張茜

駐馬店市中心醫(yī)院心電圖室，河南駐馬店463000

急性腦梗死患者不同腦梗死部位對心電圖檢測結(jié)果的影響

張茜

駐馬店市中心醫(yī)院心電圖室，河南駐馬店463000

目的研究急性腦梗死患者不同腦梗死部位與心電圖檢測結(jié)果的相關(guān)性。方法選取我院2010年1月—2014年2月127例腦梗死患者為研究對象，觀察所有患者的心電圖檢測結(jié)果，并結(jié)合病變部位對心電圖異常率的出現(xiàn)進行研究，旨在了解腦梗死部位對急性腦梗死患者心電圖的影響。另研究心電圖正常組與心電圖異常組患者病死率及病情程度分布狀況。結(jié)果127例患者心電圖異常率為72.44%（92/127），腦干部位異常率90.0%（18/20）；丘腦-基底節(jié)區(qū)異常率92.31%（36/39）；大面積梗死異常率90.00%（18/20）；單個腦葉異常率41.67%（20/48）。與單個腦葉相比，其他三個梗死部位差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而丘腦-基底節(jié)區(qū)、大面積梗死與腦干心電圖異常率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。預(yù)后方面正常組未出現(xiàn)死亡例數(shù)，異常組共10例患者死亡，死亡率10.89%，病情分型中正常組中重組均為1例，異常組中重組分別為19例、24例，顯著高于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腦梗死患者心電圖異常率較高，心電異常患者死亡率與病情嚴重程度均高于心電正?；颊?，心電圖異常變化集中在ST-T段改變，同時受梗死部位的較大影響。

急性腦梗死；腦梗死部位；心電圖檢測；影響

急性腦梗死作為一種突發(fā)性的腦血管疾病，主要發(fā)病群體為老年人，由于老年患者常伴隨其他慢性病并且自身抵抗能力弱，因此一旦腦梗死出現(xiàn)就具有較高的致死率，還可能導(dǎo)致腦部血運不暢，導(dǎo)致腦部缺氧、缺血等嚴重情況出現(xiàn)，進而使得腦組織軟化或壞死[1]。導(dǎo)致急性腦梗死出現(xiàn)的原因眾多，包括心臟病、高血壓、冠心病等，其高致死率的原因也是因為嚴重時可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟等器官的并發(fā)癥，進而使得病情惡化。目前臨床認為急性腦梗死患者的心電圖檢測結(jié)果異常通常是受到梗死部位與梗死面積影響[2]。對此，本文選取我院2010年1月—2014年2月127例急性腦梗死患者為研究對象，詳細分析其不同腦梗死部位對心電圖結(jié)果的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月—2014年2月127例腦梗死患者為研究對象，其中男72例，女55例，年齡58～77歲，平均（67.2±6.4）歲。上述患者無既往心臟病史，發(fā)病前心電圖檢查正常，排除冠心病、心電圖異常、感染、腫瘤、中樞神經(jīng)病變、電解質(zhì)紊亂、免疫性疾病等可能對心電圖檢測結(jié)果帶來干擾的因素。梗死部位包括腦干梗死20例，單個腦葉梗死48例，丘腦-基底節(jié)區(qū)梗死39例，大面積腦梗死20例。另外利用神經(jīng)功能缺損程度對上述患者病情嚴重程度做出評估，0～15分、16～30分、31～45分別對應(yīng)輕、中、重型。

1.2 方法

患者入院后24～48 h內(nèi)接受12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測，設(shè)備為日本福田株式會社制造的FCP-2201型三道心電圖，增益10mm=1mV，紙速25/mm/s。當心電圖檢查結(jié)果顯示異常需在1月內(nèi)進行復(fù)查。將相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段下降與上升最明顯的圖形作為ST段的測量結(jié)果，將T-P段作為等電位線，并在J點后80 ms得出導(dǎo)聯(lián)ST段上升以及下降值，對3個心動周期進行測量，最終得出平均值作為導(dǎo)聯(lián)ST段改變值。另竇性心動過緩為＜50次/min，竇性心動過速為＞120次/min。

1.3 觀察指標

圍繞127例急性腦梗死患者的心電圖檢測結(jié)果研究腦梗塞患者的心電圖變化情況，并結(jié)合實際的梗死部位對心電圖異常率的變化進行分析。統(tǒng)計心電正常組與心電異常組在輕、中、重三個病情階段的分布以及兩組死亡發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對上述各項數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料率（%）表示，χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 127例患者腦梗死改變與心電圖異常關(guān)系

127例患者中共有92例出現(xiàn)心電圖異常，異常率72.44%，腦干異常例數(shù)18例，異常率90.0%（18/20）；丘腦-基底節(jié)區(qū)異常例數(shù)36例，異常率92.31%（36/39）、大面積梗死18例，異常率90.00%（18/20）；單個腦葉異常21例，異常率41.67%（20/48）。與單個腦葉相比，其他三個梗死部位差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），丘腦-基底節(jié)區(qū)、大面積梗死與腦干心電圖異常率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 心電圖正常組與異常組死亡率以及病情分型對比

正常組未出現(xiàn)死亡例數(shù)，異常組共10例患者死亡，死亡率10.98%，病情分型中正常組中、重均為1例，異常組中重組分別為19例、24例，顯著高于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

急性腦梗死患者的心電圖檢測結(jié)果通常差異較大，有一定幾率出現(xiàn)嚴重心律失常，而腦和蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致心電圖異常變化的幾率更高，急性腦梗死患者則并不一定會出現(xiàn)心電圖異常[3]。本次研究證實，心電圖檢測結(jié)果受到不同梗死部位的影響，例如丘腦-基底節(jié)區(qū)出現(xiàn)心電圖的異常的例數(shù)較多，共出現(xiàn)36例，其他腦梗死部位發(fā)生心電圖異常顯示的幾率較低，同時與病情嚴重程度也有一定相關(guān)性。本次研究將心電圖正?；颊吲c異常患者比較，發(fā)現(xiàn)死亡例數(shù)與中、重型腦梗死患者基本處于心電圖異常組中，由此可以得知，心電圖異常改變可作為評價患者病情嚴重程度的重要指標，同時對預(yù)后也有重要臨床價值。

表1 127例患者腦梗死改變與心電圖異常關(guān)系

表2 心電圖正常組與異常組死亡率以及病情分型對比

急性腦梗死的臨床癥狀表現(xiàn)為頭暈、嘔吐、惡心等，并可能同時存在多種不良反應(yīng)。另外腔隙性腦梗死存在一定特殊性，因為其可能無明顯的癥狀，通常是在檢查其他疾病時候發(fā)現(xiàn)。急性腦梗死發(fā)病率集中在高血脂、高血壓患者群體中，尤其是高血壓患者因極易出現(xiàn)動脈粥樣硬化，可能引發(fā)血流粘稠度及流速發(fā)生改變，最終形成血栓，導(dǎo)致心腦梗死或其他嚴重疾病的發(fā)生[4-5]。考慮到急性腦梗死發(fā)病迅速，因此有效的診斷方式成為臨床研究的重點。但目前臨床上對急性腦梗死患者發(fā)生心電圖改變的具體機制尚未達成共識，但基本可概括為以下方面：①腦梗死會誘發(fā)水腫，進而阻礙腦部正常循環(huán)，丘腦下部水腫無法得到緩解，使得神經(jīng)-體液反應(yīng)機制紊亂，而植物神經(jīng)功能缺陷會導(dǎo)致交感神經(jīng)活動的平衡狀態(tài)被打破，最終導(dǎo)致復(fù)級改變從而影響心電圖檢測結(jié)果。②腦梗死后因為投射纖維以及聯(lián)合纖維分泌兒茶酚胺上升，并不斷在心肌內(nèi)積壓，引發(fā)缺血等嚴重癥狀，血管內(nèi)皮細胞不斷分泌-合成-釋放內(nèi)皮素，導(dǎo)致劇烈的血管收縮，冠狀循環(huán)因痙攣導(dǎo)致缺血，使得心律失常以及心電圖ST-T段改變。而急性腦梗死的出現(xiàn)主要因為血壓控制不當，血管處于堵塞狀態(tài)，血栓大量出現(xiàn)，最終導(dǎo)致腦梗死。同時心血管中樞調(diào)節(jié)系統(tǒng)能夠借助迷走神經(jīng)或者交感神經(jīng)調(diào)控血管與心臟系統(tǒng)誘發(fā)急性腦梗死，另外糖尿病也是導(dǎo)致腦梗死出現(xiàn)的重要因素[6]。有研究顯示急性腦血管疾病患者有23.5%～98%的幾率發(fā)生心電圖異常改變[7]，本次研究中共有72.44%的患者出現(xiàn)心電圖異常，與相關(guān)文獻報道的腦梗死心電圖異常率基本吻合。

除此以外，心血管疾病與腦血管疾病存在一定的相關(guān)性，例如急性腦梗死患者發(fā)病期大多存在冠狀動脈硬化或供血不足等情況，而表現(xiàn)不明顯，但是發(fā)病時會發(fā)生急性腦循環(huán)障礙，使冠狀動脈血液循環(huán)發(fā)生異常，最終導(dǎo)致心電圖ST-T改變或出現(xiàn)心律失常。本次研究顯示急性腦梗死患者的心電圖改變以ST-T段改變?yōu)橹鳎?1例心電圖異?；颊咧杏?1例為ST-T段改變，占45.05%，另外房性早搏以及竇性心律失常也有較高的發(fā)生率，分別占10.99%與13.19%，因為本次研究中已經(jīng)排除存在干擾心電圖檢測結(jié)果的因素，因此可考慮是急性心肌梗死的腦水腫以及腦缺血導(dǎo)致心電圖的異常表現(xiàn)。急性腦血液腦循環(huán)不斷加重，影響到下丘腦以及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)心血管調(diào)節(jié)中樞，提高了兒茶酚胺的合成分泌量，最終對心肌造成損傷，并誘發(fā)心肌復(fù)級化改變[8]。

綜上，急性腦梗死患者腦梗死部位與心電圖檢測異常存在密切聯(lián)系，在臨床治療中需嚴密監(jiān)視患者的體征變化情況，避免急性心臟病變的出現(xiàn)，以此降低腦梗死患者的病死率，保證腦卒中急性期患者的生命安全。

[1]李路軍,曹江晨,曹宏兵，等.急性腦梗死患者心電圖改變及其對預(yù)后的臨床意義研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(11):1202-1204.

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R743.3

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1672-5654（2014）10（a）-0140-02

2014-07-08）

張茜(1975-),女,河南洛陽，碩士，初級師，研究方向:生理學(xué)。