余興化

云南省文山州丘北縣疾病預防控制中心，云南丘北663200

臨床細菌檢驗效果分析及質量控制分析

余興化

云南省文山州丘北縣疾病預防控制中心，云南丘北663200

目的為重視細菌檢驗標本的質量，提高臨床細菌檢驗效果的準確性。方法選擇2011年10月—2012年10月在我院收治的臨床患者，依照醫(yī)學微生物學的檢驗規(guī)范采集檢驗標本，共收6459個樣本，對所有樣本進行回顧性統(tǒng)計分析。結果收集的6459個細菌檢驗標本中，6143例標本質量合格，總合格率達95.11%，其中血液標本的合格率最高，可達97.46%，其他依次為痰液標本、創(chuàng)傷標本、尿液和糞便標本，生殖道分泌液標本的合格率最低，合格率為84.68%，明顯低于其他標本，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。結論嚴格按要求采集、運送和處理各種標本，保證無菌操作及標本取樣操作選位的準確性，能有效提高細菌檢驗標本的質量。

細菌檢驗；質量控制；無菌操作

臨床細菌的檢驗結果與臨床診治存在密切的聯(lián)系，甚至嚴重的可能對患者的生命造成威脅。然而單簽，在對細菌試驗室進行管理期間，仍存在很多不足之處：大致表現(xiàn)為缺少可信性的質量控制體系，進而對細菌的培養(yǎng)及鑒定都造成影響。另外，在實驗期間，樣品的收集的運送，培養(yǎng)基的選取及質量，抗生素的保存等也存在很多質量問題。同時，設備、儀器、藥品、試劑、操作等也很容易使實驗結果出現(xiàn)變化?？傊?，加大對臨床細菌學的控制管理力度，科學評估細菌學的檢驗能力是目前醫(yī)院管理人員需要重視的內(nèi)容，當前將我院自2012年5月—2013年5月期間的6459個細菌檢驗樣品進行回顧性分析，獲取了良好的臨床成效，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院微生物科室共接收各類細菌檢驗標本6459例，其中，血液標本1024例（15.85%）；尿液標本1198例（18.55%），痰液標本1752例（27.12%），糞便標本259例（4.0%），創(chuàng)傷組織、膿腫標本2102例（32.54%），生殖道分泌物標本124例（1.92%）。檢驗陽性結果2219例，陽性率為34.35%，與臨床反饋結果符合率達92.3%。

1.2 方法

微生物檢測從業(yè)者需要嚴格按照相應標準，分析并制定微生物樣品的收集、保管及運輸要求，創(chuàng)建完善的標本檢驗制度，質量反饋制度等。將標本的質量劃分成三個等級，即優(yōu)良、合格及不合格。標本在經(jīng)過檢驗后記錄其結果。優(yōu)良及合格等級的標本可以進行后續(xù)試驗，質量不合格的標本需要退回，同時反饋給臨床科室進行重新采樣監(jiān)測。在細菌樣本完成檢驗以后，對各類細菌的培養(yǎng)標本進行采集、運輸，處理等進行評估，探討存在的問題。

1.3 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計對比本次研究資料，用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，錄入完畢后進行簡單數(shù)據(jù)分析及邏輯對比。用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在2012年5月—2013年5月期間，我院共收集細菌標本6459個，其中質量合格的標本數(shù)量為6413，合格率為95.11%，期間血液標本的合格率最高，可達97.46%，其他依次為痰液標本、創(chuàng)傷標本、尿液和糞便標本，生殖道分泌液標本的合格率最低，合格率為84.68%，明顯低于其他標本，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。（見表1）。

表1 不同種類細菌標本送檢情況統(tǒng)計表

3 討論

對于臨床的醫(yī)學檢驗工作來講，細菌學的檢驗是其重要的構成內(nèi)容。細菌學的檢驗工作目的在于收集人體的組織、分泌物、各類體液等標本，同時遵照有關檢驗流程開展病原學的檢驗工作。細菌學的檢驗能夠為臨床診治提供重要的參考，提升了醫(yī)生的判斷及診治質量，推動的當前醫(yī)學的進步與發(fā)展。

在進行細菌學的臨床檢驗期間，對檢驗精確度造成影響的條件很多，這就要求醫(yī)生和相關責任人員應嚴格遵照相關流程進行

細菌標本的收集、處理及運送工作，進而增強檢驗的精確度[1]。為了確保細菌標本的檢驗質量，需要重點關注一下幾方面內(nèi)容：①在進行細菌樣本的收集期間，需要保證無菌操作，預防感染造成標本污染情況，特別是在采集血液樣本、尿液樣本等期間，需要嚴格遵照有關規(guī)定開展工作，預防由于人為操作不當而引發(fā)細菌樣本污染的問題；②在細菌的標本采集完成后，醫(yī)生或者相關責任人員要及時送檢，避免因為時間延誤而導致細菌檢驗標本質量降低出現(xiàn)誤差。為確保細菌標本的采集精準，醫(yī)護人員需要對患者進行正確指導，采集細菌標本，防止發(fā)生因為患者采集標本失誤而影響檢查結果的情況出現(xiàn)；③在細菌檢驗標本采集的期間，需要嚴格遵照相應標準選取樣本的容器，預防由于容器應用不當而造成細菌污染的問題；對于一些比較特殊的細菌檢驗標本器材，必須在檢驗師、醫(yī)護人員參與及配合下進行樣本采集，防止因為各類情況引發(fā)采集標本質量問題；④在進行細菌標本檢驗期間，需要嚴格遵照標本留取操作要求進行操作，其是保證檢驗質量的重要方法，有關從業(yè)者唯有認識到細菌標本收集的重要性，增強自身的專業(yè)能力，才可以高效的確保細菌檢驗標本的質量。

在本次研究中，血液標本、創(chuàng)傷組織標本、痰液標準、膿腫標準等都需要在醫(yī)護從業(yè)者的配合下進行采集，所以，合格率相對較高，但是生殖道分泌標本的質量合格率相對較低，造成此種成因是因為病患自身采集操作不當，在采集過程中出現(xiàn)污染，對檢測結果造成了影響，從而使醫(yī)生的判斷出現(xiàn)失誤，延緩病患的正確質量時機，造成醫(yī)療事故出現(xiàn)。臨床檢驗標本質量砼檢驗的精確性，結果的真實性之間存在密切的聯(lián)系。對病人及醫(yī)護從業(yè)者的要求相對較高。在收集標本以前，醫(yī)護從業(yè)者應要求患者做好相應位置的清潔工作，預防常駐菌的污染。臨床上醫(yī)生或護士應親自動手，樹立質量控制觀念，進行無菌操作，提高送檢的速率，妥善保管樣品。在進行標本收集及運送期間，應保證安全，預防出現(xiàn)污染，進而影響細菌標本的質量。在進行標本管理期間，可能因為樣品的變質、疏漏、粘貼標簽錯誤等造成樣品的失實，進而讓樣品的檢驗結果喪失精確性，影響患者疾病的診治。因此，在對樣品的質量檢驗進行控制期間，管理從業(yè)者需呀加大對樣品的管理力度，防止因為操作不當、管理不嚴格而對檢測結果造成影響。在此期間，管理從業(yè)者需要增強自身的質量觀念，認識到細菌標本管理的重要意義，清楚操作過程中任何馬虎都可能對檢測結果造成影響，使醫(yī)生的臨床診斷出現(xiàn)錯誤。本組研究以我院共收集的6459個細菌標本作為研究對象，經(jīng)檢測，其中質量合格的標本數(shù)量為6413，合格率為95.11%，血液標本的合格率可達97.46%，其他依次為痰液標本、創(chuàng)傷標本、尿液和糞便標本，生殖道分泌液標本的合格率最低，合格率為84.68%，明顯低于其他標本，差異顯著（P＜0.05），此結果與曾志鴻研究結論基本吻合[6]。微生物學是目前醫(yī)學中新型的科目，臨床細菌就屬于該科目。因為致病菌的變異性及多變性，推動臨床檢驗學相應進行發(fā)展與變化，速率十分快速。所以，細菌檢驗工作是一項長期的質量管理過程，科學、精確的標本收集、運輸、保存、處理對臨床工作有著至關重要的價值。高效提高細菌標本檢驗的質量，確保病原學檢驗的精準.

[1]張霞.微生物檢驗中不確定度評定[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2010，13(2): 139-142.

[2]曾琳智.臨床微生物檢驗中存在為問題[J].臨床合理用藥雜志，2009（221）：72.

[3]趙亮.微生物檢驗質量管理的研究進展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008,4（68）：49.

[4]王景勝，武彩鳳.護理人員正確采集標本是檢驗前質量的重要保證探討[J].中國誤診學雜志，2012，8(8)：67.

[5]李正凱.加強檢驗科質量管理與提高臨床檢驗質量探討[J].慢性病學雜志，2011，2(5)：12-15.

[6]曾志鴻.臨床細菌檢驗效果分析及質量控制研究[J].求醫(yī)問藥，2012，10（10）：511-513.

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1672-5654（2014）10（a）-0172-02

2014-08-05）

余興化（1976-），女，漢族，大專，云南丘北人,主管技師，主要從事醫(yī)學檢驗工作。