趙茹貴

山東省滕州市中醫(yī)醫(yī)院影像科，山東滕州277599

探討多層螺旋CT在肺動脈栓塞中的臨床應(yīng)用

趙茹貴

山東省滕州市中醫(yī)醫(yī)院影像科，山東滕州277599

目的分析多層螺旋CT在肺動脈栓塞患者臨床診斷中的應(yīng)用價值。方法選取2010年1月—2013年12月期間我院收治的74例肺部動脈栓塞患者作為觀察對象，所有患者均經(jīng)16層CT配合MPB、MIP及VR進行高效處理進行診斷，回顧性分析本組患者的影像學(xué)情況。結(jié)果本組74例患者經(jīng)多層螺旋CT檢查后，本組74例患者中，病變共受累肺動脈485支，其中顯示栓塞左/右肺動脈10支，亞段肺動脈207支，葉肺動脈117支，段肺動脈151支。結(jié)論多層螺旋CT在PE的臨床診斷中具有無創(chuàng)、高效、準確率高等特點，尤其是對亞段PE的敏感性非常高，可以作為今后臨床中關(guān)于PE的首選診斷方法。

多層螺旋CT；PE；診斷

肺動脈栓塞（PE）是指由于肺部內(nèi)動脈血管或動脈支干被血栓阻塞，影響肺部血液循環(huán)所引起的肺循環(huán)障礙綜合征，其發(fā)病原因可以是內(nèi)源性或外源性的[1]，嚴重時可以導(dǎo)致患者肺功能衰竭而死亡。PE患者臨床癥狀缺乏特異性，容易被誤診或漏診，因此對疾病的早期診斷是治療的關(guān)鍵[2]，多層螺旋CT是現(xiàn)階段臨床中針對PE的主要診斷方法，本文中將探討多層螺旋CT在PE臨床診斷中的應(yīng)用效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2013年12月期間我院收治的74例肺部動脈栓塞患者作為本組研究的觀察對象，其中男性41例，女性33例；年齡43～79歲，平均年齡（58.52±7.26）歲；肺炎16例、下肢深靜脈血栓7例、肺癌6例；排除心、腎功能障礙及心腦血管疾病患者[3]。

1.2 方法

16層CT采用Sensation 16層的螺旋式CT機（Siemens，德國），患者取仰臥位，以由頭到腳方向行常規(guī)屏氣掃描，造影范圍從肺尖到膈肌膜上水平處。壓120 V，電流140 MA，造影厚度5 mm，螺間距3～6，VR厚度1.25 mm，造影劑層厚2 mm×5 mm，造影劑速率為3×5mL/s。注藥后延遲12～15 s后再次進行掃描，掃描時間17～20 s，掃描完成后將數(shù)據(jù)傳送到工作站，配合MPB、MIP及VR進行處理[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

研究中采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件針對所得資料進行系統(tǒng)的統(tǒng)計學(xué)分析，其中的計數(shù)資料采用χ2檢驗方法進行檢驗。當P＜0.05

時認為兩組之間所存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組74例患者中，病變共受累肺動脈485支，其中顯示栓塞左/右肺動脈10支，亞段肺動脈207支，葉肺動脈117支，段肺動脈151支。所有栓塞的肺動脈分支充盈均有不同程度的缺損，其中121支肺動脈分支中斷；97支固附壁性充盈缺損；133支造影劑沿著血管壁分布；見表1。

表1 本組肺動脈受累分布情況

肺栓塞患者普遍存在肺紋理稀少、胸膜下梗塞灶、肺動脈高壓、胸水等間接征象[5-7]。慢性肺栓塞臨床表現(xiàn)：管腔出現(xiàn)凹面型附壁性充盈缺損、不同程度狹窄及管壁增厚；急性肺栓塞臨床表現(xiàn)：圖像血流附壁充盈缺損與中央都是性血管腔充盈缺損[8]。

3 討論

PE患者發(fā)病初期無臨床癥狀或癥狀不明顯，不容易被發(fā)現(xiàn)，臨床致死率高達30%左右，但是如果給予早期干預(yù)治療，可以將死亡率控制在10%以內(nèi)[9]。因此早期診斷與治療對PE的治療至關(guān)重要。

臨床中針對PE的傳統(tǒng)診斷方法以肺動脈造影檢查為主，準確率可達95%左右[10]，但是造影檢查屬于有創(chuàng)檢查，檢查后患者經(jīng)常出現(xiàn)皮下血腫、出血、動脈瘤形成、血栓形成、靜脈炎等并發(fā)癥，增加患者痛苦。此檢查只適用于慢性PE患者，對急性發(fā)作期患者的敏感性較差。近年來，多層螺旋CT在PE的診斷中應(yīng)用程度越來越高，臨床實踐證實CT檢查具有無創(chuàng)、快捷、安全性高等優(yōu)點，能夠清晰地顯示亞段PE情況，敏感性較高，充分彌補了肺動脈造影檢查的弊端。

通過本組研究，我們發(fā)現(xiàn)本組74例患者中，病變共受累肺動脈485支，其中顯示栓塞左/右肺動脈10支，亞段肺動脈207支，葉肺動脈117支，段肺動脈151支。所有栓塞的肺動脈分支充盈均有不同程度的缺損，其中121支肺動脈分支中斷；97支固附壁性充盈缺損；133支造影劑沿著血管壁分布。CT檢查會根據(jù)患者動脈內(nèi)有無栓子、栓子分布以及肺動脈阻塞程度等綜合因素計算出肺部阻塞指數(shù)，可以直觀、準確地為診斷與治療提供參考依據(jù)。

總之，多層螺旋CT在PE的臨床診斷中具有無創(chuàng)、高效、準確率高等特點，尤其是對亞段PE的敏感性非常高，可以作為今后臨床中關(guān)于PE的首選診斷方法。

[1]許彪，饒梓彬，張景忠，等．多層螺旋CT在肺栓塞診斷中的應(yīng)用價值（附17例分析）[J]．廣西醫(yī)學(xué)，2010，13（8）：174-176．

[2]馮晨璐，曾慶玉，胡麗霞，等．多層螺旋CT血管成像診斷PE的新進展[J]．國外醫(yī)學(xué)（臨床放射學(xué)分冊），2011，18（3）：273-275．

[3]鐘易，黃昌輝，江潔，等．多層螺旋CT血管造影在PE診斷中的應(yīng)用[J]．右江醫(yī)學(xué)，2009，16（4）：129-131．

[4]Berroeta C，F(xiàn)lament F，Lathyris D，et al．Pulrnonary embolism：an uncommlon cause of dyspneaafter heart transplantion[J]．J Cardiothome Vase Anesth，2006，20（2）：236-238．

[5]武玉坤，王玉國．64排螺旋CT導(dǎo)向經(jīng)胸穿刺活檢對評價肺部小結(jié)節(jié)的臨床應(yīng)用[J]．實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2008，13（4）：1054-1055．

[6]楊爍慧，詹松華，鄭少強，等．16排螺旋CT肺動脈血管造影的臨床應(yīng)用[J]．同濟大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2007，27（3）：140-143．

[7]Somarouthu B，Abbara S，Kalva SP．Diagnosing deep vein thrombosis[J]．Post grad Med，2010，12（22）：66-73.

[8]張谷青，陳月芹，孫新海，等．雙源CT肺動脈成像在PE診斷中的應(yīng)用價值[J]．放射性實踐，2011，26（2）：190-192.

[9]lnIlis WP，Andersan TD．Deep venous thrombosis and puhannary embolismin otolaryngvlogic patients[J]．Am J Otolaryngol，2009，30（4）：230-233.

[10]楊健，許承志，劉彪，等．多層螺旋CT血管成像在PE診斷中的應(yīng)用[J]．影像與介入，2011，11（31）：116-118.

To explore the clinical application of multislice spiral CT in pulmonary embolism

ZHAO Rugui
Shandong Province Chinese medicine hospital of Departmentradiology in Tengzhou City，Tengzhou 277599，China

ObjectiveTo analyze the clinical application value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of pulmonary embolism patients.Methods74 cases of pulmonary artery embolism in our hospital were selected from 2010 January to 2013 period of December as the research object of observation,all patients were treated with 16 layers of CT with MPB,MIP and VR for efficient processing diagnosis,retrospective analysis of the patients imaging conditions.ResultsIn this group,74 patients were treated by multi-slice spiral CT examination,the group of 74 patients,lesions were involved and 485 pulmonary arteries,which displays the embolization of the left/right pulmonary artery in 10 branches,sub segmental pulmonary arteries in 207 branches,leaves and 117 pulmonary arteries,151 pulmonary artery segments.ConclusionThe clinical diagnosis value of multi-slice spiral CT in pulmonary embolism with noninvasive,high efficiency,high accuracy,especially the sensitivity of subsegmental pulmonary embolism is very high,can be used as the preferred diagnostic method of pulmonary embolism in future clinical.

Multi Slice Spiral CT;Pulmonary Embolism;Diagnosis

R563.5

A

1672-5654（2014）10（b）-0040-02

2014-08-20）

趙茹貴（1970-），男，本科，山東滕州，主治醫(yī)師，科室：影像科，研究方向：主要從事X線、CT醫(yī)學(xué)影像診斷工作。