曹娜娜

河南省洛陽正骨醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心，河南洛陽471002

CCP，AKA在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中的意義

曹娜娜

河南省洛陽正骨醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心，河南洛陽471002

目的探討風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）與抗角蛋白抗體（AKA）診斷價(jià)值。方法本次共選擇類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）患者100例，均為我院2012年1月—2014年1月收治，就CCP、AKA檢測資料與同期收治的非RA30例硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果RA組經(jīng)檢測示，AKA陽性率、CCP陽性率、RF陽性率均顯著高于非RA組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。AKA、CCP聯(lián)合RF，有高達(dá)97%的靈敏度。結(jié)論綜合分析顯示，CCP、AKA、RF聯(lián)合檢測，有較高靈敏度，在早期確診和初步篩查RA作用重大，可降低誤診、漏診率，有助于實(shí)現(xiàn)早宣教、早診治，對(duì)骨質(zhì)破壞程度進(jìn)行預(yù)測，進(jìn)而保障患者生存質(zhì)量。

CCP；AKA；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)；診斷

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）有較高致畸率，為一種自身免疫功能異常的系統(tǒng)性疾病，以侵蝕性、進(jìn)行性、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎為臨床主要表現(xiàn)，病發(fā)2年后關(guān)節(jié)可出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性損傷，對(duì)患者生存質(zhì)量構(gòu)成了嚴(yán)重影響[1]。依據(jù)RA分類診斷標(biāo)準(zhǔn)（美國風(fēng)濕協(xié)會(huì)修訂在1987年修訂）：主要依靠類風(fēng)濕因子（RF）檢測及X線、臨床表現(xiàn)。RF陽性者，關(guān)節(jié)通常有不可逆的損傷，使患者勞動(dòng)能力降低，故早宣教、早診治，是保障預(yù)后的關(guān)鍵[2]。本次選取相關(guān)病例，就環(huán)瓜氨酸肽抗體（CCP）和抗角蛋白抗體（AKA）在RA中的診斷價(jià)值展開探討?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1一般資料

選擇我院2012年1月—2014年1月收治的100例RA患者為研究對(duì)象，其中男44例，女56例，年齡18～76歲，平均（48.2± 9.7）歲，均與RA分類診斷標(biāo)準(zhǔn)符合（美國風(fēng)濕協(xié)會(huì)1987年修訂）。并選擇同期收治的非RA患者100例作對(duì)照組，男46例，女54例，年齡19～75歲，平均（49.2±8.3）歲，病種包括硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、綜合性結(jié)締組織病。患者均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書，排除溝通障礙、意識(shí)障礙及機(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者，兩組患者在年齡、性別等方面無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1．2方法

準(zhǔn)備熒光顯微鏡、酶標(biāo)儀、全自動(dòng)生化儀。血液標(biāo)本均在清晨空腹采集，應(yīng)用間接免疫熒光法檢測AKA，酶鏈免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測CCP，速率散射比濁法檢測RF。嚴(yán)格參考說明書操作。在熒光顯微鏡下對(duì)AKA的陽性結(jié)果進(jìn)行評(píng)估；RF在30U/mL以上為陽性，CCP在20U/mL以上為陽性。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 13.0版，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

RA組經(jīng)檢測示，AKA陽性率、CCP陽性率、RF陽性率均顯著高于非RA組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。AKA、CCP聯(lián)合RF，有高達(dá)97%的靈敏度。陽性率比較見表1。

表1 各檢測指標(biāo)陽性率比較[n(%)]

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于系統(tǒng)自身免疫性疾病的一種，其發(fā)病率可達(dá)0.33%～0.40%，且患病后2年內(nèi)便會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形等嚴(yán)重癥狀，給患者身心帶來嚴(yán)重傷害。為此早期診斷并積極治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎對(duì)提高預(yù)后質(zhì)量具有十分重要的意義。

過去用于診斷RA的主要指標(biāo)為RF（類風(fēng)濕因子），具有操作簡單、靈感度高等特點(diǎn)，其不足之處在于特異性較低，難以正確區(qū)分RA與感染性疾病、重疊疾病等。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床研究發(fā)現(xiàn)CCR在RA診斷中敏感性及特異性均較高，相關(guān)研究表明CCR診斷RA特異性為96%，敏感性為50%～78%，早期可達(dá)80%陽性率。另外相關(guān)研究表明AKA診斷RA的特異性高達(dá)94%～98%，但其敏感性不是很高，一般為40%～60%；同時(shí)表明AKA特性與RA晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛、C反應(yīng)泛白等密切相關(guān)[3]。從表1可知，RA組AKA檢出RA陽性率為56%，與國內(nèi)外多數(shù)研究結(jié)果一致。部分研究顯示，相較臨床癥狀出現(xiàn)時(shí)RF陽性檢出明顯要早，相較RF陽性者，此部分人群患RA風(fēng)險(xiǎn)高出5～40倍。

本次研究表明，RA中RF陽性者比RF陰性RA患者CCP檢出率高，影像學(xué)檢測骨關(guān)節(jié)損傷時(shí)CCP陽性者高于陰性者，與Quinn[4]等報(bào)道符合。胥國強(qiáng)[5]等人研究發(fā)現(xiàn)RF診斷RA靈敏度為77.4%，CCP檢出RA靈敏度為64.97%，而AKA則為21.47%。表明AKA檢出RA靈敏度最低，與本研究研究結(jié)果一直。另外三者聯(lián)合診斷RA靈敏度高達(dá)85.88%，表明臨床聯(lián)合測量準(zhǔn)確率更高。另外他研究表明RF、CCP及AKA間存在相關(guān)性，RF聯(lián)合CCP診斷RA靈敏度相對(duì)較高。王旭華[6]等人研究發(fā)現(xiàn)單獨(dú)RF診斷RA敏感性最高，但其特異性較低，且特異性最高的為AKA，認(rèn)為RF、AKA及CCP聯(lián)合檢測能有效提高RA診斷特異性。本研究在前人研究基礎(chǔ)上對(duì)收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎行AKA、CCP、RF檢測，發(fā)現(xiàn)RA組AKA、CCP、RF檢出RA陽性率分別為56%、77%及79%，表明RF診斷RA靈敏度最高。另外三者聯(lián)合檢測RA靈敏度高達(dá)97%，高于胥國強(qiáng)等人研究結(jié)果，這可能與研究對(duì)象人數(shù)、檢測方法、檢測水平等有關(guān)。

綜上，綜合分析顯示，CCP、AKA、RF聯(lián)合檢測，有較高靈敏度，在早期確診和初步篩查RA作用重大，可降低誤診、漏診率，有助于實(shí)現(xiàn)早宣教、早診治，對(duì)骨質(zhì)破壞程度進(jìn)行預(yù)測，進(jìn)而保障患者生存質(zhì)量。

[1]張奉春，張恒.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)與常用診斷方法[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009：16-24.

[2]Inanc N,Dalkiilic E,Kamali S,et al.Anti-CCP antibodies in rheumatoid arthritis and psoriatic arthritis[J].Clin Rheumatol,2007,26(1):17-23.

[3]何芳，汪佳利，尚華.聯(lián)合檢測抗CCP、AKA、RF在85例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的臨床意義[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2012，14（z2）：18.

[4]Quinn MA,Gough AK,Green MJ,et al.Anti-CCP antibodies measured at disease onset help identify seronegative rheumatoid arthritis and predict radiological and functional outcome[J].Rheumatology(Oxford),2006，45(4): 478-480.

[5]胥國強(qiáng),楊佳佳,蒲澤宴,等.RF、抗CCP抗體和AKA對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷的評(píng)價(jià)[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34（11）:1390-1392，1394.

[6]王旭華.抗CCP AKA與RF聯(lián)合檢測在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中的意義[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2012,44（S6）:5-6.

CCP,AKA in the diagnosis of rheumatic arthritis

CAO Nana
The clinical laboratory center of Luoyang Bone-setting Hospital of Henan province，Henan 471002，China

ObjectiveTo investigate the rheumatic arthritis cyclic citrullinated peptide antibodies(CCP)and anti keratin antibody (AKA)diagnostic value.MethodsA total of rheumatoid arthritis(RA)patients,100 cases were in our hospital from 2012 January, to 2014 January were compared,CCP,AKA detection data and from non RA30 patients with scleroderma,systemic lupus erythematosus patients.ResultsIn RA group the detection show,positive rate of AKA,CCP positive rate,RF positive rate was significantly higher than that in non RA group,the differences were statistically significant(P＜0.05).AKA,CCPcombined with RF,with a sensitivity of up to 97%.ConclusionComprehensiveanalysis showed that,the combined detection of CCP,AKA,RF,has high sensitivity,in the important early diagnosis and screening of RA,can decrease the rate of missed diagnosis,misdiagnosis,contribute to the achievement of earlyeducation,early diagnosis and treatment,to predict the degree of bonedestruction,thereby ensuring patients living quality.

CCP;AKA;Rheumatoid arthritis;Diagnosis

R446.1

A

1672-5654（2014）10（b）-0009-02

2014-08-20）

曹娜娜（1983-），女，漢族，河南洛陽，本科，碩士，技師，研究方向：臨床檢驗(yàn)。