耿瑞明

廣東藥學(xué)院附屬一院，廣東廣州510080

奧曲肽治療急性胰腺炎的臨床療效體分析

耿瑞明

廣東藥學(xué)院附屬一院，廣東廣州510080

目的分析奧曲肽治療急性胰腺炎的臨床療效。方法隨機(jī)將我院收治的60例患者分為對(duì)照組和觀察組，臨床對(duì)對(duì)照組患者主要采用氟尿嘧啶加入0.9%氯化鈉注射液治療，而觀察組患者主要采用奧曲肽與0.9%氯化鈉注射液治療，并觀察兩組患者治療效果。結(jié)果觀察組患者治療的總有效率為92.8%，明顯高于對(duì)照組71.4%（P＜0.05）；治療后，觀察組患者血淀粉酶、脂肪酶以及血白細(xì)胞等指標(biāo)具有明顯下降，與治療前相比P＜0.05，與對(duì)照組相比P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，另外觀察組患者的恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯小于對(duì)照組（P＜0.05），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論奧曲肽治療急性胰腺炎的臨床療效顯著，可行性和安全性高，值得臨床推廣使用。

急性胰腺炎；奧曲肽；療效

急性胰腺炎是多種病因引發(fā)的炎癥反應(yīng)，病變程度不等，少數(shù)患者發(fā)生嚴(yán)重休克反應(yīng)，發(fā)病原因至今還未形成統(tǒng)一的論點(diǎn)，臨床發(fā)病具有病情兇險(xiǎn)、發(fā)展迅速以及預(yù)后不良的特點(diǎn)，一般認(rèn)為急性胰腺炎與酗酒以及膽結(jié)石有關(guān)，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，因此其預(yù)后的改善引起了廣大學(xué)者的廣泛關(guān)注和重視[1]。為了觀察和分析奧曲肽治療急性重癥胰腺炎的臨床效果，本文主要選擇60例在本院2011年1月—2013年1月進(jìn)行治療的急性重癥胰腺炎患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2011年1月—2013年1月收治的60例急性胰腺炎患者，男33例，女27例，年齡（48±18.5）歲，所有患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制定的急性胰腺炎指南中的急性胰腺炎標(biāo)準(zhǔn)[2]。依照患者意愿隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組30例，其中觀察組患者男性17例，女性13例，對(duì)照組患者男性16例，女性14例，兩組患者一般資料見(jiàn)表1所示，兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

表1 治療前兩組患者一般資料

1.2 方法

首先給予本組所有患者采取基礎(chǔ)治療，主要包括禁食禁飲，改善患者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂情況，靜脈注射營(yíng)養(yǎng)液，采用抗生素、10 mg山莨菪堿注射和10%葡萄糖注射液50 mL靜脈滴注。然后給予觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采取100μg奧曲肽（由長(zhǎng)春金賽藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)）與0.9%氯化鈉注射液ivd,q8h，對(duì)照組患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上用500 mg氟尿嘧啶加入0.9%氯化鈉注射液ivd,q12 h，并觀察兩組患者治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)實(shí)驗(yàn)室血、尿、淀粉酶等檢查以及影像學(xué)B超和CT檢查等，對(duì)兩組患者的臨床癥狀緩解情況以及血清學(xué)指標(biāo)的變化情況進(jìn)行觀察和比較。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

患者癥狀體征觀察指標(biāo)包括腹部壓痛、腹脹、惡心、發(fā)熱以及嘔吐等，實(shí)驗(yàn)室檢查血及尿淀粉酶、血糖、血鈣白細(xì)胞計(jì)數(shù)、肝腎功能等，每日觀察記錄。觀察指標(biāo)在3 d內(nèi)恢復(fù)正常為顯效，觀察指標(biāo)在7 d內(nèi)恢復(fù)正常為有效，7 d內(nèi)沒(méi)有變化為無(wú)效，顯效和有效稱為總有效率[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)進(jìn)行分析，以表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以χ2檢驗(yàn)作為計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

觀察組和對(duì)照組患者的治療效果見(jiàn)表2所示，從表中可以看出，觀察組患者的總有效率為92.8%，明顯高于對(duì)照組71.4%（P＜0.05）。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化比較

經(jīng)過(guò)7 d的治療后，觀察組患者血淀粉酶、脂肪酶以及血白細(xì)胞等指標(biāo)具有明顯下降，與治療前相比P＜0.05，與對(duì)照組相比P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)如下表3所示。

2.3 臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間分析

兩組患者治療后腹痛、腹部壓痛、血淀粉酶、尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間見(jiàn)表4所示，從表中可以看出觀察組患者的恢復(fù)時(shí)間明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者在治療中有1例患者出現(xiàn)注射部位紅腫現(xiàn)象，還有3例患者出現(xiàn)口干，不影響治療。

表3 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況分析（±s）

表3 治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況分析（±s）

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）tP治療前684±20 690±21 2.010 0.210血淀粉酶脂肪酶血白細(xì)胞治療后治療前治療后治療前治療后234±21 58±18 4.236 0.0024 771±42 768±36 1.032 0.312 175±32 61±24 4.362 0.0015 17.5±2.3 18.4±2.4 2.031 0.341 9.8±1.7 6.5±1.4 3.012 0.021

表4 兩組患者臨床表現(xiàn)分析（±s）

表4 兩組患者臨床表現(xiàn)分析（±s）

組別觀察組對(duì)照組tP例數(shù)30 30腹痛緩解時(shí)間（d）4.23±1.26 5.52±1.86 3.210 0.035腹部壓痛恢復(fù)時(shí)間（d）血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間（d）5.13±1.62 6.35±2.06 3.234 0.037 4.56±1.86 5.89±2.23 3.045 0.037尿淀粉酶恢復(fù)時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）6.04±2.12 7.38±2.65 3.234 0.042 10.8±3.6 14.6±5.2 4.257 0.001

3 討論

急性重癥胰腺炎是由于某些致病因子的作用，激活了胰腺腺泡內(nèi)的消化酶，引起了自身急性炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致組織出血壞死，腸黏膜屏障功能?chē)?yán)重?fù)p傷，進(jìn)一步發(fā)展則會(huì)對(duì)患者的心、肺、腎等重要臟器功能產(chǎn)生嚴(yán)重的損害[4]。急性胰腺炎臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、發(fā)熱以及消化道出血等癥狀。腹痛是極性乙烯鈉鹽最早出現(xiàn)的癥狀，通常是在暴飲暴食后引發(fā)，隨著時(shí)間的加長(zhǎng)疼痛癥狀越來(lái)越明顯。急性胰腺炎疾病病因至今不夠明了，一般認(rèn)為其與酗酒以及膽結(jié)石有關(guān)，外傷也會(huì)引發(fā)急性胰腺炎，藥物過(guò)敏、高脂血癥以及遺傳因素等也會(huì)形成急性胰腺炎，目前國(guó)內(nèi)也有報(bào)道[5]認(rèn)為暴飲暴食以及妊娠反應(yīng)也就會(huì)引發(fā)急性胰腺炎。據(jù)調(diào)查顯示急性重癥胰腺炎的病死率高達(dá)20%[6]。目前急性重癥胰腺炎在臨床中由于手術(shù)治療本身不能阻止病理進(jìn)程，還增加了感染率，所以仍然大多采用內(nèi)科保守治療方式，治療以保護(hù)器官功能和預(yù)防感染為主，但是到目前為止，對(duì)于胰腺炎的治療方法還沒(méi)有非常有效的方式[7]。

奧曲肽是由天然生長(zhǎng)抑素的8肽衍生物人工合成而來(lái)的一種西藥，其具有天然生長(zhǎng)抑素的藥理特點(diǎn)，它不僅能夠通過(guò)天然生長(zhǎng)抑素的藥理特征抑制胃、腸、胰內(nèi)胃泌素、促胰液素、胰促胰泌素還有腸血管活性肽等多種激素的分泌作用，進(jìn)而降低胰消化酶和胰液的分泌。同時(shí)此種藥物作用時(shí)間更長(zhǎng)，對(duì)改善胰腺炎患者血流動(dòng)力學(xué)的作用，減少內(nèi)毒素血癥及腫瘤壞死因子，進(jìn)而抑制多器官功能的衰竭，這對(duì)于降低急性重癥胰腺炎患者的死亡率具有重要意義,因此廣泛使用在急性胰腺炎的治療中[8-9]。有關(guān)人員研究表明[10]，臨床通過(guò)對(duì)觀察組患者采用奧曲肽治療，對(duì)對(duì)照組采用常規(guī)治療后，兩組患者的體質(zhì)量和前白蛋白均下降后升高，分別在14 d和7 d時(shí)達(dá)到最低，觀察組患者下降后升高的幅度明顯比對(duì)照組大（P＜0.05）；但兩組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)白蛋白的變化之間的差異均不顯著（P＞0.05）；兩組患者的TNF-α、IL-6、CRP等血清炎癥指標(biāo)隨歲時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸下降，但觀察組患者的血清炎癥指標(biāo)下降幅度明顯比對(duì)照組大（P＜0.05），充分說(shuō)明了奧曲肽能夠顯著改善急性急性胰腺炎病人的血清炎癥指標(biāo)，值得推廣。而在本研究中采取奧曲肽治療急性胰腺炎的總有效率達(dá)到93.33%，而對(duì)照組治療的總有效率僅為73.33%，兩組比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)觀察組患者血淀粉酶、脂肪酶以及血白細(xì)胞等指標(biāo)具有明顯下降，與治療前相比P＜0.05，與對(duì)照組相比P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢园l(fā)現(xiàn)奧曲肽在治療急性胰腺炎中有非常好的臨床效果，患者癥狀減輕以及住院時(shí)間明顯縮短。

總的來(lái)說(shuō)，奧曲肽應(yīng)用于急性重癥胰腺炎的臨床治療中療效顯著，對(duì)于提高治愈率，降低死亡率具有積極意義。

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1672-5654（2014）10（a）-0124-02

2014-08-05）