張昊徐衛(wèi)麗張凱許海東岳俊敏武玉東

1.鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院泌尿外科，河南鄭州450007；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，河南鄭州450052

輸尿管內(nèi)支架管在泌尿外科中的應(yīng)用價值及并發(fā)癥分析

張昊1徐衛(wèi)麗2張凱1許海東1岳俊敏1武玉東2

1.鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院泌尿外科，河南鄭州450007；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，河南鄭州450052

目的探討輸尿管內(nèi)支架管在泌尿外科中的應(yīng)用及其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。方法隨機選取我院2009年5月—2013年11月期間收治的各類泌尿系統(tǒng)疾病患者共計120例，對患者的病史資料進行回顧性分析。結(jié)果臨床中以輸尿管及腎結(jié)石和尿路梗阻應(yīng)用輸尿管內(nèi)支架管最多，遠(yuǎn)高于其他類型疾病，差異具有顯著性（P＜0.05）術(shù)后患者易發(fā)生血尿及膀胱刺激征等并發(fā)癥。結(jié)論輸尿管內(nèi)支架管作為一種廣泛應(yīng)用的泌尿外科器械，在應(yīng)用過程中應(yīng)嚴(yán)格按照手術(shù)規(guī)范進行操作，且術(shù)后給予患者合理護理干預(yù)，以避免發(fā)生血尿等并發(fā)癥。

泌尿外科；輸尿管內(nèi)支架管；臨床應(yīng)用；并發(fā)癥

臨床調(diào)查顯示，目前輸尿管內(nèi)引流技術(shù)已成為泌尿外科的一種主要引流方式，由于輸尿管內(nèi)支架管作為一種異物，在置入患者體內(nèi)后易引發(fā)尿路刺激、血尿等多種并發(fā)癥[1]。本次研究通過對我院泌尿外科近年來收治的120例患者的病史資料進行回顧性分析，旨在探討輸尿管內(nèi)支架管對于該類患者的臨床價值及其常見并發(fā)癥的發(fā)生情況，為改善臨床治療效果提供可靠的建議,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院及鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2009年5月—2013年11月期間收治的各類泌尿系統(tǒng)疾病患者共計120例，67例男性，53例女性，年齡分布為37～65歲，平均年齡為（41.5±3.2）歲，其中包括19例腎結(jié)石，32例輸尿管結(jié)石，18例輸尿管狹窄，13例腎盂輸尿管交界處狹窄成形，14例其他原因致尿路梗阻，12例腫瘤，6例輸尿管息肉及8例其他疾病。排除由腎結(jié)核引起的上尿路梗阻和輸尿管狹窄患者。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)器械德國MGB腹腔鏡，德國STROZ腹腔鏡，0.0035英寸斑馬導(dǎo)絲（美國COOK公司生產(chǎn)），4.7F,7F輸尿管支架管（美國Bard公司生產(chǎn)）,德國WOLF輸尿管鏡，德國MGB輸尿管鏡，沈大膀胱鏡。

1.2.2 置管方法按照KUB標(biāo)準(zhǔn)進行輸尿管支架管的選擇，根據(jù)下列公式進行輸尿管長度的確定，并選取合適尺寸的輸尿管支架管實施植入手術(shù)：輸尿管長度=（0.5+0.125×身高）。①對于行體外沖擊波碎石術(shù)患者，經(jīng)由膀胱鏡逆行上插，首先將斑馬導(dǎo)絲插入輸尿管內(nèi)，之后將輸尿管內(nèi)支架管套入，或使用推進協(xié)助方式首先將輸尿管內(nèi)支架管推入輸尿管腎盂內(nèi)，再講導(dǎo)絲拔除，若放置出現(xiàn)困難，可通過輸尿管鏡直視放置；②對于輸尿管鏡檢及輸尿管鏡下碎石患者，輸尿管鏡置入腎盂后，直視下通過輸尿管鏡留置導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲置入輸尿管支架管，明確輸尿管支架管置入腎盂后，直視下逐漸退鏡，于輸尿管口觀察下拔除導(dǎo)絲；③對于行開放性手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)患者，經(jīng)由輸尿管或腎盂切口將輸尿管內(nèi)支架管置入，插管時應(yīng)保證膀胱充盈，或?qū)喖姿{(lán)染色實現(xiàn)諸如膀胱尿液中，然后將導(dǎo)絲深入至輸尿管支架管，將其遠(yuǎn)端插入膀胱，通過對膀胱進行擠壓，若側(cè)孔有尿液流出，則證明已成功進入膀胱內(nèi)部，之后將導(dǎo)絲拔除，將輸尿管導(dǎo)管留置于腎盂、輸尿管及膀胱處。

1.3 觀察指標(biāo)

對120例患者的病種類型、治療結(jié)果及并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察統(tǒng)計。

表2 120例患者并發(fā)癥的統(tǒng)計結(jié)果

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，采用百分制表示計數(shù)資料，并對其進行χ2檢驗，P<0.05時認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 輸尿管內(nèi)支架管適用疾病類型

臨床中以輸尿管及腎結(jié)石和尿路梗阻應(yīng)用輸尿管內(nèi)支架管最多，遠(yuǎn)高于其他類型疾病，差異具有顯著性（P<0.05）。見表1。

表1 輸尿管內(nèi)支架管適用疾病類型

2.2 治療結(jié)果

51例結(jié)石患者中，46例是一次性取石干凈，5例行帶管二期取石，術(shù)后行輸尿管內(nèi)支架管常規(guī)留置；18例輸尿管狹窄患者中，11例行腹腔鏡下輸尿管狹窄段切開術(shù)，4例行開放式輸尿管狹窄段切除術(shù)，術(shù)后所有患者行輸尿管內(nèi)支架管常規(guī)留置，出現(xiàn)2例狹窄復(fù)發(fā)；13例腎盂輸尿管交界處狹窄成形患者，8例行腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術(shù)，5例行開放性腎盂輸尿管成形術(shù)，術(shù)后4例留置輸尿管內(nèi)支架管，術(shù)后1例復(fù)發(fā)；其余患者均于術(shù)前或術(shù)中行輸尿管內(nèi)支架管留置，術(shù)后患者的腎功能均明顯好轉(zhuǎn)。

2.3 并發(fā)癥

120例患者并發(fā)癥的統(tǒng)計結(jié)果，血尿及膀胱刺激征是輸尿管內(nèi)支架管置入后最常見的并發(fā)癥，遠(yuǎn)高于其他并發(fā)癥，差異具有顯著性（P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1 輸尿管內(nèi)支架管在泌尿外科中的應(yīng)用

輸尿管內(nèi)支架管具有內(nèi)引流和內(nèi)支架兩種作用，常被應(yīng)用于腎盂輸尿管鏡檢查和腔內(nèi)治療中，以預(yù)防輸尿管損傷后狹窄和黏膜水腫，同時對于解除尿路梗阻也具有一定的效果[2]。本次研究中，通過對本院泌尿外科收治的120例患者的病史資料進行回顧性分析，結(jié)果顯示，在所有應(yīng)用輸尿管內(nèi)支架技術(shù)的患者中，以尿路梗阻和輸尿管及腎結(jié)石最為常見，分別為37.5%和42.5%，遠(yuǎn)高于其他種類疾病。結(jié)合以上結(jié)果，本次研究認(rèn)為，對于以下情況可考慮使用輸尿管內(nèi)支架管對患者進行治療：①輸尿管及腎結(jié)石，通過放置輸尿管內(nèi)支架管可促進輸尿管擴張，緩解急性梗阻癥狀，并促進輸尿管結(jié)石的排出；②尿路梗阻性疾病，該類患者易出現(xiàn)腎積膿、腎盂腎炎等疾病，通過放置輸尿管內(nèi)支架管進行內(nèi)引流可有效促進患者腎功能的改善[3]；③行體外沖擊波碎石術(shù)患者，結(jié)石易造成患者出現(xiàn)排尿困難，對患者的腎組織及其功能造成損害，通過放置輸尿管內(nèi)支架可起到余黨輸尿管狹窄的作用，同時有利于腔內(nèi)碎石后結(jié)石碎片順利排出體外；④腎盂輸尿管交界處狹窄切開與重建，術(shù)后通過放置輸尿管內(nèi)支架管可促進尿液引流，有利于防止尿液外滲，對于保證切口順利愈合具有重要意義[4]。

3.2 并發(fā)癥分析

本次研究表明，在泌尿外科中應(yīng)用輸尿管內(nèi)支架管具有明顯優(yōu)勢，但是其作為異物留置體內(nèi)極易引起諸多并發(fā)癥。本次研究結(jié)果顯示，120例患者中術(shù)后以血尿和膀胱刺激征的發(fā)生率最為顯著（P<0.05），分別為48.3%、37.5%。其中，引起膀胱刺激征的主要原因為輸尿管內(nèi)支架管的位置放置不當(dāng)，對膀胱三角區(qū)造成刺激，治療時可對其進行位置調(diào)整或?qū)⑵淙〕?，同時基于患者解痙、抗炎治療；血尿的發(fā)生原因主要為輸尿管內(nèi)支架管在置入后，引起輸尿管、膀胱粘膜損傷，從而形成血尿，此類患者大部分均在術(shù)后1d靜養(yǎng)后癥狀消失，對于癥狀持續(xù)的患者，一方面需檢查輸尿管內(nèi)支架管是否發(fā)生移動，另一方面可增加飲水量促進尿液稀釋，促使結(jié)石排出[5-6]。

綜上所述，輸尿管內(nèi)支架管作為一種廣泛應(yīng)用的泌尿外科器械，有利于緩解患者的臨床癥狀，促進患者術(shù)后恢復(fù)，但是在應(yīng)用過程中應(yīng)嚴(yán)格按照手術(shù)規(guī)范進行操作，且術(shù)后給予患者合理護理干預(yù)，以避免發(fā)生血尿等并發(fā)癥。

[1]蘭衛(wèi)華，李家寬，李彥鋒，等.輸尿管鏡碎石術(shù)后輸尿管內(nèi)支架管最佳拔管時間的隨機臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2012,18(11):1147-1150.

[2]辛月，王娟，陳永絳.拔尿管時將輸尿管內(nèi)支架管帶出的原因分析和預(yù)防體會[J].中外醫(yī)療，2012,31(22):6-7.

[3]劉中文，李鋼，潘勇，等.輸尿管支架管在泌尿外科的臨床實用價值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2013(18):3521-3524.

[4]鄭東升，趙國平，夏強.輸尿管支架管在泌尿系統(tǒng)及其并發(fā)癥中的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(14):33-34.

[5]馬忠平.輸尿管支架管在泌尿系統(tǒng)中的研究及其并發(fā)癥分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(10):175-176.

[6]高平.輸尿管支架管在128例泌尿系疾病患者中的應(yīng)用分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011,32(10):1628-1629.

Application Value and complications within ureteral stents in urology

ZHANG Hao1XU Weili2ZHANG Kai1XU Haidong1YUE Junmin1WU Yudong2
1.Urology,Central Hospital of Zhengzhou University,Henan 450007，China;2.Urology,First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Henan 450052，China

ObjectiveTo investigate the incidence of ureteral stents in urology application and its related complications.MethodsRandomly selected our hospital in May 2009 during the November 2013 patients of various types of urinary system diseases totaling 120 cases,the patient's clinical data were retrospectively analyzed.ResultsClinical to the ureter and kidney stones and urinary tract obstruction ureteral stents maximum,much higher than other types of diseases,significant difference in patients(P＜0.05) postoperative hematuria and bladder irritation and other complications.ConclusionUreteral stent urology as a widely used instrument in the application process should be operated strictly in accordance with specifications surgery,and postoperative care given to patients with a reasonable intervention to avoid complications such as hematuria.

Urology;Ureteral stent;Clinical application;Complication

R699

A

1672-5654（2014）10（b）-0038-02

2014-08-20）

張昊（1979-），男，漢族，河南方城，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：泌尿外科。