李榮梅

云南省曲靖市婦幼保健院（原婦幼醫(yī)院），云南曲靖655000

早期休克患兒42例的診治經(jīng)驗總結(jié)

李榮梅

云南省曲靖市婦幼保健院（原婦幼醫(yī)院），云南曲靖655000

目的分析小兒早期休克的診治經(jīng)驗和治療要點，為小兒早期休克的診治提供依據(jù)。方法對我院2013年3月—2014年3月收治的休克患兒70例進行回顧性分析，其中休克代償期患兒42例作為早期休克組，休克失代償期患兒28例作為中晚期休克組。分析兩組補液量、穩(wěn)定時間、住院時間及治療效果。結(jié)果早期休克組補液量顯著低于中晚期休克組，穩(wěn)定時間和住院時間顯著短于中晚期休克組（P＜0.01）。早期休克組總有效率為85.71%，中晚期休克組總有效率42.86%，早期休克組總有效率顯著高于中晚期休克組（P＜0.05）。早期休克組并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于中晚期休克組（P＜0.01），兩組死亡率比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。結(jié)論液體復蘇是治療小兒休克的重要手段，早期診斷并給以及時的液體復蘇可以有效改善休克患兒預(yù)后，提高治療效果。

休克；液體復蘇；診斷；治療

休克是兒科常見的危重癥，患兒通常因各種病因引起有效循環(huán)血量急劇減少，導致全身微循環(huán)障礙，器官血流供應(yīng)不足，進而引起代謝障礙和細胞損傷的病理過程，其死亡率較高[1]。目前，液體復蘇作為休克救治的重要療法已得到公認，但采用何種液體復蘇方法臨床上仍無共識[2]。而休克根據(jù)臨床特征又可以分為代償期和失代償期，臨床上觀察早期干預(yù)治療可以有效的提高休克治療效果[3]。本文分析小兒早期休克的診治經(jīng)驗和治療要點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2013年3月—2014年3月收治的休克患兒70例,所有患兒均符合中華醫(yī)學會兒科學分會急救學組制定的兒科感染性休克診療方案中的診斷標準[4]。其中男41例，女29例，年齡1個月～4歲不等，＜1個月8例，1～6個月22例，7～12個月15例，1～4歲25例。其中，低血容量休克38例，感染性休克32例?；A(chǔ)疾?。悍窝?0例，顱內(nèi)出血5例，新生兒缺氧缺血性腦病22例，先天性心臟病5例，膿毒血癥8例。根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)將休克代償期患兒42例作為早期休克組，休克失代償期患兒28例作為中晚期休克組。休克失代償期判斷標準如下[4]：患兒血壓下降加重，收縮壓＜該年齡組第5百分位或＜該年齡組正常值2個標準差，即1～12個月＜70 mmHg,1～10歲＜70 mmHg+(2*年齡)。

1.2 治療方法

參照中華醫(yī)學會兒科學分會急救學組制定的兒科感染性休克診療方案[4]。首先根據(jù)患者病因給予病因治療。并給予積極的液體復蘇治療。首先快速靜脈滴注生理鹽水或膠體液15～20 mL/kg，30～60 min內(nèi)滴注完畢，若患兒存在心功能不全則應(yīng)控制在5～10 mL/kg·h，然后根據(jù)患兒情況給予30～50 mL/kg液體維持輸注6～8 h。有明確低血容量因素的可以給予全血或部分血液成分輸入，存在代謝性酸中毒的給予糾酸治療。擴容后可以根據(jù)患兒情況選擇性應(yīng)用多巴胺或多巴酚丁胺治療。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組補液量、穩(wěn)定時間、住院時間、治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判斷

痊愈：經(jīng)治療后，患兒休克糾正，液體復蘇治療后患兒癥狀體征消失，無重要臟器功能障礙；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后，患兒休克糾正，原發(fā)病得到有效控制，重要臟器功能恢復；無效：經(jīng)治療后休克未糾正和（或）重要臟器功能障礙未恢復甚至嚴重和死亡[5]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，實施t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒補液量、穩(wěn)定時間和住院時間比較

早期休克組補液量顯著低于中晚期休克組，穩(wěn)定時間和住院時間顯著短于中晚期休克組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患兒補液量、穩(wěn)定時間和住院時間比較

2.2 兩組臨床療效比較

早期休克組痊愈28例，好轉(zhuǎn)8例，無效6例，總有效率為85.71%，中晚期休克組痊愈6例，好轉(zhuǎn)6例，無效16例，總有效率42.86%，早期休克組總有效率顯著高于中晚期休克組（P＜0.01），見下表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患兒并發(fā)癥及死亡情況比較

早期休克組發(fā)生肺水腫3例，心力衰竭2例，死亡3例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.90%，死亡率3.14%，中晚期休克組發(fā)生肺水腫8例，心力衰竭7例，死亡4例，并發(fā)癥發(fā)生率為53.57%，死亡率14.29%，早期休克組并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于中晚期休克組（P＜0.01），兩組死亡率比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥及死亡情況比較[n（%）]

3 討論

休克是兒科常見的危重癥，需給予及時有效的治療，否則引發(fā)多器官功能障礙甚至死亡。血容量減少、心排血量降低和微循環(huán)障礙是休克發(fā)生、發(fā)展的基本環(huán)節(jié)[6]。而有效循環(huán)血量不足引發(fā)重要器官灌注不足繼而出現(xiàn)多器官功能障礙是休克患兒的主要死亡原因。目前，臨床上根據(jù)患兒有無血壓下降和是否存在臟器功能障礙將休克分為代償期和失代償期。休克代償期一般僅表現(xiàn)為器官低灌注狀態(tài)，失代償期則通常出現(xiàn)臟器功能障礙。休克的診斷目前主要參照中華醫(yī)學會兒科學分會急救學組制定的兒科感染性休克診療方案中的診斷標準[7]，在具備原發(fā)病臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)上，符合以下6條中的3條即可診斷為休克：①意識改變：表情淡漠，煩躁不安或萎靡，意識模糊，昏迷或驚厥；②皮膚改變：皮膚蒼白，口唇及趾端發(fā)紺，皮膚出現(xiàn)花紋，四肢厥冷；③心率、脈搏改變：心率脈搏加快，外周脈搏細數(shù)；④毛細血管再充盈時間≥3s；⑤尿量＜1ml/kg.h；⑥代謝性酸中毒。

相關(guān)文獻[8]稱，86例代償期患兒經(jīng)積極早起抗休克治療，8h內(nèi)70例治療成功。預(yù)后情況良好，與本組休克代償期患兒治療結(jié)果相符。本研究選擇的70例休克患兒其中休克代償期患兒42例作為早期休克組，休克失代償期患兒28例作為中晚期休克組。兩組患兒均給予積極的治療，從兩組觀察指標來看，早期休克組補液量顯著低于中晚期休克組，穩(wěn)定時間和住院時間顯著短于中晚期休克組，而早期休克組總有效率顯著高于中晚期休克組。表明休克患兒應(yīng)盡可能的早期救治。對于處于代償期的患兒輸液量較失代償少，但患兒穩(wěn)定時間和住院時間均優(yōu)于失代償患兒。另外從兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況和死亡情況來看，早期休克組并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于中晚期休克組。在休克早期進行積極救治患兒預(yù)后也較好。

在休克治療方面，及時、充分的液體復蘇被認為是逆轉(zhuǎn)病情、降低病死率的關(guān)鍵措施[9]。一般來說液體復蘇分為快速輸注、繼續(xù)輸注和維持輸注三個階段[10-11]?？焖佥斪ⅲ哼x擇2:1等張掖20mL/kg, 30～60 min內(nèi)輸注；繼續(xù)輸注：根據(jù)患兒首批快速輸液后反應(yīng)，繼續(xù)每批10～20 mL/kg靜脈輸液，2～3次，直至基本糾正休克；維持輸注：根據(jù)患兒情況給予30～50 mL/kg液體6～8 h。改善患兒微循環(huán)同時針對原發(fā)病病因給予有效的治療。當然在液體復蘇過程中應(yīng)密切觀察患兒心率、血壓、脈搏、毛細血管充盈時間及尿量等，根據(jù)患兒情況適時調(diào)整治療方案[12]。

綜上所述，液體復蘇是治療小兒休克的重要手段，早期診斷并給以及時的液體復蘇可以有效改善休克患兒預(yù)后，提高治療效果。

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1672-5654（2014）10（a）-0152-02

2014-07-28）

李榮梅（1972-），女，漢族，云南宣威，大學本科，副主任醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。