李劍鋒

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，吉林省吉林市132013

髓底穿通修補(bǔ)17例臨床療效觀察

李劍鋒

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院口腔科，吉林省吉林市132013

目的研究髓底穿通修補(bǔ)術(shù)的臨床方法以及療效。方法選取本院自2012年1月—2014年1月間收治的17例行髓底穿通修補(bǔ)術(shù)患者。對其進(jìn)行隨機(jī)分組，分為兩組，第一組10例患者，第二組7例患者，第一組采用常規(guī)的氫氧化鈣修補(bǔ)傳統(tǒng)部位再進(jìn)行牙髓治療和牙冠修復(fù)，第二組則采用玻璃離子水門汀修復(fù)穿通部位，并進(jìn)行牙髓治療和牙冠修復(fù)，針對17例患者的手術(shù)基本資料、手術(shù)效果等進(jìn)行研究。結(jié)果經(jīng)本院的分組治療，隨訪6～24個(gè)月之后，其在不同的階段其恢復(fù)效果不同，治療6個(gè)月之后患者牙齒恢復(fù)咀嚼功能占14例，占總例數(shù)的82.35%，治療12個(gè)月之后，患者治療成功例數(shù)為13例，占總例數(shù)的76.47%，治療24個(gè)月之后，患者的成功例數(shù)為12例，占總例數(shù)的70.59%。結(jié)論髓室底穿通的磨牙在進(jìn)行修補(bǔ)的時(shí)候需選取合適的材料針對髓底穿通部位進(jìn)行修補(bǔ)，并且還需添加完善的根管治療，確保在一定的時(shí)間內(nèi)可以保存患牙，使得患者能夠恢復(fù)咀嚼功能。

髓底穿修補(bǔ)；效果；方法；觀察

口腔內(nèi)科臨床治療中，時(shí)常會(huì)遇到因?yàn)楦鞣N原因造成的髓底穿通現(xiàn)象[1]。如牙齒齲壞又沒有進(jìn)行治療的患者出現(xiàn)了陳舊性的髓底穿通，也有存在著人為因素造成的髓底穿通的情況，這主要是因?yàn)橛械尼t(yī)生對髓腔的解剖結(jié)構(gòu)不熟悉，有的是因?yàn)獒t(yī)生麻痹大意造成的，使得患者的患牙被拔除，給患者的生活帶來比較大的不便，影響患者的口腔健康以及咬合功能[2]。如果因?yàn)樗璧状┩ㄊ沟没颊叩娜檠辣话纬?，那么后果還要更為嚴(yán)重，乳牙的早失，不僅對咀嚼功能有較大的影響，最主要還很有可能出現(xiàn)恒牙列錯(cuò)和恒牙畸形，如果還不給予重視，加上患者不盡早就醫(yī)，則會(huì)出現(xiàn)慢性炎癥從而引發(fā)全身性的系統(tǒng)疾病，所以對于髓底穿通應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行治療，目前對髓底穿通采用的較為保守的方式進(jìn)行治療，這是因?yàn)槟壳斑€沒有一種確切的辦法來治療髓底穿通，還需要對此進(jìn)行研究和分析[3]。選取本院自2012年1月—2014年1月間收治的髓底穿通修補(bǔ)患者17例臨床療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院自2012年1月—2014年1月間收治的17例行髓底穿通修補(bǔ)術(shù)患者，其中對其隨機(jī)分組之后，第一組患者有10例，男性占6例，年齡在15～58歲之間，平均年齡為（37.6±14.7）歲，女性占4例，年齡在14～57歲之間，平均年齡為（36.7±14.5）歲；第二組7例患者，男性占4例，年齡在17～56歲之間，平均年齡為（38.2± 15.1）歲，女性占3例，年齡在15～59歲之間，平均年齡為（37.7± 14.9）歲。其中17例患者，其中由于齲齒過大或者過深造成髓是底穿通患者占13例，患牙13顆，另由于髓腔解剖不熟悉造成髓室底穿通占4例，患牙4顆。第一組與第二組之間性別、年齡、患牙穿通程度之間均無顯著性差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者患牙髓室底穿通，其松動(dòng)程度小于II度；②髓室底穿通直徑＜3mm；③患者無嚴(yán)重的心、肝、腎疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者的髓室底穿孔直徑＞3mm；②患牙的松動(dòng)度＞II度，予以排除；③患者患有嚴(yán)重的牙周病。

1.2 方法

對于髓腔解剖不熟悉或者因醫(yī)生麻痹大意造成人為意外的髓底穿通者，首先需要利用腎上腺素液棉球?qū)颊叩幕佳肋M(jìn)行壓迫并止血，然后對髓腔進(jìn)行清理，再用生理鹽水清理干凈。對于齲壞過深、過大引起的陳舊性髓室底穿通的患者，需要對齲壞的組織和髓室底增生的發(fā)炎組織進(jìn)行清除，并用挖匙挖除髓室中增生的炎性肉芽，清除后用3%的過氧化氫進(jìn)行清洗，再用腎上腺素液棉球?qū)佳乐車M(jìn)行止血。

將患者分為第一組和第二組兩組，第一組組患者患牙髓室底穿通處設(shè)置氫氧化鈣糊劑，并確保其和髓底下部的軟組織保持接觸，第二組對髓底進(jìn)行修復(fù)則利用玻璃離子糊劑，兩組的患者的材料修補(bǔ)邊緣都完全的覆蓋穿孔并略超出穿孔的范圍。兩組都采用常規(guī)的根管進(jìn)行治療。治療前對兩組的患者都拍攝X線片，并記錄保管好，以為后期的復(fù)查做好準(zhǔn)備。兩組患者通過不同的材料治療后的3、6、12、24個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，并再次拍攝X線片，觀察患牙髓室底穿通部位的組織愈合情況和周圍的組織情況，根據(jù)患者牙周的根分叉病變區(qū)域的愈合情況、松動(dòng)情況、咬合功能的恢復(fù)情況來判斷治療的效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

成功標(biāo)準(zhǔn)：患者的基本臨床癥狀消失，能夠行使其功能，叩診（—），瘺管愈合，6月之后患者的患牙X射線修復(fù)區(qū)暗影明顯縮小，并繼承恒牙正常發(fā)育狀態(tài)；失敗標(biāo)準(zhǔn)：患者主訴不能夠承擔(dān)咀嚼功能，叩診（+），瘺管未修復(fù)。

2 結(jié)果

經(jīng)本院的分組治療，患者出院之后需進(jìn)行隨訪，前6個(gè)月采用上門隨訪，6個(gè)月之后采用電話隨訪，并且將隨訪結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)

統(tǒng)計(jì)。其在不同的階段其恢復(fù)效果不同，治療6個(gè)月之后患者牙齒恢復(fù)咀嚼功能占14例，其中第一組占8例，第二組占6例，占總例數(shù)的82.35%，治療12個(gè)月之后，患者治療成功例數(shù)為13例，其中第一組占7例，第二組占6例，占總例數(shù)的76.47%，治療24個(gè)月之后，患者的成功例數(shù)為12例，其中第一組占7例，第二組占5例，占總例數(shù)的70.59%，見表1。

表1 治療效果統(tǒng)計(jì)表[n（%）]

3 討論

3.1 髓底穿通修補(bǔ)術(shù)治療的難點(diǎn)及要點(diǎn)

3.1.1 影響髓底穿通治療的因素分析影響髓底穿通治療因素主要包括了穿通的原因、大小、位置、患牙牙周狀態(tài)、根尖周狀態(tài)、材料、方法、時(shí)間等，以下簡單分析幾個(gè)方面：①穿孔位置。穿孔位置通常是一個(gè)主要影響治療的因素，通常穿孔通過齦溝和口腔相通，則一般的預(yù)后都比較差，穿孔在根分歧的部位在修復(fù)時(shí)失敗幾率較大。②穿孔的大小。通常認(rèn)為穿孔越小，則修補(bǔ)越簡單，預(yù)后也越好。有的研究人員提出當(dāng)穿孔的大小超過了髓底面積的1/4，那么預(yù)后的效果都普遍較差。③穿孔周圍的組織情況。穿孔如果引起了牙周組織破壞或引起更為嚴(yán)重的牙周缺損和齦溝相通，那么在治療時(shí)的難度會(huì)很大。治療時(shí)需要盡早的封閉穿孔，隔離創(chuàng)口，以讓牙周組織更快的愈合，方便下一步的治療[4]。通常牙周損害程度越高，范圍越大，治療難度越大，預(yù)后越差。④穿孔時(shí)間。髓底穿通的時(shí)間越長，容易產(chǎn)生炎癥的幾率越大，穿孔也越大，則修補(bǔ)的難度越大，預(yù)后越差。

3.1.2 操作要點(diǎn)對于髓底穿通的患者，首先需要控制穿通部位的慢性炎癥，有條件的醫(yī)院可以先實(shí)施瘺管搔刮術(shù)，去除根分歧部位的慢性肉芽組織，并利用針對的藥物燒灼瘺道內(nèi)壁，以清除炎癥，待瘺管閉合后就可以進(jìn)行下一步的穿孔修補(bǔ)。再者還需要對患者患牙的根管進(jìn)行處理，恒牙可以選擇根管進(jìn)行充填，也可以采用塑化的治療方式，前者是目前采用的最佳方案。如果患者乳牙比較特殊，也可以實(shí)行空管的治療方式，以保證根尖與根管區(qū)的無菌狀態(tài)。治療中值得注意的一點(diǎn)是應(yīng)該盡量確保材料的固位型和孔區(qū)的封閉性[5]。

3.2 試驗(yàn)研究結(jié)果

通過以往的經(jīng)驗(yàn)來看，髓室底穿通的情況多出現(xiàn)在第一恒磨牙，主要是因?yàn)榈谝缓隳パ烂瘸鲚^早、髓腔大、齲壞出現(xiàn)的幾率高、窩溝點(diǎn)隙較多、根分叉較高、髓室底牙本質(zhì)較薄，開髓時(shí)就容易造成髓室底穿通。青少年時(shí)期出現(xiàn)的第一恒磨牙急性齲壞也容易累及到髓室底，也容易出現(xiàn)髓室底穿通。由于第一恒磨牙是否完整直接影響了人的咬合功能的高低，所以第一恒磨牙對于人來說具有重要的意義，那么對第一恒磨牙的治療，恢復(fù)患者的咬合功能有著重要的作用[6]。

臨床上，絕大部分的髓底穿通通過常規(guī)的檢查都容易發(fā)現(xiàn)和確診，但是有時(shí)候因?yàn)樗璧坠饩€較差，視線受阻或不清晰，髓底穿通和根管口容易出現(xiàn)混淆，對這種情況利用牙膠尖插入到髓室底拍攝X線片就很容易確診[7]。在治療中，理想的髓室底穿通修復(fù)的材料應(yīng)該具備較好的強(qiáng)度，其能夠幫助牙骨質(zhì)形成，還需要具有很好的生物相容性，無刺激性、無毒、無免疫原性，并要具有較強(qiáng)的抑菌和殺菌的作用，以及封閉性較好，適合操作，同時(shí)還應(yīng)該具備一定流動(dòng)性，在濕潤的環(huán)境中能夠凝固。這些要求使得治療的材料要求比較嚴(yán)格，氫氧化鈣是目前治療髓底穿通的一種良好材料，其就很強(qiáng)的殺菌力，抗菌和消毒的作用也比較明顯，溶解度較小，在活髓切斷術(shù)中和蓋髓手術(shù)中能夠很好的誘導(dǎo)牙本質(zhì)形成，并且氫氧化鈣對牙周組織沒有刺激性，也無毒副作用，還能夠促進(jìn)牙周組織對炎性病灶進(jìn)行吸收，對骨組織的修復(fù)有很好作用，其還可以改善局部礦物環(huán)境，也可以激活成骨細(xì)胞鈣化酶的活性，這些特點(diǎn)使得該材料在目前的臨床中的治療效果比較明顯[8]。

經(jīng)過本院的實(shí)驗(yàn)研究，隨訪6～24個(gè)月之后，其在不同的階段其恢復(fù)效果不同，治療6個(gè)月之后患者牙齒恢復(fù)咀嚼功能占14例，其中第一組占8例，第二組占6例，占總例數(shù)的82.35%，治療12個(gè)月之后，患者治療成功例數(shù)為13例，其中第一組占7例，第二組占6例，占總例數(shù)的76.47%，治療24月之后，患者的成功例數(shù)為12例，其中第一組占7例，第二組占5例，占總例數(shù)的70.59%。從數(shù)據(jù)對比來看，兩組種方法的治療效果比較明顯，而且一旦治療成功其后期失敗的例數(shù)較少，從隨訪6～24個(gè)月的隨訪區(qū)間效果比較來看，對于髓底穿通修患者其治愈效果比較穩(wěn)定。因此從本院的研究結(jié)果得出，室底穿通的磨牙在進(jìn)行修補(bǔ)的時(shí)候需選取合適的材料針對髓底穿通部位進(jìn)行修補(bǔ)，并且還需添加完善的根管治療，確保在一定的時(shí)間內(nèi)可以保存患牙，并且可以使得患者能夠恢復(fù)咀嚼功能。

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R781.05

A

1672-5654（2014）10（a）-0130-02

2014-08-12）

李劍鋒（1970-），男，漢族，吉林省吉林市，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，口腔內(nèi)科。