許永華 查文章 王躍琴 張瑋

鹽城市第一人民醫(yī)院普外科，江蘇鹽城224006

超聲介入射頻消融治療肝臟腫瘤26例的臨床療效觀察

許永華 查文章 王躍琴 張瑋

鹽城市第一人民醫(yī)院普外科，江蘇鹽城224006

目的研究超聲介入射頻消融對(duì)肝臟腫瘤的治療效果。方法選取我院在2010年1月—2013年1月住院部收治的26例肝臟腫瘤患者為研究對(duì)象，對(duì)其在超聲介導(dǎo)下行射頻消融治療的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)，分析其臨床治療效果。結(jié)果患者術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，未經(jīng)特殊治療自行緩解；治療前后甲胎蛋白水平比較t=43.9903（P=0.0000），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隨訪1年患者的生存率為80.77%。結(jié)論超聲介入射頻消融消融對(duì)肝臟腫瘤患者的治療療效顯著，具有安全性高、損傷小、并發(fā)癥率低等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床開展使用。

超聲；肝臟腫瘤；射頻消融治療；臨床療效

肝癌患者的死亡率極高，病情的轉(zhuǎn)歸差；臨床對(duì)肝臟腫瘤的治療一直以手術(shù)切除為主。近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，很多微創(chuàng)的局部治療方式被運(yùn)用于肝癌的治療中，具有一定的療效[1]。射頻消融治療屬于其中發(fā)展較為完善的一種。目前對(duì)此類型治療方式的適應(yīng)癥及禁忌癥未形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因此醫(yī)學(xué)界對(duì)其的研究報(bào)道逐漸增多。為探究其對(duì)肝臟腫瘤的治療效果，我院展開了對(duì)肝臟腫瘤患者行超聲介入射頻消融治療的研究，現(xiàn)進(jìn)行如下分析報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2010年1月—2013年1月住院部收治的26例肝臟腫瘤患者為研究對(duì)象，對(duì)其在超聲介導(dǎo)下行射頻消融治療的臨床資料進(jìn)行回顧性總結(jié)，其中男性16例、女性10例；年齡在32～75歲，平均（55.8±5.6）歲；病程在3個(gè)月～10年，平均（6.2±2.4）年；腫瘤直徑在5.0～50.0 mm，平均（35.2±12.8）mm；根據(jù)國(guó)際TNM分期為16例Ⅲ期，10例Ⅳ期?；颊呔袊?yán)重程度不一的肝硬化，其中12例患者有乙型肝炎病史，5例患者有甲、乙型肝炎病史，見(jiàn)表1、2。排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎等功能衰竭的患者和其他慢性疾病患者。

表1 患者年齡、病程及腫瘤直徑分析[（±s）；歲；年；mm]

表1 患者年齡、病程及腫瘤直徑分析[（±s）；歲；年；mm]

注：以性別分組，患者在年齡、病程、腫瘤直徑的比較上，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

性別年齡病程腫瘤直徑男女tP值52.5±2.3 51.2±3.3 1.1863 0.2471 5.8±1.6 6.5±3.1 0.7612 0.4539 33.8±8.5 32.9±9.2 0.2546 0.8012

表2 患者性別及腫瘤分期比較[n（%）]

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①原發(fā)性肝癌患者；②肝臟內(nèi)病灶結(jié)節(jié)在3個(gè)及以下；③未累及相鄰器官、發(fā)生大血管浸潤(rùn)、肝外轉(zhuǎn)移、肝硬化程度加重、復(fù)發(fā)性肝癌殘余肝臟組織過(guò)??；④因各種因素而不能行手術(shù)治療[2]。

1.3 治療設(shè)備

美國(guó)進(jìn)口的Valleylab cool-tip RF冷循環(huán)射頻消融系統(tǒng)。模式均采用阻抗自動(dòng)模式，所采用的射頻消融電極針為Tyco中空冷循環(huán)穿刺針，穿刺針選用單束ACT-2020或ACT2030,集束ACTC-1525或ACTC-2025。術(shù)中的組織凝固情況、人體阻抗均經(jīng)設(shè)備自動(dòng)檢測(cè)完成。采用GE P6型超聲機(jī)。

1.4 治療方法

根據(jù)患者腫瘤位置的不同行持續(xù)硬膜外麻醉或是局麻，術(shù)中對(duì)患者行心電監(jiān)護(hù)，密切注意患者的心率、血氧飽和度、血壓、呼吸等情況。射頻負(fù)電極（范圍約15.0 cm×10.0 cm×4.0 cm）；通過(guò)B超對(duì)腫瘤生長(zhǎng)的部位、體積行探查，選擇合適的進(jìn)針點(diǎn)。術(shù)區(qū)皮膚消毒，常規(guī)鋪設(shè)無(wú)菌布；在B超的介導(dǎo)下，射頻穿刺主電極經(jīng)劍突下（左肝）、肋緣下或是肋間（右肝），穿刺進(jìn)入肝癌腫瘤體基底部。根據(jù)瘤體大小，對(duì)瘤體進(jìn)行1～3次射頻治療，射頻輸出功率在0～200W范圍內(nèi)自動(dòng)調(diào)整，治療時(shí)間每次為12 min。對(duì)瘤體最大徑小于3 cm者多用單束電極針，對(duì)于3～5 cm者原則上采用集束電極針，所有射頻消融病例均在B超實(shí)時(shí)引導(dǎo)下進(jìn)行，對(duì)于進(jìn)針角度深度欠佳，一次消融不完全者，可采用多次消融方案。消融治療

結(jié)束后，常規(guī)進(jìn)行針道消融，以使針道碳化止血，同時(shí)防止腫瘤細(xì)胞針道種植。治療結(jié)束后給予保肝對(duì)癥支持治療，保持尿液在2000mL/d以上。24 h內(nèi)密切監(jiān)測(cè)生命體征變化。

1.5 療效評(píng)定指標(biāo)

以世界貿(mào)易衛(wèi)生組織的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)制定[3]：①腫瘤病灶均消失或壞死且維持時(shí)間在1個(gè)月以上—完全緩解；②腫瘤病灶壞死程度或面積減小在50.0%及以上—部分緩解；③腫瘤病灶壞死程度或面積減小在25.0%～50.0%之間—好轉(zhuǎn)；④腫瘤病灶壞死程度或面積減小或增大在25.0%以下—穩(wěn)定；⑤腫瘤體積變大且在25.0%及以上或是出現(xiàn)新病灶—進(jìn)展；總有效率=全部緩解率+部分緩解率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（s）形式表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，如果兩組數(shù)據(jù)比較P值小于0.05，則認(rèn)為兩組對(duì)比數(shù)據(jù)之間的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較治療前后兩組患者的胎蛋白水平

治療后，總有效24例，約占92.31%。治療后患者的甲胎蛋白水平較治療前顯著降低，詳見(jiàn)表3。

表3 治療前后患者的甲胎蛋白水平比較（±s；ug/L）

表3 治療前后患者的甲胎蛋白水平比較（±s；ug/L）

注：治療前后患者的甲胎蛋白水平比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療前甲胎蛋白水平治療前（n=26）治療后（n=26）t P值638.5±52.4 136.5±25.3 43.9903 0.0000

2.2 并發(fā)癥

患者術(shù)后上腹部疼痛在術(shù)后7 d均緩解，均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，其中16例發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶升高、6例發(fā)熱等，未經(jīng)特殊治療自行緩解。

2.3 隨訪

隨訪1年，患者行MRI、CT等復(fù)查后有21例患者生存，死亡5例，生存率為80.77%。

3 討論

通過(guò)對(duì)行超聲介入射頻消融治療的26例肝臟腫瘤患者的臨床研究數(shù)據(jù)分析得出：治療的總有效率為92.31%，且患者在治療前甲胎蛋白水平的值較高，治療后顯著下降，前后比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和改進(jìn)，微創(chuàng)治療的介入提高了肝臟腫瘤患者的生存期，臨床常用的微創(chuàng)介入治療方式有經(jīng)皮肝動(dòng)脈栓塞治療、超聲介入射頻消融治療以及無(wú)水酒精注射療法等，為肝臟腫瘤患者提供安全有效、創(chuàng)傷小、疼痛小的治療，特別適用于不能行手術(shù)治療或是不愿行手術(shù)治療的患者[4]。本文研究結(jié)果數(shù)據(jù)說(shuō)明超聲介入射頻消融治療對(duì)肝臟腫瘤患者的治療效果佳，有助于肝臟功能的恢復(fù)。術(shù)后患者均未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，充分說(shuō)明了超聲介入射頻消融治療的安全性。隨訪調(diào)查中，患者在1年后的生存率達(dá)80.77%，說(shuō)明超聲介入射頻消融治療有效提高了患者的生存期限。

一直以來(lái)，臨床對(duì)肝臟腫瘤患者的治療方式主要是以手術(shù)切除，其治療的效果也最為滿意，但大部分患者在臨床確診時(shí)已是中晚期，失去了手術(shù)切除治療的意義。若腫瘤病灶未發(fā)生轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，行肝移植可較好地治愈疾病，不過(guò)費(fèi)用較高昂，且肝臟的移植源的尋求存在較大的難度，大部分患者無(wú)法接受高昂的費(fèi)用；另一方面，術(shù)后會(huì)發(fā)生排異反應(yīng)、缺血性膽道病變等并發(fā)癥，因此肝臟的移植治療在臨床開展較少[5]。通過(guò)本文研究結(jié)果結(jié)合大量的臨床研究數(shù)據(jù)分析總結(jié)可得出：射頻消融治療的關(guān)鍵在于避免因素的干擾：①自身因素的影響：射頻消融的技術(shù)、發(fā)射器的功率、穿刺引導(dǎo)方法、電極的形狀、影像的清晰度等；②與操作相關(guān)的因素：操作醫(yī)師對(duì)解剖知識(shí)的掌握程度、技術(shù)的熟練度、消融點(diǎn)的選擇、熱凝的時(shí)間、射頻針的布針?lè)椒ǖ龋虎勰[瘤因素：腫瘤的體積、數(shù)目、位置、形狀、生長(zhǎng)方式等。最大限度地避免這些因素的干擾，可減少射頻后腫瘤組織的殘留[6]。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)：通過(guò)超聲檢查可以在術(shù)前對(duì)患者腫瘤的位置、形態(tài)、大小等進(jìn)行確定，行患者體位的選取，并設(shè)計(jì)穿刺點(diǎn)，有助于手術(shù)方案的制定。手術(shù)中探頭介導(dǎo)架的使用，保證了穿刺的時(shí)候電極針和超聲檢查的平面相同；在推進(jìn)時(shí)，可在同一時(shí)間探及腫瘤和穿刺針，保證了穿刺的準(zhǔn)確性，有效避免了對(duì)患者的損傷[7]。但由于本次研究的樣本選擇范圍小，存在一定的局限性，臨床上采用射頻消融對(duì)肝臟腫瘤患者的治療優(yōu)勢(shì)仍需要進(jìn)一步擴(kuò)大范圍的具體研究。

綜上所述，超聲介入射頻消融對(duì)肝臟腫瘤患者的治療具有安全性高、有效、對(duì)機(jī)體損傷小、提高患者生存期限等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣。

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R735.7

A

1672-5654（2014）10（a）-0160-02

2014-07-08）

許永華（1984-），男，主治醫(yī)師，博士，主要從事肝膽胰外科方向。