極易發(fā)生胃內(nèi)容物返流，引起誤吸，導(dǎo)致吸入性肺炎。同時(shí)，該類患者多需要長(zhǎng)期臥床，肺活量明顯減少，導(dǎo)致肺底部肺泡膨脹，不易排出分泌物，易引起墜積性肺炎。

3.1.2 營(yíng)養(yǎng)不良ICU患者年齡一般偏高，且患者由于病情危重身體機(jī)能受到嚴(yán)重影響，同時(shí)重癥患者由于長(zhǎng)期處在負(fù)氮平衡狀態(tài)，易存在營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象，導(dǎo)致患者機(jī)體免疫力低下，對(duì)于細(xì)菌抵抗力減弱，更易發(fā)生感染[5-6]。本次研究中，由表2數(shù)據(jù)可知，感染組患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率明顯高于非感染組患者（P＜0.05），提示營(yíng)養(yǎng)不良是造成患者并發(fā)肺部感染的一個(gè)重要因素。

3.1.3 侵入性操作氣管切開、氣管插管、鼻飼及吸痰等操作易造成患者呼吸道粘膜損傷，影響呼吸道的屏障能力。此外，氣道濕化、霧化等操作若未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作要求，極易增加感染幾率。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員由于同患者進(jìn)行頻繁接觸，器械及手等也會(huì)造成患者感染[7]。本次研究中，感染組53.3%患者由于行氣管切開或氣管插管時(shí)操作不當(dāng)，引起患者呼吸道發(fā)生損傷，且護(hù)理期間器械消毒不合格引起呼吸道感染進(jìn)而并發(fā)肺部感染。

3.2 護(hù)理結(jié)果分析

本次研究中，通過(guò)重癥監(jiān)護(hù)室患者肺部感染相關(guān)因素分析結(jié)果，采取針對(duì)性護(hù)理措施，主要從醫(yī)護(hù)人員管理、氣道護(hù)理、呼吸機(jī)管理等方面給予感染組患者對(duì)癥護(hù)理，以對(duì)感染情況進(jìn)行有效控制，結(jié)果顯示，本次研究中感染組60例中93.3%患者臨床癥狀均得到有效控制，表明對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室并發(fā)肺部感染患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施能夠有效的控制患者的感染癥狀，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)，提高臨床治療效果具有十分重要的意義。另一方面，本次研究中由于數(shù)據(jù)有限，未能對(duì)感染組患者進(jìn)行相關(guān)因素的相關(guān)性分析，在下一步的臨床研究中，建議對(duì)不同因素對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室患者并發(fā)肺部感染影響程度進(jìn)行討論，以為臨床預(yù)防提供可靠的建議。

綜上所述，侵入性操作、意識(shí)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、排痰不暢及誤吸是引起重癥監(jiān)護(hù)室患者并發(fā)肺部感染的重要因素，給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能夠有效控制臨床癥狀，對(duì)于保障患者的生命安全具有十分重要的意義。

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R473.6

A

1672-5654（2014）10（b）-0067-03

2014-07-15）

任珂（1986-），女，河南南陽(yáng)，本科，護(hù)師，2010年11月至今工作于南陽(yáng)市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科。