符史健

海南省?？谑懈轻t(yī)院心內科，海南海口571100

分析86例高血壓危象患者的急救治療體會

符史健

海南省?？谑懈轻t(yī)院心內科，海南?？?71100

目的分析探究高血壓患者的急救方法及治療體會。方法對我院2013年8月—2014年6月收治的86例高血壓危象患者的臨床資料進行回顧性分析，整理總結我院對高血壓危象患者進行急救救治的措施，并對急救的效果進行評估。結果在我院收治的86例高血壓危象患者中，經過急救治療，未出現(xiàn)患者死亡病例，患者及家屬對于治療效果的滿意度為100%。結論對高血壓危象患者進行積極的院內急救，能夠有效提高患者的治療效果，明顯降低死亡率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效改善患者治療后的生活質量，提高生存率。

高血壓危象；急救措施；治療體會

高血壓危象是一種極為嚴重的心血管急危重癥，由于患者在外界環(huán)境因素的刺激下，血壓達到120 mmHg/200 mmHg以上，會出現(xiàn)心、腦、腎等器官的病理性變化，發(fā)病較急并且病情嚴重，若沒有及時得到相應治療，極易導致患者死亡。高血壓的發(fā)病機理較為復雜，目前臨床上治療高血壓危象最為有效的方法為預防性靶器官損傷，將患者血壓迅速降至正常水平，在治療過程中應嚴格掌控患者機體變化，防止在治療過程中出現(xiàn)血壓下降過快而引起全身血液灌流量不足。因此，在對高血壓危象患者進行治療時具有一定的困難，應對患者進行及時的救治并且實時監(jiān)測，盡量減少患者出現(xiàn)相關并發(fā)癥，提高治療效果，減少患者死亡率[1]。本文對我院2013年8月—2014年6月我院收治的86例高血壓危象患者的臨床資料進行回顧性分析，總結出高血壓危象患者急救措施和治療體會，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院于2013年8月—2014年6月收治的高血壓危象患者86例，其中男性患者53例，女性患者33例，患者年齡30～84歲，平均年齡（58.3±2.4）歲?；颊咧心X血管意外患者48例，頭暈頭痛患者12例，心絞痛患者8例，惡心嘔吐患者20例，患者均符合高血壓危象的診斷標準?；颊叩恼T因有：情緒激動誘發(fā)患者45例，不規(guī)則服藥導致患者20例，過度疲勞誘發(fā)患者12例，其他原因導致患者9例。

1.2 方法

1.2.1 治療原則高血壓危象患者的治療原則是盡快、適量的將患者的血壓降至正常范圍，避免血壓下降過快對機體器官造成損傷，在對老年患者進行治療時應格外注意。在治療時應根據(jù)患者血壓既往史進行治療，排查患者是否存在誘因，并查詢具體誘因，根據(jù)患者具體情況制定相應的治療方案，能夠得到顯著的治療效果。

1.2.2 急救方法在對患者進行確診后，應立即采取相應措施降低患者血壓，可采取硝酸甘油10～15 mg，加入5%的葡萄糖溶液250 mL中緩慢靜脈滴注，或將硝普鈉加入到5%的葡萄糖溶液中避光靜脈滴注，在治療期間應密切關注患者的血壓等生命指征，降壓最大范圍不得超過患者就診時血壓的2/3。對于急性腦血管病患者來說應減緩降壓的速度，以免誘發(fā)其他危險因素；對于主動脈夾層的患者來說，應降低血壓至正常值以下，待血壓下降穩(wěn)定后減緩降低血壓的速度并適當口服降壓藥以保證治療效果。對于合并顱內高壓的患者來說，應予以20%的甘露醇加以5%的葡萄糖250 mL中靜脈滴注，對于其他相應并發(fā)癥的患者可采取相應措施進行緩解治療。在治療期間應對患者的心、腦、腎等重要器官的指征進行密切監(jiān)控，并且嚴格監(jiān)控患者的水電解質、酸堿平衡等生化指標?？筛鶕?jù)患者的實際情況采取舌下含服或靜脈滴注降壓藥物維持患者血壓在正常值范圍內[2]。

1.3 評價指標

患者在入院治療后1～2 h內血壓下降10%～25%，則證明治療效果顯著；若患者在入院治療1～2 h內血壓下降不足20%，但已經降至正常范圍內，且患者自身感覺相應癥狀消失，則證明治療有效，若入院治療6 h，患者血壓下降不明顯或死亡，則證明治療無效，其中治療效果顯著和治療有效均屬于治療有效范圍?；颊呒凹覍俚臐M意程度可分為非常滿意，滿意和不滿意三項，其中非常滿意和滿意則作為滿意項。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

研究的86例患者中，有80例患者均采取靜脈給藥的方法進行降壓治療，其余6例患者采取針對性治療。其中，治療效果顯著

患者12例，占治療總人數(shù)的13.95%，治療有效患者73例，站治療總人數(shù)的84.89%，1例患者治療無效死亡，占治療總人數(shù)的1.16%，患者及家屬的滿意率為91.86%，差異比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療效果對比及滿意率[n(%)]

3 討論

高血壓危象是指在高血壓病理過程中發(fā)生的特殊的臨床表現(xiàn)，主要由于患者在高血壓的病理基礎上，周圍小動脈發(fā)生暫時性收縮，導致患者血壓急劇上升[3]。高血壓危象的主要誘因為精神誘因、情緒的變化、過度疲勞、周圍溫度或氣候的變化或內分泌變化等，此外，高血壓腦病、小腦病變、妊娠期高血壓、腎損傷、小血管內凝血都會導致高血壓危象的發(fā)生[4]。高血壓危象病情發(fā)生都較快，并且病情嚴重，若沒有得到及時治療將會造成患者的死亡?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要有劇烈頭痛伴有惡心嘔吐、視力障礙以及精神和神經方面的癥狀?；颊叩闹饕Y狀表現(xiàn)為舒張壓和收縮壓明顯升高。高血壓危象是一種嚴重且危險的心腦血管危急重癥，一旦發(fā)現(xiàn)應及時得到治療，盡量減少患者的并發(fā)癥并且提高治療效果[5]。高血壓患者一旦出現(xiàn)心、腦、腎等重要器官功能障礙或劇烈頭痛伴有嘔吐癥狀，應立即到醫(yī)院進行降壓治療，避免出現(xiàn)其他嚴重的并發(fā)癥，并且應避免患者受到精神刺激或情緒起伏過大。同時患者也應注意自身保健，保證自身血壓維持在正常范圍內。目前臨床上對于高血壓危象的治療主要為采用降壓藥快速降低患者血壓以達到治療疾病、減少并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。

本文通過對我院于2013年8月—2014年6月收治的86例高血壓危象患者的臨床資料進行回顧性分析，總結對于高血壓危象患者搶救治療的經驗。我院對于高血壓危象患者的治療主要采取10～15 mg硝酸甘油加入5%的葡糖糖溶液250 mL中靜脈滴注或硝普鈉加入5%的葡萄糖溶液250 mL中避光靜脈滴注。在治療期間應密切關注患者的血壓變化，患者血壓降至入院前血壓的2/3則應停止靜脈滴注降壓藥物[8]。同時，還應關注患者的心、腦、腎等重要器官的生命指征，防止高血壓危象出現(xiàn)相關并發(fā)癥，還應注意患者的水電解質平衡和酸堿平衡。經過在我院進行救治的高血壓危象患者中，有12例患者治療效果顯著，在入院1～2 h內血壓下降20%，癥狀得到明顯改善；75例患者治療有效，在入院期間患者血壓下降不足20%，但患者自身感覺相應癥狀得到明顯改善；僅有1例患者治療無效，死亡，經過救治后患者及家屬的滿意率為91.86%。

綜上所述，對于高血壓危象患者來說，首先應做好預防工作，若出現(xiàn)相應癥狀則應立即到醫(yī)院就醫(yī)，避免嚴重后果。

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R544.1

A

1672-5654（2014）10（a）-0164-02

2014-08-05）

符史?。?974－），男，海南省，心血管內科主治醫(yī)師，大學本科。