朱振俠王麗麗

1.河南省鄭煤集團(tuán)大平煤礦醫(yī)院大內(nèi)科,河南登封452473;2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸病研究室,河南鄭州450000

慢性阻塞性肺栓塞疾病86例臨床治療分析

朱振俠1王麗麗2

1.河南省鄭煤集團(tuán)大平煤礦醫(yī)院大內(nèi)科,河南登封452473;2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸病研究室,河南鄭州450000

目的探究慢性阻塞性肺栓塞患者的臨床療效。方法選擇2011年9月—2014年6月我院接收的86例慢性阻塞性肺栓疾病患者為研究對(duì)象，所選患者均接受基礎(chǔ)治療、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等針對(duì)性的治療，評(píng)價(jià)患者的臨床治療效果。結(jié)果通過相應(yīng)的對(duì)癥治療，治療總有效率為93.5%，PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）、（脈搏血氧飽和度）、PaCO2（動(dòng)脈二氧化碳分壓）等治療后的血?dú)庾兓闆r均明顯優(yōu)于治療前，顯著提高了臨床療效。結(jié)論系統(tǒng)、全面的積極治療能夠有效的治療慢性阻塞性肺疾病，并強(qiáng)化其臨床療效，顯著改善患者的肺部功能。

慢性阻塞性肺栓塞；系統(tǒng)治療；臨床療效

隨著生活水平的提高，人們不僅僅滿足于解決了溫飽問題，更大程度上關(guān)注于身體健康狀態(tài)，而老年人的健康則是近年來熱門話題之一。老年人患慢性阻塞性肺疾病（COPD）的發(fā)病率也越來越高，老年人的患病直接影響了自身和家人的生活品質(zhì)[1]。在眾多疾病中COPD是老年人發(fā)病率比較高的呼吸系統(tǒng)疾病，并且具有較高的死亡率[1,2]。此外該病的臨床癥狀不典型，客觀數(shù)據(jù)不全面的等因素給診斷帶來了難度，使得醫(yī)生判斷失誤造成誤診，耽誤了病情患者得不到準(zhǔn)確全面的治療，老年人的身體健康和生活品質(zhì)，嚴(yán)重影響了患者及其家人的身心健康[3]。本研究即是針對(duì)2011年9月—2014年6月來我院就診的86例老年COPD及其并發(fā)癥肺結(jié)核的患者進(jìn)行了分析比對(duì)，解析總結(jié)造成誤診的原因并且探索討論解決該問題的方法與措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年9月—2014年6月我院接收的86慢性阻塞性肺栓疾病患者為研究對(duì)象，其中女性48例，年齡為67～89歲，平均年齡為（84.6±2.8）歲，男性38例，年齡為68～86歲，平均年齡為（85.2±3.2）歲；所選患者均不同程度的表現(xiàn)出氣道阻塞、呼吸困難、痰多等癥狀。

1.2 治療方法

對(duì)所選患者的臨床資料進(jìn)行分析，首先給予基礎(chǔ)治療，如為保障呼吸暢通級(jí)生命體征的穩(wěn)定，合理的給予吸氧治療等療法；然后給予糖皮質(zhì)激素、支氣管擴(kuò)張劑、抗生素等藥物治療，以改善病情；最后依據(jù)患者的心理狀態(tài)和身體狀況，給予有效的心理護(hù)理和肺功能康復(fù)鍛煉治療。

1.2.1 吸氧治療分析所選患者的實(shí)際身體狀況和臨床資料，為保障患者呼吸暢通，給予合理的氧治療，采用間斷性的吸氧（15h/d），氧氣流量維持在2～3L/min，氧濃度維持在25%～29%，嚴(yán)格掌控吸氧過程的氧氣濕度值，另外密切觀察患者的病情變化及生命體征。

1.2.2 霧化吸入藥物治療保持呼吸道通暢，教給患者咳痰的有效方法，鼓勵(lì)主動(dòng)咳痰的患者，對(duì)于痰液黏稠、干結(jié)咳出困難的患者，

可以適度的給予霧化吸入治療，例如使用硫酸特布他林（0.25 mg，2次/d）+氨溴索（30 mg）稀釋痰液，以此促進(jìn)排痰；對(duì)于無力咳痰的患者，需要采取有效措施進(jìn)行吸痰處理，必要時(shí)需切開氣管或者進(jìn)行氣管插管，使用輔助機(jī)械進(jìn)行呼吸治療。

1.2.3 心理治療COPD患者的病程較長(zhǎng)，病情容易遷延不愈，嚴(yán)重影響了患者的生命質(zhì)量，患者極易產(chǎn)生悲觀、抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，醫(yī)療人員需要主動(dòng)的和患者交流、溝通，向患者普及與COPD相關(guān)的知識(shí)和治療該病的必要性、遠(yuǎn)期效果、注意事項(xiàng)及優(yōu)勢(shì)，介紹同類型疾病的成功治療案例，增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的自信心，消除他們的顧慮，使他積極主動(dòng)的配合治療。

1.2.4 康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)患者有效的進(jìn)行肺功能康復(fù)鍛煉，如果治療過程中方式不良反應(yīng)，需及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處，以保障患者生命的穩(wěn)定性；指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸肌鍛煉，另外還需縮唇呼氣，以增強(qiáng)膈、胸呼吸肌的肌力和耐力，循序漸進(jìn)的行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者康復(fù)；正確指導(dǎo)患者飲食，以清淡飲食為宜。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 基本治愈患者的臨床體征和癥狀基本消失，呼吸較為順暢，可以進(jìn)行正常的工作和生活；

1.3.2 顯效患者的臨床體征和癥狀明顯消失，呼吸逐漸恢復(fù)正常，日常生活和工作稍受影響；

1.3.3 好轉(zhuǎn)患者的臨床體征和癥狀有所消失，呼吸仍有困難，日常生活和工作所受影響較大；

1.3.4 無效患者病情逐漸加重。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

2 結(jié)果

2.1 分析患者的臨床療效

通過對(duì)慢性阻塞性栓塞疾病患者的對(duì)癥治療，86例患者中，47例（54.7%）例患者基本痊愈，18例（20.9%）例顯效，15例（17.9%）例好轉(zhuǎn)，6例（6.5%）例無效，總有效率為93.5%。具體結(jié)果見表1。

表1 分析患者的臨床療效[n（%）]

2.2 分析治療前后患者的血?dú)馇闆r

回顧性分析患者的臨床治療資料，結(jié)果顯示患者接受治療前的PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）為（52.0±4.8），SPO2（脈搏血氧飽和度）為（52.0±4.8），PaCO2（動(dòng)脈二氧化碳分壓）為（46.0±3.2）；治療后PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）為（92.0±2.1），SPO2（脈搏血氧飽和度）為（34.7± 2.1），PaCO2（動(dòng)脈二氧化碳分壓）為（42.0±3.8）。經(jīng)過治療患者的PaO2、SPO2、PaCO2等血?dú)馇闆r均明顯優(yōu)于治療前，且治療前后的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表2。

表2 分析治療前后患者的血?dú)馇闆r（±s）

表2 分析治療前后患者的血?dú)馇闆r（±s）

組別例數(shù)SPO2(mmHg) PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)時(shí)間治療前治療后t值P值86 86 52.0±4.8 34.7±2.1 7.43 0.032 85.5±2.6 92.0±2.1 6.21 0.038 46.0±3.2 42.0±3.8 4.23 0.042組別例數(shù)SPO2(mmHg) PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)時(shí)間治療前治療后t值P值86 86 52.0±4.8 34.7±2.1 7.43 0.032 85.5±2.6 92.0±2.1 6.21 0.038 46.0±3.2 42.0±3.8 4.23 0.042

3 討論

COPD慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸道疾病，該病主要表現(xiàn)為慢性支氣管炎或者肺氣腫，其臨床癥狀為呼吸急促、呼吸困難、咳痰、反復(fù)性咳嗽等，主要特點(diǎn)為呼吸道氣流受阻，并伴隨著氣道高反應(yīng)，COPD具有可逆轉(zhuǎn)性[4]。由于COPD患者非肺組織和支氣管均存在顯著的病理改變，會(huì)進(jìn)一步引發(fā)嚴(yán)重的肺功能疾病，并嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活，更有甚者會(huì)危及患者的身心安全[5]。COPD患者多為老年人，老年人群的體質(zhì)較差、應(yīng)激能力降低、自身免疫功能減弱、對(duì)抗生素等藥物的敏感性顯著降低，老年患者多伴有糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)性疾病，因此應(yīng)該依據(jù)COPD患者的藥敏結(jié)果，對(duì)癥使用抗生素[6]。

相關(guān)研究顯示單純的使用藥物對(duì)COPD患者進(jìn)行治療，很難達(dá)到較為理想的治療效果[2,4,6]。本研究除了進(jìn)行藥物治療外，還進(jìn)行了相應(yīng)的氧療、霧化吸入、心理治療、康復(fù)訓(xùn)練等綜合性干預(yù)療法，所得臨床效果較為滿意，其中總有效率為93.5%，86例患者中僅有6例（6.5%）無效，且與治療前相比，86例患者的PaO2、PaCO2等治療后的血?dú)庵笜?biāo)改善明顯，且均明顯優(yōu)于治療前，治療前后的差異顯著且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，基礎(chǔ)治療的同時(shí)配合霧化治療性阻塞性肺疾病臨床療效確切，顯著緩解患者癥狀、促進(jìn)患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量，具有顯著的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1]歐洪斌,喬軍選,廖銀華,等.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)氣胸的老年患者臨床治療分析[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2013（5）:18-19.

[2]朱幫云.慢性阻塞性肺疾病的臨床治療觀察[J].求醫(yī)問藥(下半月),2012（1）:1.

[3]劉建軍.慢性阻塞性肺疾病臨床治療效果探析[J].中外醫(yī)療,2012（22）: 49-50.

[4]周建軍.慢性阻塞性肺疾病患者臨床治療觀察淺析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2010（31）:106-107.

[5]畢怡.慢性阻塞性肺疾病臨床治療[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010（24）: 41-42.

[6]莊軍燕,白建文,林閩加,等.高齡慢性阻塞性肺疾病的臨床特點(diǎn)分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014（6）:1083-1087.

Clinical analysis of 86 cases of chronic obstructive pulmonary embolism

ZHU Zhenxia1WANG Lili2
1.Henan province Zheng coal group Daping Coal Mine Department of internal medicine Henan hospital,Dengfeng 452473，China; 2.Department of respiratory disease,the First Affiliated Hospital of Henan University of Traditional Chinese Medicine,Zhengzhou 450000，China

ObjectiveTo explore the clinical curative effect of chronic obstructive pulmonary embolism.MethodsFrom 2011 September-2014 year in June my courtyard received 86 cases of chronic obstructive pulmonary embolism disease patients as the research object,the selected patients received basic treatment,drug treatment,rehabilitation training and so on,the clinical therapeutic effect evaluation of patients with.ResultsThrough the appropriate symptomatic treatment,the total effective rate was 93.5%,PaO2(partial pressure of oxygen in arterial blood,pulse oxygen saturation(PaCO2),arterial partial pressure of carbon dioxide)after the treatment of blood gas changes were significantly higher than those before treatment,significantly improve the clinical efficacy.ConclusionTreatment,comprehensive system can be effective in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease, and strengthen its clinical curative effect,significantly improve the patient's lung function.

Chronic obstructive pulmonary embolism;Treatment;Clinical effect

R563.5

A

1672-5654（2014）10（b）-0032-02

2014-07-28）

朱振俠（1974-），女，漢族，黑龍江省，大專，中級(jí)職稱，大內(nèi)科。