林素琴

廣西隆安縣疾病預(yù)防控制中心，廣西隆安532799

隆安縣2012年1～6歲兒童乙型肝炎和白喉血清學(xué)調(diào)查分析

林素琴

廣西隆安縣疾病預(yù)防控制中心，廣西隆安532799

目的了解南寧市隆安縣1～6歲兒童中乙型肝炎、白喉兩種疾病的免疫現(xiàn)狀與疫苗接種情況，評價(jià)乙肝疫苗與百白破疫苗的免疫效果，為制定免疫規(guī)劃策略和防治措施提供依據(jù)。方法按照《2012年全區(qū)免疫規(guī)劃血清學(xué)調(diào)查方案》對隆安縣隨機(jī)抽取5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)各30名6歲以下兒童進(jìn)行免疫調(diào)查和血清采集，由自治區(qū)CDC對采集的血清樣本進(jìn)行乙肝與白喉的監(jiān)測。結(jié)果接受調(diào)查的150名兒童乙肝表面抗原（HbsAg）、乙肝表面抗體（HbsAb）以及白喉抗體（DT IgG）的陽性結(jié)果比率分別是0.67%、71.33%和99.33%。乙肝表面抗體陽性率最高為1歲組，達(dá)100%，最低為6歲組,僅為32%。1～4歲組和5～6歲組間的乙肝表面抗體陽性率有顯著性差異（χ2=34.590，P＜0.05）。結(jié)論隆安縣1～6歲兒童白喉IgG處于較高水平，常規(guī)免疫工作質(zhì)量控制較好，從而形成較好的免疫屏障。乙肝表面抗體陽性率有隨年齡增長呈下降趨勢，兒童常規(guī)接種3針乙肝疫苗后應(yīng)間隔4年進(jìn)行加強(qiáng)免疫，以提高其免疫水平。

乙肝；白喉；血清學(xué)調(diào)查；兒童免疫

為了解南寧市隆安縣1～6歲兒童中乙型肝炎、白喉兩種疾病的免疫現(xiàn)狀與疫苗接種情況，評價(jià)乙肝疫苗與百白破疫苗的免疫效果，為制定免疫規(guī)劃策略和防治措施提供依據(jù)。根據(jù)桂衛(wèi)疾控《2012年全區(qū)免疫規(guī)劃血清學(xué)調(diào)查方案》的要求，我們于2012年6月在全縣范圍內(nèi)抽取了5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展了1～6歲兒童免疫人群的乙型肝炎和白喉血清學(xué)調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

以隆安縣1～6歲兒童為調(diào)查對象，采用隨機(jī)抽樣方法，在全縣東、西、南、北、中五個區(qū)域中各隨機(jī)抽取1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽查1個行政村。本次調(diào)查取樣對象共計(jì)150名，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽查30名1～6歲的兒童，共5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)分設(shè)1歲組至6歲組6個組別的兒童，每組5人。

1.2 調(diào)查方法

對調(diào)查對象進(jìn)行基本數(shù)據(jù)信息采集與血清采集，采血前要先核對真空采血管上的編碼和姓名是否正確。使用配發(fā)的BD 5 mL一次性真空采血管（黃帽、帶促凝劑和分離膠）和配套采血針，按規(guī)范操作規(guī)程，采集每位兒童至少4 mL靜脈全血。采集完血液的真空采血管，靜置后方可進(jìn)入下一步的離心分離血清步驟。采集完的血液最好在當(dāng)天離心分離，如當(dāng)天來不及將血清吸出，可將離心分離后的采血管放4℃冰箱，待第二天再吸出血清。血樣的分裝過程盡可能注意無菌操作，盡量縮短血樣在室溫中的停留時(shí)間和在空氣中敞開暴露時(shí)間。分離好的血清要求裝在凍存盒中，立即置-20℃以下保藏；上送自治區(qū)CDC時(shí)必須帶冰運(yùn)輸。最終由自治區(qū)CDC完成對采集樣本的乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗體（HBsAb）和白喉抗體(DT IgG)含量的檢測。另外要認(rèn)真核查接受調(diào)查對象的免疫接種情況并嚴(yán)格按照兒童免疫規(guī)劃血清學(xué)調(diào)查表進(jìn)行完整的信息登記，了解接受調(diào)查兒童對乙型肝炎與白喉兩種疾病的免疫水平[1]。

1.3 血清學(xué)監(jiān)測與數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)

血清學(xué)檢測由自治區(qū)CDC負(fù)責(zé)組織完成，HBsAg和HBsAb采用美國雅培公司的化學(xué)發(fā)光法定量檢測，DT IgG采用鄭州億特的酶聯(lián)免疫法定量檢測。根據(jù)評判標(biāo)準(zhǔn)對實(shí)驗(yàn)檢測的初步數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[2]。判定標(biāo)準(zhǔn)見表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

資料錄入計(jì)算機(jī)建立Excel數(shù)據(jù)庫，用Excel及SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,率的比較用χ2檢驗(yàn)（a=0.05）。

表1 HbsAg、（HbsAb）及DT IgG的判定標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查對象疫苗接種情況

本次抽樣調(diào)查抽取了隆安縣南圩鎮(zhèn)、丁當(dāng)鎮(zhèn)、雁江鎮(zhèn)、布泉鄉(xiāng)及古潭鄉(xiāng)5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共計(jì)150名兒童的血液樣本，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽選了30名兒童，經(jīng)免疫接種情況調(diào)查，150名兒童均按照國家免疫規(guī)劃程序要求完成了乙肝疫苗、百白破疫苗各3針基礎(chǔ)免疫和1.5～2歲后的百白破疫苗1針加強(qiáng)免疫接種。

2.2 數(shù)據(jù)結(jié)果分析

（1）HbsAg、HbsAb以及DT IgG的性別分布

調(diào)查的150名兒童中，男性91人，占60.67，女性59人，占39.33%。其中HBsAg的陽性率男性為1.10%，女性為0%。HBsAb的陽性率男性為71.43%，女性為71.19%。DT IgG的陽性率男性為100%，女性為98.31%。此次調(diào)查男女之間HbsAg、HbsAb以及DT IgG陽性率的χ2值分別為0.653、0.001和1.553，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義（P＞0.05）。見表2。

（2）HbsAg、HbsAb以及DT IgG的地區(qū)分布

在不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童的血清檢測結(jié)果中，150名兒童有1名HB-sAg檢測結(jié)果呈陽性者，屬于雁江鎮(zhèn)兒童。雁江鎮(zhèn)的HBsAg的陽性率為3.33%，其余4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的HBsAg的陽性率均為0%，5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)HBsAg陽性率的χ2值為4.027，P＞0.05，無顯著差異。而5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的HBsAb陽性率最高為南圩鎮(zhèn)和古潭鄉(xiāng)，均為80%，最低為丁當(dāng)鎮(zhèn)，陽性率60%，5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)HBsAb陽性率的χ2值為4.027，P＞0.05，無顯著差異。DT IgG僅古潭鄉(xiāng)為96.67%，其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)均為100%，無顯著差異（P＞0.05）。見表3。

（3）HbsAg、HbsAb以及DT IgG的年齡分布

在150名兒童中，共有1～6歲6個年齡組，每組25人。

HBsAg結(jié)果呈陽性的僅有6歲組1名兒童，陽性率4%，其余各年齡組陽性率均為0%，各年齡組之間無顯著差異（χ2=5.034，P＞0.05）。

HBsAb水平在各年齡組之間有顯著差異差異（χ2=34.590，P＜0.05），HBsAb陽性率最高是1歲組，達(dá)到100%，最低是6歲組，僅為32%，2歲組與4歲組均在80%以上，3歲組與5歲組大于60%。HBsAb陽性率有隨年齡的增長呈下降趨勢，但4歲組陽性率有所回升，1～4歲組HBsAb陽性率為83%，5～6歲組HBsAb陽性率為48%，1～4歲組和5～6歲組之間HBsAb陽性率呈現(xiàn)較大的顯著差異差異（χ2=19.968，P＜0.05）。各年齡組的DT IgG陽性率無顯著差異（χ2=5.034，P＞0.05）。見表4。

表2 隆安縣150名兒童（男、女）血清檢測結(jié)果

表4 隆安縣150名1～6歲兒童各年齡組血清檢測結(jié)果

表3 隆安縣5個行政鄉(xiāng)鎮(zhèn)150名兒童血清檢測結(jié)果

3 討論

乙型病毒性肝炎是一項(xiàng)覆蓋面積較廣的傳染性疾病，我國人口中乙肝表面抗原攜帶者人數(shù)達(dá)到了1.2億左右，而在1～4歲的兒童群體中乙肝表面抗原的攜帶率已經(jīng)達(dá)到0.96%[3]。接種乙肝疫苗是預(yù)防乙型病毒性肝炎最有效的方式，新生兒乙肝疫苗的接種策略是控制乙肝傳染并提高兒童對乙型肝炎免疫水平的重要手段[4]。白喉疾病的發(fā)病分布幾乎蔓延世界各地，在較為高溫濕熱的地帶發(fā)病率較高，百白破疫苗的接種是針對白喉疾病實(shí)施的有效的預(yù)防疾病措施[5]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，乙肝表面抗原（HbsAg）的陽性率為0.67%，與全國調(diào)查水平相比較低[5]。乙肝表面抗體（HbsAb）的陽性率71.33%，白喉抗體（DT IgG）的陽性率99.33%，血清抗體平均水平達(dá)到國家免疫規(guī)劃疫苗免疫成功率標(biāo)準(zhǔn)，隆安縣較好的乙型肝炎與白喉疾病免疫水平主要源自于在將乙肝疫苗與百白破疫苗納入到免疫規(guī)劃管理后，常規(guī)免疫工作質(zhì)量控制較好，從而形成較好的免疫屏障，與我縣多年來無1例白喉病例發(fā)生相符[6]。

在統(tǒng)計(jì)學(xué)上，性別分布和地區(qū)分布的HbsAg、HbsAb及DT IgG陽性率差異無意義，乙肝疫苗與百白破疫苗的免疫接種效果在兩種性別上表現(xiàn)是相同的[7]。調(diào)查結(jié)果顯示，1～6歲各年齡組的兒童其乙肝表面抗體（HbsAb）水平呈現(xiàn)一定的差異，HBsAb陽性率1歲組高達(dá)100%，6歲組僅為32%，乙肝表面抗體陽性率有隨著年齡增長呈下降趨勢，但4歲組陽性率有所回升，1～4歲組和5～6歲組間的陽性率有較大的顯著性差異（χ2=19.968，P＜0.05），表明乙肝疫苗接種后時(shí)間的推移，HBsAb水平會有一定的下降甚至轉(zhuǎn)陰，因此建議兒童在常規(guī)接種3針乙肝疫苗后應(yīng)間隔4年進(jìn)行加強(qiáng)免疫，以提高其免疫水平[8]。

隆安縣在完成乙肝疫苗接種與百白破疫苗接種的免疫工作后，兒童的乙肝表面抗體（HbsAb）與白喉抗體（DT IgG）均保持在良好的水平，但在現(xiàn)有的免疫水平上采取一定的鞏固和提高免疫效果的措施也是十分必要的。

免疫規(guī)劃是通過疫苗接種對疾病傳播進(jìn)行有效的遏制，但在不同的環(huán)境及各地防治疾病意識不同的情況下，開展免疫接種的方式也應(yīng)該因地制宜，對于極偏遠(yuǎn)地區(qū)可就近設(shè)立臨時(shí)的接種站，通過多種形式保證常規(guī)免疫接種工作正常開展，可在一年內(nèi)設(shè)置多個接種周期，使接種工作全面滲透到全縣各地區(qū)[9]。另外，隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)與信息技術(shù)的不斷發(fā)展，建立兒童預(yù)防接種信息系統(tǒng)平臺可作為一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容納入到兒童疾病免疫規(guī)劃中。由于這種信息平臺的技術(shù)性要求并不高，且不需要較高的成本費(fèi)用，故建立實(shí)施的難度并不高[10]。而通過這一系統(tǒng)，可及時(shí)有效的對兒童的免疫信息進(jìn)行監(jiān)管，在了解兒童免疫水平動態(tài)的同時(shí)能及時(shí)制定有效的策略對抗病能力薄弱的人群加強(qiáng)免疫工作，從而更加有效的完成疾病的預(yù)防與控制工作。

[1]梁偉,劉淑霞,袁慧,等.聊城市乙肝疫苗免疫效果評價(jià)研究[J].醫(yī)學(xué)動物防制，2012,10(6):10.

[2]蘭武華.兒童病毒性乙型肝炎血清學(xué)調(diào)查結(jié)果分析[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012,6(3):12-13.

[3]向勇.1100例兒童乙型肝炎疫苗接種現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果分析[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013(5)：180-181.

[4]劉蓬勃.乙型肝炎疫苗接種若干問題的探討[J].中國公共衛(wèi)生，2010，12 (1)：29.

[5]于洪區(qū).1～5歲兒童HBsAg和抗-HBs調(diào)查[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2013，11 (6)：10-11.

[6]吳瑞,潘偉毅.福建省兒童預(yù)防接種信息管理系統(tǒng)實(shí)施情況分析[J].海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2011,11（1）:16.

[7]蔣琴.淮安市清河區(qū)2010年兒童預(yù)防接種現(xiàn)狀調(diào)查[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011,4(2):25-27.

[8]王名言.兒童乙肝免疫應(yīng)答調(diào)查[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，14(6)：21-22.

[9]張碧姣.平樂縣1～5歲兒童乙肝表面抗原感染情況調(diào)查分析[J].中國自然醫(yī)學(xué)雜志，2010，10(6)：47.

[10]薛小嫵,蔡立強(qiáng).乙型肝炎疫苗免疫接種率及影響因素調(diào)查[J].臨床合理用藥雜志，2014(2)：102-103.

R512.62

A

1672-5654（2014）10（b）-0065-02

2014-08-20）

林素琴（1972-），女，壯族，廣西隆安縣人，大專，主管醫(yī)師，主要從事免疫規(guī)劃管理和傳染病防控工作。