徐佳玲 張潔 張璐 吳建紅

紹興文理學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，浙江紹興312000

新醫(yī)改對農(nóng)民就醫(yī)現(xiàn)狀的影響

徐佳玲 張潔 張璐 吳建紅

紹興文理學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，浙江紹興312000

目的進一步宣傳新醫(yī)改政策；訪問并了解農(nóng)民在新醫(yī)改后的就醫(yī)觀改變，包括對自身健康的重視度及對醫(yī)療費用的看法。方法以自填式問卷調(diào)查的方式，通過面對面及郵件形式隨機訪問浙江省250名農(nóng)民（年齡跨度為0～80歲，以20歲為年齡差分為四個階段）、110名醫(yī)護人員（分別就職于社區(qū)醫(yī)院、城鎮(zhèn)醫(yī)院、市區(qū)醫(yī)院）。資料統(tǒng)計時采用SPSS18.0軟件分析結(jié)果。結(jié)果農(nóng)民在新醫(yī)改后就醫(yī)重視度有了較大提升；而關(guān)于醫(yī)療費用改變，不同年齡層的看法不同。結(jié)論新醫(yī)改政策實施后，全民普及。農(nóng)民對“看病難”的認識有了根本上的改變，愈加重視自身健康；同時對“看病貴”問題的看法，主要取決于年齡層即收入狀況，說明新醫(yī)改惠民政策還需進一步改進。

新醫(yī)改；農(nóng)民就醫(yī)觀；重視度；醫(yī)療費用

2009年4月6日《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)》[1]出臺，這標(biāo)志著中國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進入一個新的歷史階段。2012年4月18日國務(wù)院又出臺了《深化醫(yī)藥體制改革2012年主要工作安排》[2]，讓我國的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)煥發(fā)出新的活力。那么，政府大力推行的新醫(yī)改政策給社會各階層帶來了怎樣的變化？國內(nèi)外的各大組織機構(gòu)爭相對其進行調(diào)查研究。我們《新醫(yī)改背景下的農(nóng)民就醫(yī)觀調(diào)查》小組選取農(nóng)民為研究對象，對此展開深入研究。

1 對象和方法

1.1 研究對象

2013年6～12月，小組共調(diào)查浙江省不同年齡層農(nóng)民共250名，浙江省各級醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生所、城鎮(zhèn)醫(yī)院、市區(qū)醫(yī)院）在職醫(yī)護人員共110名。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查員結(jié)合新醫(yī)改政策及農(nóng)民以往就醫(yī)情況數(shù)據(jù)自行設(shè)計調(diào)查問卷兩份：農(nóng)民卷和醫(yī)護卷，內(nèi)容涉及對新醫(yī)改的關(guān)注度、就醫(yī)選擇、醫(yī)藥服務(wù)費用評價、醫(yī)改政策改進意見[3]四個方面；調(diào)查員統(tǒng)一調(diào)查方法，掌握調(diào)查中的各項內(nèi)容標(biāo)準，采用單純隨機抽樣方法抽取250名浙江省農(nóng)民、110名在職醫(yī)護人員，對其進行自填式問卷調(diào)查。在調(diào)查過程中，調(diào)查人員向被調(diào)查者適當(dāng)解釋問卷內(nèi)容，保證調(diào)查質(zhì)量。問卷（農(nóng)民卷）共分發(fā)250份，回收率100%，有效率92.4%即231份；問卷（醫(yī)護卷）共分發(fā)110份，回收率為100%，有效率為96.4%即106份。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0軟件對資料進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)民對新醫(yī)改的關(guān)注度

自2009年新醫(yī)改出臺以來，國家就采取了許多方法對其進行宣傳，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示只有9.52%的農(nóng)民完全不知道有新醫(yī)改。但是，有68.4%的農(nóng)民表示對于新醫(yī)改是只知其一不知其二，對其了解并不深，說明新醫(yī)改的宣傳深度還有待加強。

2.2 農(nóng)民對健康的重視度

自新醫(yī)改實行以來，農(nóng)民的就醫(yī)觀已逐步從“小病不愿看，大病看不起”向“小病看門診，大病愿住院”轉(zhuǎn)變[4]。通過對醫(yī)護人員的調(diào)查，了解到前來就醫(yī)的農(nóng)民病情嚴重程度如下表（表1）。

表1 就醫(yī)農(nóng)民病情嚴重程度[n（%）]

以各級醫(yī)院為變量，通過醫(yī)院間接待不同病情的病人數(shù)量之間的兩兩對比，城鎮(zhèn)和市區(qū)醫(yī)院之間的卡方值經(jīng)檢驗后其P值最大，為0.039＜0.05，按α=0.05的水準，該差異有統(tǒng)計學(xué)意義。故三者相比均有統(tǒng)計學(xué)意義，可以認為前往不同級別醫(yī)院就醫(yī)的農(nóng)民

病情嚴重程度不同。

調(diào)查數(shù)據(jù)同時也顯示農(nóng)民對待基礎(chǔ)健康體檢的態(tài)度與年齡有關(guān)。積極去體檢的人中，47.76%在21～40歲，28.86%在41～60歲，與0～20歲的18.91%和在61歲以上的4.48%有顯著區(qū)別，另不愿去體檢的人中有75%為20歲以下青少年，χ2檢驗得P＜0.05,按α=0.05的水準，該差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。即21～40年齡層（中年人）的農(nóng)民較積極參與體檢，重視體檢報告，而其余年齡層的人則相對不重視基礎(chǔ)健康體檢。結(jié)果如圖1顯示。

圖1 農(nóng)民參加體檢與年齡的關(guān)系

另外，小組對“農(nóng)民是否會定期到醫(yī)院進行體檢”和“農(nóng)民是否只有在生大病時才會去大醫(yī)院就醫(yī)”進行調(diào)查。結(jié)果顯示，55.93%的農(nóng)民會偶爾去醫(yī)院檢查身體，19.40%的人會定期去醫(yī)院體檢。51.08%的人表示有病痛就會去大醫(yī)院就醫(yī)。由上述資料顯示，新醫(yī)改實施后農(nóng)民對自身的健康狀況越來越重視了。

2.3 農(nóng)民對醫(yī)療費用比例改革的看法

國家醫(yī)改在醫(yī)療費用改革上主要體現(xiàn)在藥價相對降低，醫(yī)療服務(wù)費用增加，醫(yī)療保險報銷范圍擴大，比例增高[5]。關(guān)于醫(yī)療總費用在醫(yī)改后的變化，本次接受調(diào)查的農(nóng)民中49.35%的人認為就醫(yī)總體費用下降了，但也有44.16%的人不認為有起到作用。說明醫(yī)療費用改革深度和廣度還有待加強。

調(diào)查還涉及到“新醫(yī)改后，農(nóng)民住院就醫(yī)是否獲得了更大的補貼和利益”和“農(nóng)民對現(xiàn)在醫(yī)保報銷的滿意程度”。調(diào)查結(jié)果顯示：66.67%的農(nóng)民贊成現(xiàn)在的醫(yī)保報銷多了，在一定程度上緩解了經(jīng)濟壓力，而且87.01%的人對現(xiàn)在的醫(yī)保報銷政策表示滿意，但是還有12.99%的農(nóng)民對其表示不滿意。由此可見，新醫(yī)改中關(guān)于醫(yī)療費用比例的改革還有待改善。

3 討論

3.1 新醫(yī)改的宣傳力度

新醫(yī)改作為一個惠民政策應(yīng)達到全民普及的高度，百姓只有深入了解新醫(yī)改，才能轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念，改變就醫(yī)現(xiàn)狀，提升我國國民身體素質(zhì)。但是就調(diào)查結(jié)果顯示有9.52%的農(nóng)民對新醫(yī)改完全不知情，而知道新醫(yī)改的農(nóng)民中也有75.60%的人只知其名而不知其內(nèi)涵。導(dǎo)致此現(xiàn)象的一大原因為國家宣傳新醫(yī)改的方式?jīng)]有針對性。不同年齡層的人信息來源渠道不同，國家在網(wǎng)絡(luò)和電視普及新醫(yī)改的同時，也應(yīng)召集相關(guān)專業(yè)人員走進農(nóng)村開展相關(guān)講座并配套相關(guān)的醫(yī)改知識普及、輔導(dǎo)閱讀等工作，讓農(nóng)民更能真正看得懂、看得明白醫(yī)改方案到底是什么，這樣醫(yī)改的宣傳目的就很容易達到了[3]。

3.2 新醫(yī)改改變了什么

富蘭克林曾說“保持健康，這是對自己的義務(wù)，也是對社會的義務(wù)”，可見，健康對于一個人甚至一個國家來說尤為重要。新醫(yī)改政策的根本目的就是為了保障群眾的基礎(chǔ)健康。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)民對于農(nóng)村、社區(qū)組織的定期健康體檢，74.89%的表示會積極參與，并且表示歡迎。相較于以前，農(nóng)民的就醫(yī)意識加強，有72.64%的農(nóng)民在疾病早期就選擇去醫(yī)院治療，以保障健康。由此可見，農(nóng)民對待自身的健康愈發(fā)認真，他們愿意有病治病、無病預(yù)防。新醫(yī)改在這三年的試水期間確實取得了一定成就，在農(nóng)民就醫(yī)觀發(fā)生巨大改變的趨勢下，國家應(yīng)該抓住這一大好機遇。不管水有多深，瓶口有多緊，都得努力完善我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，尤其是農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療，不辜負廣大人民的期望。

3.3 新醫(yī)改還需怎樣改

醫(yī)療服務(wù)和藥品價格，涉及到千家萬戶的切身利益，與人民群眾健康息息相關(guān)，是百姓關(guān)心、政府和社會關(guān)注的焦點和熱點。新醫(yī)改方案中提出醫(yī)藥價格將統(tǒng)一規(guī)范并適當(dāng)下降，醫(yī)療服務(wù)費用將適當(dāng)提高，這一方案是否已被貫徹落實？這一轉(zhuǎn)變真的給農(nóng)民帶來了切實的好處么？

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)44.16%的農(nóng)民不認為醫(yī)改后的醫(yī)療總費用下降了，甚至還有13.42%的人認為費用上升了。討論認為導(dǎo)致這個現(xiàn)象的主要原因是：門診病人的醫(yī)療費用主要產(chǎn)生于檢查，高于藥物所產(chǎn)生的費用，而關(guān)于檢查這一部分的報銷比例比較小，所以雖然藥價下降了但醫(yī)療總體費用仍不變甚至上升。針對這一現(xiàn)象小組提出了以下一些建議。

首先，從制度上來說，國家應(yīng)該進一步完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，按照科學(xué)發(fā)展觀的要求，調(diào)整醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)，大力發(fā)展基層衛(wèi)生事業(yè)，配全硬件設(shè)備，探索符合醫(yī)療人才執(zhí)業(yè)特點的管理措施與激勵機制，培養(yǎng)優(yōu)秀的全科醫(yī)生并留住人才[6]。另一方面要加快健全以國家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系，要完善國家基本藥物制度，規(guī)范藥品生產(chǎn)流通。

其次，國家亟需打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制[7]。始于上個世紀對公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策，使得在如今國家經(jīng)濟高速增長時期許多醫(yī)療機構(gòu)還是以藥品收入作為重要補償渠道，嚴重增加了民眾尤其是農(nóng)民的就醫(yī)經(jīng)濟壓力。這就需要現(xiàn)在的醫(yī)療機構(gòu)做到醫(yī)藥分開，主要為經(jīng)濟分開。一方面需要加大政府投入，保障解決醫(yī)療這一民生問題；另一方面，政府應(yīng)建立競爭[4]、制約機制，增加一線醫(yī)務(wù)人員的基本工資，極大地釋放醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性。同時，我們可以由醫(yī)、患、藥企、政府共同出錢建立醫(yī)療基金，彌補政府資金的不足。

最后，加強監(jiān)督力度，包括對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督，及對醫(yī)?；鸸芾淼谋O(jiān)督[8]。各地應(yīng)不定時開展醫(yī)療服務(wù)收費和藥品價格專項檢查，大力打擊醫(yī)院的一些自立項目收費、分解收費、隱形收費等等現(xiàn)狀，盡量統(tǒng)一和規(guī)范醫(yī)院的收費標(biāo)準和收費公示；進一步完善基本醫(yī)療保險管理體制，有效整合基本醫(yī)療保險經(jīng)辦資源，逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險行政管理的統(tǒng)一，健全醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)運行機制。

[1]國務(wù)院.醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)[S].

[2]國務(wù)院.中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥體制改革2012年主要工作安排.

[3]王仲.對新醫(yī)改下病人就醫(yī)需求的認識和思考[J].中國醫(yī)院管理，2014（4）：4-5.

[4]蔡揚波，劉建春.新醫(yī)改轉(zhuǎn)軌期鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革探析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011,34（2）：212-215.

[5]林世爵.從衛(wèi)生費用控制的視角解讀新醫(yī)改之難點[J].現(xiàn)代醫(yī)藥管理，2011,9（5）：13-16.

[6]路陽，周運翱.淺析新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院醫(yī)療人才的激勵問題[J].中醫(yī)藥管理雜志,2012,20(3):255-257.

[7]葛孟華，陳國華.新醫(yī)改形式下醫(yī)院藥品供應(yīng)鏈管理模式探討[J].中國醫(yī)院，2013（11）:60-61.

[8]程晨，閆冬玲.新醫(yī)改背景下我國醫(yī)療腐敗的新動向及其防治政策[J].醫(yī)學(xué)與社會,2014,27（4）:50-53.

The New Medical Reform Impact on Farmers Medical Status

XU Jialing ZHANG Jie ZHANG Lu WU Jianhong
Shaoxing University of Zhejiang Province,Shaoxing 312000,China

ObjectiveTo further publicize the New Medical Reform.To interview and learn the change of farmers’medical view after the New Medical Reform,including attention to their health and view on health care costs.MethodsA self-administered questionnaire survey,through e-mail and face-to-face,was conducted among 250 farmers age 0-80 years old,the age difference is divided into four stages with 20)and 110 medical workers(respectively in community hospitals,hospital town,city)of Zhejiang Province randomly.Data was analyzed by SPSS18.0 software.ResultsThe farmers’medical attention after the new reform had a larger ascension.As for the change of medical fee,people in different age groups had different view.ConclusionThe New Medical Reform was universally covered after it carried out.Farmers have fundamentally changed the understanding of"difficult"and pay more attention to themselves’health.At the same time,the opinions about“expensive”depends on the age or income,which means the New Medical Reform needs further improvement.

The New Medical Reform;Farmers medical view;Attention;Medical fee

R19

A

1672-5654（2014）10（b）-0001-02

2014-08-15）

吳建紅（1968-），女，漢族，浙江紹興，碩士，講師，胰島細胞移植。

徐佳玲（1992-），女，漢族，浙江紹興，本科在讀，臨床醫(yī)學(xué)。

張潔(1993-)，女，漢族，浙江寧波，本科在讀，臨床醫(yī)學(xué)。

張璐1993-），女，漢族，浙江紹興，本科在讀，臨床醫(yī)學(xué)。