劉云鶴

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南南陽(yáng)473000

多西他賽經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈介入化療治療肝癌近期療效觀察

劉云鶴

南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南南陽(yáng)473000

目的觀察多西他賽經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈介入化療治療肝癌近期效果。方法選擇2012年4月—2013年5月來(lái)我院治療肝癌的患者120例，隨機(jī)分成對(duì)照組60例，治療組60例，對(duì)照組患者采用常規(guī)化療方法，治療組患者在對(duì)照組化療基礎(chǔ)上加用多西他賽。觀察兩組患者治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果通過(guò)治療，治療組患者的瘤體縮小有效率為83.33%，腹水消退有效率為90.00%，對(duì)照組患者的瘤體縮小有效率為56.67%，腹水消退有效率為70.00%，治療組患者的瘤體縮小、腹水消退有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異明顯（P＜0.05）。而兩組患者在血甲胎蛋白（AFP）、不良反應(yīng)上無(wú)明顯差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論肝癌化療中，在常規(guī)化療基礎(chǔ)上加用多西他賽，能有效的提升化療效果，改善患者的生活質(zhì)量，同時(shí)沒(méi)有加重不良反應(yīng)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

多西他賽；導(dǎo)管肝動(dòng)脈；介入化療；肝癌

肝癌是外科疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病，也是死亡率較高的一種疾病。肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性器官，承擔(dān)人體的各類(lèi)重要代謝功能。如果出現(xiàn)惡性腫瘤對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅[1]。所以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療能提高患者的生存時(shí)間。但是肝癌早期無(wú)明顯癥狀，等到確診時(shí)已經(jīng)是肝癌中晚期了，錯(cuò)過(guò)了手術(shù)切除的最佳時(shí)間[2]。因此，化療成為肝癌非手術(shù)治療的常用方法。奧沙利鉑和氟尿嘧啶是臨床常用的化療藥物，取得的效果也較明顯。本研究主要講述在奧沙利鉑和氟尿嘧啶基礎(chǔ)上加用多西他賽，觀察化療效果及不良反應(yīng)，現(xiàn)將治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月—2013年5月來(lái)我院治療肝癌的患者120例，120例患者均確診為肝癌，并無(wú)手術(shù)指征。隨機(jī)分成對(duì)照組60例，治療組60例，對(duì)照組60例中有男45例，女15例。年齡35～75歲，平均（53.4±1.6）歲，47例血甲胎蛋白陽(yáng)性。治療組60例中男43例，女17例，年齡32～74歲，平均（54.9±2.4）歲，45例血甲胎蛋白陽(yáng)性。兩組患者在年齡、性別、血甲胎蛋白陽(yáng)性等基本資料無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組化療藥物采用奧沙利鉑（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064297）和氟尿嘧啶注射液（沈陽(yáng)藥大藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21021858），常規(guī)股動(dòng)脈穿刺，將導(dǎo)管置于腹腔動(dòng)脈或肝總動(dòng)脈尋找腫瘤供血?jiǎng)用}，將導(dǎo)管插至腫瘤供血?jiǎng)用}注入奧沙利鉑和氯尿嘧啶，最后對(duì)穿刺部位進(jìn)行包扎。治療組在對(duì)照組化療基礎(chǔ)上加用多西他賽（深圳萬(wàn)樂(lè)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060127）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察化療后瘤體、腹水、生活質(zhì)量情況。觀察AFP、血膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶情況，觀察化療后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 瘤體改變通過(guò)化療，全部病灶消失并維持4周為完全緩解；通過(guò)化療，病灶直徑總和縮小超過(guò)30%并維持4周為部分緩解；通過(guò)化療，病灶直徑縮低于30%或增加低于20%為穩(wěn)定；通過(guò)化療，病灶直徑總和增加超過(guò)20%或出現(xiàn)新病灶為進(jìn)展[3]。

1.4.2 腹水改變通過(guò)化療，腹腔積液完全消失，癥狀消失持續(xù)1個(gè)月以上為顯效；通過(guò)化療，腹腔積液減少超過(guò)50%并癥狀改善持續(xù)1個(gè)月以上為有效；通過(guò)化療，腹腔積液減少低于50%或增多，臨床癥狀無(wú)改善為無(wú)效[4]。

1.4.3 生活質(zhì)量采用自制評(píng)分表對(duì)患者的生活進(jìn)行打分，滿分100分。100分表示正常，無(wú)癥狀和體征；90分表示能進(jìn)行正?；顒?dòng)，有輕微癥狀和體征；80分表示勉強(qiáng)可以過(guò)行正?；顒?dòng)，有一些癥狀或體征；70分表示生活可自理，但不能維持正常生活工作；60分表示生活大部分能自理，但偶爾需要?jiǎng)e人幫助；50分表示需要?jiǎng)e人幫助；40分表示生活不能自理，需要?jiǎng)e人幫助；30分表示生活嚴(yán)重不能自理；20分表示病重，需要住院治療；10分表示危重接近死亡；0分表示死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，兩組比較P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后療效比較

根據(jù)瘤體變化情況判定，治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05，詳見(jiàn)表1），根據(jù)腹水變化情況判定，治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.05，詳見(jiàn)表2）。治療后，治療組的血膽紅素降低值、轉(zhuǎn)氨酶降低值與對(duì)照組相比，存在明顯差異（P＜0.05，見(jiàn)表3）。兩組患者在血甲胎蛋白方面無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見(jiàn)表4）。

表1 兩組患者化療前后瘤體變化情況比較

表2 兩組患者化療前后腹水變化

表3 兩組患者治療后血膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶變化比較

表4 兩組患者血甲胎蛋白的變化

2.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，對(duì)照組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為（61.6±3.2）分，治療組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為（63.1±2.9）分。治療后，對(duì)照組的生活質(zhì)量評(píng)分為（66.4±5.8）分，治療組的生活質(zhì)量評(píng)分（76.4±5.2）分。治療后，治療組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異明顯（P＜0.001，t=9.9438）。

2.3 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療組60例有16例患者發(fā)生白細(xì)胞減少；11例患者發(fā)生惡心嘔吐；6例患者發(fā)生腹脹腹瀉；3例患者發(fā)生肝功能異常；2例患者發(fā)生腎功能異常，共38例（63.33%），對(duì)照組60例有14例患者發(fā)生白細(xì)胞減少；10例患者發(fā)生惡心嘔吐；8例患者發(fā)生腹脹腹瀉；4例患者發(fā)生肝功能異常；3例患者發(fā)生腎功能異常，共39例（65.00%），兩組患者在不良反應(yīng)上無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，χ2=0.0362）。

3 討論

肝癌是臨床常見(jiàn)疾病之一，也是死亡率較高的一種疾病，手術(shù)是目前治療癌癥的常用手法，但是手術(shù)治療一般適合于癌癥早期，對(duì)于中晚期癌癥，采用化療治療是首要方法。目前選用的化療方法為肝動(dòng)脈介入化療，將插管插至腫瘤供血?jiǎng)用}進(jìn)行用藥，增加了腫瘤細(xì)胞區(qū)域化療藥物的有效治療濃度和時(shí)間，對(duì)提升治療效果有明顯作用，還能減少各種不良反應(yīng)。本研究主要講述在奧沙利鉑和氟尿嘧啶基礎(chǔ)上加用多西他賽，觀察化療效果及不良反應(yīng)。

多西他賽主要作用是增強(qiáng)化療的敏感性，從而提高治療效果。通過(guò)本文發(fā)現(xiàn)，加用多西他賽化療的患者，在瘤體縮小方面的有效率達(dá)到83.33%明顯高于對(duì)照組56.67%的有效率，差異明顯（P＜0.05）。與路陽(yáng)研究結(jié)果基本一致[5]，說(shuō)明多西他賽能有效的提高瘤體縮小率。

腹水是肝癌患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重增加患者的痛苦，甚至威脅患者的生命。所以在化療時(shí)，腹水處理也是比較重要的。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，治療組患者的腹水消退有效率達(dá)到90%明顯高于對(duì)照組70%的有效率，差異明顯（P＜0.05），本次研究結(jié)果與孫衛(wèi)東等報(bào)告基本一致[6]。說(shuō)明加用多西他賽對(duì)治療腹水有明顯作用，為治療消化道腫瘤導(dǎo)致的癌性腹水提供了新的思路，不過(guò)這還需要進(jìn)一步研究。

肝癌患者中大部分血清AFP呈陽(yáng)性，其含量測(cè)定不僅能輔助診斷也是判斷治療效果的重要指標(biāo)。通過(guò)本文可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者在AFP下降方面無(wú)明顯差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,說(shuō)明肝動(dòng)脈介入化療對(duì)治療肝癌具有明顯作用。

血膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶是反應(yīng)肝臟功能的重要指標(biāo)，通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，治療組患者的膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶的降低值明顯高于對(duì)照組患者，差異明顯（P＜0.05）。說(shuō)明采用多西他賽治療對(duì)改善患者肝功能有明顯作用。

生活質(zhì)量是評(píng)價(jià)治療效果的重要指標(biāo)，通過(guò)對(duì)本研究發(fā)現(xiàn)，治療組患者的生活質(zhì)量總分明顯高于對(duì)照組患者，差異明顯（P＜0.05），說(shuō)明多西他賽治療效果較明顯，能有效的改善患者生活質(zhì)量。并且通過(guò)本研究還發(fā)現(xiàn)，治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組無(wú)明顯差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，肝癌化療中，在常規(guī)化療基礎(chǔ)上加用多西他賽，能有效的提升化療效果，改善患者的生活質(zhì)量，同時(shí)沒(méi)有加重不良反應(yīng)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]劉文喜，李生昌，謝素珍，等.多西他賽在腫瘤患者化療中的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（10）：1506-1507.

[2]王詠梅，王革芳，吳成利，等.雷替曲塞等化療藥物低劑量動(dòng)脈灌注治療胃癌術(shù)后并發(fā)惡性腸梗阻[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（13）：18-22.

[3]曹亮,郭彥偉,王志偉,等.多西他賽與紫杉醇在食管癌術(shù)后輔助化療中的安全性分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(7):24-25.

[4]岳順,張大紅,周磊磊,等.雷替曲塞聯(lián)合多西他賽治療晚期胃癌的臨床療效[J].腫瘤防治研究,2014,41(2):160-162.

[5]路陽(yáng).多西他賽聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(15):41-43.

[6]孫衛(wèi)東，馮曉峰，任普海，等.多西他賽在肝癌介入化療中的近期療效評(píng)分[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（1）：118-121.

R735.7

A

1672-5654（2014）10（a）-0110-02

2014-08-11）

劉云鶴（1983-）,女,河南南陽(yáng)市人,本科,住院醫(yī)師,研究方向:內(nèi)科腫瘤。