李忠河

山東省德州市陵縣人民醫(yī)院，山東德州253500

動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清降鈣素原水平在ICU老年重癥肺炎患者的臨床意義

李忠河

山東省德州市陵縣人民醫(yī)院，山東德州253500

目的探討血清降鈣素水平在ICU老年重癥肺炎患者的臨床意義。方法設(shè)立四個(gè)組別，重癥肺部感染患者（重癥組）49例，非重癥肺部感染患者（非重癥組）32例，除外感染性疾病的患者（非感染組）32例，體檢健康者（健康組）32例，分別對(duì)于這些患者進(jìn)行血清降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白進(jìn)行測(cè)定及比較分析。結(jié)果血清降鈣素原在重癥組與非重癥組、非感染組、健康組之間的差異比較明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論血清降鈣素原水平與肺炎患者的患病程度有關(guān)，通過對(duì)血清降鈣素原實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，有利于我們觀察老年肺部感染的程度，是我們預(yù)測(cè)和識(shí)別老年人重癥肺部感染的輔助診斷指標(biāo)。

監(jiān)測(cè)；血清降鈣素；原水平；老年重癥肺炎患者

在生活水平逐漸提高的時(shí)代里，人們經(jīng)常通過吸煙來緩解壓力，空氣污染情況也逐漸嚴(yán)重，肺炎患者人數(shù)呈上升的趨勢(shì)，老年重癥肺炎患者發(fā)病率也逐年增高[1]。血清降鈣素原在鑒別嚴(yán)重感染患者中有重要意義，血清降鈣素原與感染程度息息相關(guān)，呈正比例關(guān)系，在老年人中，肺部感染的癥狀并不明顯，所以，我們需要血清降鈣素原這一輔助診斷指標(biāo)來判斷肺部感染的程度。本文主要討論血清降鈣素原水平與老年重癥肺炎患者的感染程度的關(guān)系以及臨床意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

重癥組為2012年1月—2013年12月在本院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）收治的老年重癥肺炎患者49例，其中男性為30例，女性19例，年齡在75歲左右；非重癥組為同一時(shí)期收治的輕中度的肺部感染患者30例，男性16例，女性14例年齡在67～90歲之間，平均年齡大約77歲左右；非感染組為同一時(shí)期收治的除外感染性疾病患者30例，男性20例，女性10例年齡在65～92歲之間，平均年齡大約76歲左右；健康組為健康的體檢者30名，男性14名，女性16名，年齡在65～90歲之間，平均年齡大約在75歲左右。在性別、年齡上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)于四組中的所有試驗(yàn)對(duì)象在入院或進(jìn)行體檢的當(dāng)天監(jiān)測(cè)體溫并抽取靜脈血，利用血細(xì)胞分析儀測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)，高敏免疫比濁法對(duì)超敏C反應(yīng)蛋白的濃度進(jìn)行測(cè)量，發(fā)光免疫分析法測(cè)定血清降鈣素原的水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在試驗(yàn)中采取的數(shù)據(jù)均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行一系列的分析和處理,對(duì)于得出的計(jì)量資料我們采用（±s）來表示，組間比較采用的方法是獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)與單因素方差分析F檢驗(yàn)，而對(duì)于計(jì)數(shù)資料，我們采取的則是χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

血清降鈣素原在重癥組與非重癥組、非感染組、健康組之間的差異比較明顯（P＜0.05）；非重癥組與非感染組、健康組之間的差異均不明顯（P＞0.05）；非感染組與健康組之間的差異也不明顯（P＞0.05）。體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白的濃度在重癥組與非重癥組之間的差異并不顯著（P＞0.05）；重癥組、非重癥組與非感染組、健康組之間的差異顯著（P＜0.05）；非感染組與健康組之間的差異并不顯著（P＞0.05）。見表1。

3 討論

肺炎是老年人健康的重要危害之一，由于老年人年齡大、基礎(chǔ)病多、營養(yǎng)狀況差和免疫力下降等原因，容易發(fā)生重癥肺炎，而且病死率高，預(yù)后差等特點(diǎn)。對(duì)重癥肺炎的早期診斷、早期調(diào)整治療方案，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)治療效果對(duì)患者預(yù)后具有重要意義。臨床上常用監(jiān)測(cè)感染的指標(biāo)雖然很多，如血象、體溫、細(xì)胞因子水平、病原學(xué)檢查等，但這些感染指標(biāo)均存在檢查時(shí)間過長或缺乏良好的特異性與敏感性等問題。臨床實(shí)踐中對(duì)肺炎的診斷多數(shù)依靠臨床癥狀、影像學(xué)結(jié)果及實(shí)驗(yàn)室檢查，但老年肺炎多數(shù)臨床癥狀隱蔽，很多患者只表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，甚至有些老年患者表現(xiàn)為消化道癥狀，如惡心、腹瀉等，實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)多數(shù)無異常表現(xiàn)，這就造成了診斷困難。因此，需要尋找一種敏感性的指標(biāo)是我們臨床研究的任務(wù)之一。

表1 各組別體溫、WBC計(jì)數(shù)、hs—CRP、血清PCT方差分析

本院研究結(jié)果顯示，血清降鈣素原在重癥組（6.02±7.99）、非重癥組（0.82±0.68）、非感染組（0.24±0.16）、健康組（0.10±0.13），重癥組與非重癥組、非感染組、健康組之間的差異比較明顯（P＜0.05）。例如對(duì)重癥感染、急性胰腺炎中具有重要的臨床參考價(jià)值。本文主要對(duì)血清降鈣素原在老年重癥肺炎患者中的應(yīng)用進(jìn)行了研究，得出了血清降鈣素原對(duì)于老年重癥肺炎患者的治療效果起到了良好的參考作用。以前臨床上經(jīng)常認(rèn)為，血清降鈣素原只有在炎癥中具有治療意義，本文分析，特別針對(duì)老年重癥肺炎患者進(jìn)行了特異性的研究分析，更加具有針對(duì)性，更加有助于指導(dǎo)臨床疾病的治療。對(duì)于老年人肺部感染的診斷是十分不容易的，對(duì)于老年肺部感染有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①臨床癥狀不夠明顯，缺乏特異性癥狀和體征，甚至沒有發(fā)熱以及呼吸系統(tǒng)的癥狀，主要癥狀是其他系統(tǒng)的癥狀，但是對(duì)于病情的程度起到了掩蓋，或是易于與其他的疾病相混淆[2]。②實(shí)驗(yàn)室的指標(biāo)不夠明顯，由于老年人身體狀況的因素，機(jī)體免疫功能下降、細(xì)胞吞噬及對(duì)病原體的殺滅能力的降低、遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)減弱等，造成了白細(xì)胞計(jì)數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白不增高的現(xiàn)象，使診斷指標(biāo)不明顯，不能進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷。在人體內(nèi)，WPC的基礎(chǔ)值個(gè)體差異較大，正常范圍值比較寬，只有在很小的范圍內(nèi)才能被認(rèn)為是異常，這個(gè)范圍是＜4.0×109／L或者是＞10.0×109／L。在老年人感染的時(shí)候，WPC升高不算明顯，而且受到老年人身體的原因，所以WPC計(jì)數(shù)用于肺部感染的診斷敏感性不夠，同樣具有局限性。CPR的升高表示感染的發(fā)生。

降鈣素原是一種全身性細(xì)菌感染的新型生物標(biāo)志物，是由甲狀腺C細(xì)胞分泌的，對(duì)細(xì)菌感染具有較高的敏感性和特異性。血清降鈣素原是一種新型炎性因子，主要是由116個(gè)氨基酸組成的，是無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，正常人的血清降鈣素原的水平小于0.1mg／mL，在發(fā)生嚴(yán)重感染的時(shí)候，血清降鈣素的水平會(huì)明顯升高，但升高的原因尚不明確。正常機(jī)體的PCT濃度極低，基本不能檢測(cè)到，如果機(jī)體受到細(xì)菌感染，濃度會(huì)升高。相關(guān)文獻(xiàn)研究證實(shí)機(jī)體發(fā)生感染后血清PCT濃度會(huì)發(fā)生急劇變化，將0.5ng/mL作為PCT感染檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。另有研究表明，血清PCT濃度閾值在不同病原體、不同人群之間數(shù)值也不同。Maniaci等對(duì)100例發(fā)熱病人進(jìn)行血清PCT檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)將0.12ng/ml作為感染陽性的閾值時(shí)，細(xì)菌感染的敏感度為95.2%，因此，本文研究選用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)法，對(duì)重癥肺炎患者PCT數(shù)值進(jìn)行檢測(cè)分析。本文對(duì)血清降鈣素的水平進(jìn)行測(cè)定可以比較快速的檢測(cè)出炎癥感染，而且血清降鈣素檢測(cè)出來的時(shí)間比其他幾項(xiàng)指標(biāo)的時(shí)間都早，有利于快速確定炎癥感染的程度。除此之外，血清降鈣素的水平與肺炎的感染程度密切相關(guān)，也能在一定程度上也能夠反映炎癥感染的轉(zhuǎn)歸情況[3]。

綜上所述，我們了解到了，血清降鈣素的水平可以作為老年重癥肺部感染的輔助診斷指標(biāo)。對(duì)于血清降鈣素的水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)有利于對(duì)于患者的病情進(jìn)行診斷以及進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)測(cè)，對(duì)于患者的預(yù)后是具有一定的意義的。血清降鈣素在體內(nèi)的穩(wěn)定性是比較不錯(cuò)的，所以我們將它作為一種新型的炎癥標(biāo)志物，在對(duì)于監(jiān)測(cè)老年重癥肺炎患者的病情具有一定的臨床意義。

[1]董暉，楊穎.血清降鈣素原水平在感染性疾病診斷中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010,16（11）：1741-1742.

[2]謝文鋒，嚴(yán)海燕，黃松青，等.降鈣素原在感染性疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008,20（1）：23-27.

[3]蔡卓夫，周舍典，何清華，等.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)老年重癥肺炎患者血清降鈣素原水平對(duì)抗菌藥物使用的影響[J].中國藥物與臨床，2014,14（1）：25-27.

[4]張玉山.血清降鈣素原對(duì)老年人感染性疾病的診斷價(jià)值[J].中國老年學(xué)雜志，2013（14）：3460-3461.

[5]降鈣素原急診臨床應(yīng)用專家共識(shí)組.降鈣素原（PCT）急診臨床應(yīng)用的專家共識(shí)[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（9）：944-945.

[6]廖偉南.血清降鈣素在呼吸道感染性疾病中的臨床價(jià)值[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（9）：56-57.

R563.1

A

1672-5654（2014）10（a）-0158-02

2014-07-05）

李忠河（1977-），男，山東省德州市陵縣人，大學(xué)本科，主治醫(yī)生，擅長質(zhì)量重癥心內(nèi)以及心血管疾病的藥物及介入治療。