陳飛鵬

甘肅省慶陽(yáng)市鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院普外科，甘肅慶陽(yáng)744500

腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的防治

陳飛鵬

甘肅省慶陽(yáng)市鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院普外科，甘肅慶陽(yáng)744500

目的觀察腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的防治策略。方法取2012年8月—2013年2月我院收治的90例腹股溝疝患者為本次研究對(duì)象，入選者均接受無張力修補(bǔ)手術(shù)，回顧性分析其臨床資料并隨即均分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各45例，其中對(duì)照組按照常規(guī)流程實(shí)施手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組則在術(shù)前以及術(shù)中采取完善的并發(fā)癥防治策略，觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率更低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于腹股溝疝患者而言，臨床應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者腹股溝區(qū)生理解剖結(jié)構(gòu)有全面正確的認(rèn)識(shí)，并做好充分準(zhǔn)備，術(shù)中保持精細(xì)、規(guī)范化操作對(duì)于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有積極的臨床意義；對(duì)于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者應(yīng)采取及時(shí)有效的處治措施，促進(jìn)患者早期恢復(fù)，以鞏固治療效果。

腹股溝疝；并發(fā)癥；無張力疝修補(bǔ)術(shù)；預(yù)防；治療；效果

臨床最初處治疝的方法為縫合法，即將缺損部位聚攏并縫合，又稱為傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。然而經(jīng)過一百多年來的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)具有較大弊端，首先是患者難以耐受疼痛，其次恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，恢復(fù)期間患者無法從事重體力勞動(dòng)。此外，該術(shù)式具有較高的復(fù)發(fā)率，據(jù)統(tǒng)計(jì)約為10%～15%[1]。自20世紀(jì)90年代開始，無張力疝修補(bǔ)術(shù)開始在外科臨床手術(shù)中逐漸推廣使用，但無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)中多導(dǎo)致神經(jīng)、血管、腸道、膀胱以及精索（闊韌帶）受損，引起各類并發(fā)癥[2]。本文基于此探討腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的防治策略。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2012年8月—2013年2月期間我院收治的90例腹股溝疝患者為本次研究對(duì)象，入選者均接受無張力修補(bǔ)手術(shù)，其中男82例，女8例；年齡27～69歲，平均年齡（54.7±10.2）歲；20例為直疝，68例為單側(cè)斜疝，2例為雙側(cè)斜疝。另有4例患者合并慢性支氣管炎，4例合并習(xí)慣性便秘，10例合并糖尿病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各45例，兩組基線資料均衡，因而具有可比性。

1.2 方法

本次研究所用手術(shù)材料為赫美疝修補(bǔ)片，由赫美有限公司（意大利）生產(chǎn)。對(duì)照組按照常規(guī)流程實(shí)施手術(shù)，術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組則在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后采取完善的并發(fā)癥防治策略，具體如下：①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前30 min常規(guī)給予抗生素1次，手術(shù)完成后1～3 d內(nèi)預(yù)防性給予抗生素，作抗感染治療。②術(shù)中處理：患者接受局部麻醉或硬膜外麻醉，于腹股溝韌帶平行方向做一5～6 cm手術(shù)切口，依次將皮膚、皮下組織以及腹外斜肌腱膜切開，將疝囊以及精索游離，不打開小疝囊，橫斷巨大疝囊后將其結(jié)扎處理，切開遠(yuǎn)端疝囊后保持曠置；將網(wǎng)塞底置于疝環(huán)處并縫合固定，用于疝環(huán)缺損充填，同時(shí)將其與疝囊結(jié)扎殘端或疝囊直接縫合固定；網(wǎng)狀補(bǔ)片放置于精索，后者可從補(bǔ)片圓孔中穿過，將腹股溝聯(lián)合肌腱以及韌帶與補(bǔ)片周邊良好縫合固定，然后將切口隔層逐一清理縫合。此外，應(yīng)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，比如血壓、心率、呼吸等，若發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。③術(shù)后取沙袋壓切口12 h。對(duì)患者陰囊水腫情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，麻醉后讓患者保持多飲水，盡早爭(zhēng)取下床排便，以免發(fā)生泌尿感染。同時(shí)保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并注意御寒保暖，以免病毒入侵，引起感染復(fù)發(fā)。

表1 兩組病情復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)率以及切口感染、疼痛、尿潴留、血腫等術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者中2例復(fù)發(fā)，1例為手術(shù)5個(gè)月后，另1例為手術(shù)7個(gè)月后，二者經(jīng)再次手術(shù)后均成功治愈，隨訪至今無復(fù)發(fā)。10例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中2例切口感染，于術(shù)后第3天發(fā)現(xiàn)切口區(qū)域紅腫滲液，遂部分拆線并將感染壞死組織清除，并取生理鹽水、雙氧水沖洗消毒，置引流皮片，同時(shí)手術(shù)切口規(guī)律換藥，并給予抗生素靜脈注射，切口于10 d后愈合；2例陰囊血腫，遂采取積血穿刺抽吸處理，均告治愈；3例腹股溝區(qū)疼痛，給予局部理療處理后得到有效緩解；另有3例術(shù)中尿潴留，采取留置導(dǎo)尿處理，12 h后患者可自行排尿。

實(shí)驗(yàn)組中隨訪觀察無復(fù)發(fā)情況，其中術(shù)中1例尿潴留，術(shù)后1例切口感染，處理方法同于對(duì)照組，均良好恢復(fù)。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更高，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

3.1 復(fù)發(fā)

本次研究中，對(duì)照組患者中復(fù)發(fā)者為2例，再次手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)補(bǔ)片移位且卷曲，分析認(rèn)為屬首次手術(shù)過程中未牢靠固定補(bǔ)片內(nèi)緣所致。在無張力疝修補(bǔ)術(shù)后，預(yù)防病情復(fù)發(fā)應(yīng)秉承如下原則：應(yīng)將疝囊充分游離，使之到達(dá)疝環(huán)口處，確保結(jié)扎疝囊后斷端部分實(shí)現(xiàn)充分內(nèi)翻，網(wǎng)塞在此種情況下方可充分置入疝環(huán)并確保其妥善固定。此外，應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，選擇與之相應(yīng)的網(wǎng)塞補(bǔ)片，同時(shí)還應(yīng)平整放置補(bǔ)片，然后再行妥善固定。

3.2 切口感染

在無張力疝修補(bǔ)術(shù)各類并發(fā)癥中，切口以及補(bǔ)片感染是其中較為嚴(yán)重的一種。據(jù)統(tǒng)計(jì)，使用補(bǔ)片引發(fā)感染的病例約占1%～8%[3]，大多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)后切口感染率更高于無補(bǔ)片疝修補(bǔ)術(shù)。導(dǎo)致感染的因素較多，其中包括術(shù)前缺乏充分準(zhǔn)備、手術(shù)區(qū)域存在其他感染病灶、術(shù)后形成血腫以及合并糖尿病等。因此，臨床應(yīng)在術(shù)前積極糾正可能對(duì)傷口愈合產(chǎn)生不良影響的疾病，同時(shí)應(yīng)正確備皮。此外，術(shù)前給予抗生素作預(yù)防性抗感染治療也極為必要。手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，正確使用電刀并嚴(yán)密止血，特別是在止血處理時(shí)不過過度電凝而導(dǎo)致患者被灼傷。對(duì)于出現(xiàn)感染的病例并采取積極的治療措施，淺層感染患者一般保持規(guī)律換藥以及通暢引流，并結(jié)合積液培養(yǎng)結(jié)果給予相應(yīng)的抗生素治療即可；而補(bǔ)片感染病例則需要將感染部分組織中游離的補(bǔ)片以及線結(jié)徹底清除，并暢通引流。若仍無法有效控制感染且切口遷延不愈，則應(yīng)手術(shù)取出補(bǔ)片[4]。

3.3 陰囊血腫

手術(shù)創(chuàng)面過大，疝囊游離過程中過大的剝離面以及未徹底止血均是術(shù)后形成陰囊血腫的重要原因。術(shù)中并無必要完全游離巨大疝囊，采取橫斷處理即可，而遠(yuǎn)端殘余疝囊部分則可保持曠置。因此術(shù)中應(yīng)盡量保持精細(xì)解剖，做到嚴(yán)密止血，如此方可有效預(yù)防術(shù)后陰囊血腫。對(duì)于形成血腫者則應(yīng)積極治療，以免誘發(fā)切口感染。

3.4 術(shù)后疼痛

研究表明，置入補(bǔ)片后易與纖維物質(zhì)發(fā)生粘連，進(jìn)而導(dǎo)致補(bǔ)片收縮，引發(fā)持續(xù)性局部炎癥反應(yīng)，從而引發(fā)術(shù)后疼痛。除此之外，神經(jīng)結(jié)扎、離斷、過大的填充物以及恥骨結(jié)節(jié)骨膜受損也會(huì)引發(fā)術(shù)后疼痛[5]。對(duì)此，術(shù)中應(yīng)保持精細(xì)操作，盡量避免神經(jīng)受損。對(duì)于術(shù)后疼痛者首先可考慮保持治療，例如局部封閉、理療以及非甾體消炎藥物治療等，保守治療無效者方可采取手術(shù)治療。

3.5 尿潴留

腹股溝疝患者中老年人群占據(jù)比重較大，此類高齡患者往往存在前列腺增生合并癥，因此術(shù)后有較大幾率發(fā)生尿潴留[6]。本次研究中，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組硬膜外麻醉患者中均出現(xiàn)尿潴留病例，而局部麻醉患者中則無一例出現(xiàn)尿潴留。因此建議臨床應(yīng)選擇局部麻醉方式處治此類老年患者，以有效預(yù)防尿潴留的發(fā)生。對(duì)于硬膜外麻醉病例也應(yīng)妥善留置尿管，做好應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。

綜上所述，對(duì)于腹股溝疝患者而言，臨床應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者腹股溝區(qū)生理解剖結(jié)構(gòu)有全面正確的認(rèn)識(shí)，并做好充分準(zhǔn)備，術(shù)中保持精細(xì)、規(guī)范化操作對(duì)于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率具有積極的臨床意義；對(duì)于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者應(yīng)采取及時(shí)有效的處治措施，促進(jìn)患者早期恢復(fù)，以鞏固治療效果。

[1]徐淑芬,徐勤容.高齡患者無張力疝修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(36):37-38.

[2]唐飛,陳立軍,李學(xué)超，等.綠激光前列腺氣化術(shù)同期聯(lián)合無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療良性前列腺增生合并腹股溝疝(附13例報(bào)告)[J].軍事醫(yī)學(xué), 2012,36(8):623-625.

[3]張國(guó)偉,顏松齡,周立新，等.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)與完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36 (35):14-17.

[4]陳金輝,劉斌.局麻下超普網(wǎng)片Lichtenstein無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝合并肝硬化腹水的體會(huì)[J].臨床外科雜志,2013,21(6):428-430.

[5]李春富.丹紅注射液對(duì)腹股溝疝行無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].河北中醫(yī),2014(4):585-586.

[6]丁汝剛.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床療效及安全性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012，9(24):42-43,45.

Prevention and treatment of complications of tension free mesh plug hernia repair in Tnguinal hernia after surgery

CHEN Feipeng
Gansu province Qingyang City Department of general surgery of Zhenyuan First people's Hospita，Gansu 744500，China

ObjectiveTo observe the inguinal hernia tension-free hernia repairpostoperative complications prevention strategies.Methods2012 August～2013 years 90 cases of inguinal hernia were treated in our hospital since February as the object of this study,participants received no tension repairoperation,and their clinical data were retrospectively analyzed and thendivided into control group and experimental group with 45 cases in each group,the control group according to the conventional process operation,the experimental group take the prevention and treatment of complications ofpreoperative and intraoperative complication rate, observe two groups.ResultsCompared with control group,the complication incidence of the experimental group were lower,with statistically significant difference between groups(P＜0.05).ConclusionFor patients with inguinal hernia,should be in the preoperative clinical anatomy is a comprehensive and correct understanding of the physiology of patients with inguinal area,and fully prepared,intraoperative keep fine,standardized operation for the incidence rate has positive clinical significance in reducing postoperative complications;take timely and effective treatment measures for complications should,promote early recovery of patients,in order to consolidate the treatment effect.

Complications;Inguinal hernia;Tension-free hernia repair;Prevention;Treatment；Effect

R656.2

A

1672-5654（2014）10（b）-0015-02

2014-08-15）

陳飛鵬（1974-），男，甘肅省慶陽(yáng)市鎮(zhèn)原縣，漢族，大學(xué)本科，外科主治醫(yī)師，專業(yè)：普外臨床醫(yī)學(xué)，研究方向，腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)術(shù)有問題。