宋艷品

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院婦瘤科，河南新鄉(xiāng)453000

經(jīng)皮動脈化療灌注和栓塞介入治療宮頸癌的護(hù)理

宋艷品

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院婦瘤科，河南新鄉(xiāng)453000

目的探討宮頸癌患者行經(jīng)皮動脈化療灌注與栓塞介入治療的護(hù)理方法與效果。方法選取我院2011年1月—2013年12月接收的宮頸癌患者40例為研究對象，所有患者均行經(jīng)皮動脈化療灌注與栓塞介入治療，給予本組患者精心護(hù)理后，觀察其治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果本組患者經(jīng)積極治療與精心護(hù)理后，治療總有效率：9例完全緩解，18例部分緩解，8例病情穩(wěn)定，5例病情進(jìn)展，治療總有效率為67.5%；并發(fā)癥發(fā)生率：本組患者見3例惡心嘔吐，2例食欲不振，1例白細(xì)胞水平下降，并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%；護(hù)理滿意度：24例非常滿意，12例滿意，3例一般，1例不滿意，護(hù)理滿意度為90.0%。結(jié)論宮頸癌患者行經(jīng)皮動脈化療灌注與栓塞介入治療后，給予其精心護(hù)理，可有效提高其治療總有效率與護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而縮短患者康復(fù)進(jìn)程，效果顯著。

宮頸癌；動脈化療灌注；動脈化療栓塞介入；護(hù)理

宮頸癌是臨床婦科常見的惡性腫瘤疾病，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料顯示，我國宮頸癌患者的死亡率在惡性腫瘤事件死亡率中的占比約達(dá)10%～15%，這與宮頸癌治療效果不甚理想存在較大關(guān)系[1]。臨床認(rèn)為，宮頸癌治療不理想的主要原因就是局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，且治療后的復(fù)發(fā)率約為31%，另有75%的患者于治療2年后復(fù)發(fā)，行放療治療見復(fù)發(fā)的患者中有70%及以上的復(fù)發(fā)部位為原放療區(qū)域，而復(fù)發(fā)部位二次放療后的并發(fā)癥極為多見，臨床手術(shù)治療也僅適用于放療治療后見中心性復(fù)發(fā)的患者，而對于放療聯(lián)合手術(shù)治療或非中心復(fù)發(fā)患者的治療存在較大的難度[2-3]。故而，近年來人們加大了對宮頸癌治療有效方案的探索力度，我院在宮頸癌患者治療中，采用了經(jīng)皮動脈化療灌注與栓塞介入治療并給予患者精心護(hù)理，效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月—2013年12月接收的宮頸癌患者40例為研究對象，年齡為31～57歲，平均年齡為（40.2±5.1）歲。所有患者治療前的臨床分期情況：9例為Ⅱa期，15例為Ⅱb期，7例為Ⅲa期，5例為Ⅲb期，4例為Ⅳ期；腫塊大小：直徑為2.5～5.1 cm不等，平均直徑為（3.5±0.7）cm，其中，27例腫塊直徑≥4.0 cm，13例＜4 cm。21例為宮旁復(fù)發(fā)，19例為中心性復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時間在放療治療后的11個月～6年不等，平均時間為（2.4±0.7）年，其中，10例為放療治療1年內(nèi)復(fù)發(fā)，21例為2～3年內(nèi)復(fù)發(fā)，9例為4～6年復(fù)發(fā)。參照患者的病理類型，10例為腺癌，30例為鱗狀上皮細(xì)胞癌。

1.2 方法

1.2.1 治療方法患者入院后，借助DSA，行右股動脈穿刺（采用Seldinger’s技術(shù)），常規(guī)放置導(dǎo)管鞘，采用5F Cobra導(dǎo)管與4F導(dǎo)管分別做同側(cè)與對側(cè)髂內(nèi)動脈插管與造影，參照血管造影結(jié)果，仔細(xì)觀察雙側(cè)髂內(nèi)動脈分支處的開口位置、腫瘤血管粗細(xì)及其豐富程度、宮旁組織與子宮頸部的腫瘤染色情況，以確定好灌注化療的位置?；熕幬锕嘧r，導(dǎo)管頭端超過臂上動脈開口，并于雙側(cè)髂內(nèi)動脈前干將已經(jīng)稀釋后的化療藥灌注（化療藥物組成：紫杉醇、順鉑，經(jīng)生理鹽水稀釋后，均分為兩份），緩慢注入，而后將明膠海綿顆?；驐l塊混入造影劑中，在可視下將其注入腫瘤供血最為顯著的分支，直到動脈血流明顯減慢且出現(xiàn)停滯后視為栓塞。

1.2.2 護(hù)理方法所有患者均行精心護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理以及并發(fā)癥觀察與護(hù)理，而后觀察患者的護(hù)理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察本組患者的治療總有效率（參照患者臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，分為完全緩解、部分緩解、病情穩(wěn)定與病情進(jìn)展，患者經(jīng)治療后，子宮主、骶韌帶增粗、增厚消失，質(zhì)地變軟，宮旁未見轉(zhuǎn)移灶，陰道出血與排液停止或減少為完全緩解；符合完全緩解的2個或以上標(biāo)準(zhǔn)者視為部分緩解；患者經(jīng)治療后病情未見進(jìn)展或加重者為病情穩(wěn)定；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者視為病情進(jìn)展[4]）、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度（采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表展開調(diào)查，滿分為100分，＞90分為非常滿意，80～90分為滿意，60～80分為一般，＜60分為不滿意，滿意度取非常滿意率與滿意率之和）。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以（%）表示。

2 結(jié)果

①本組患者治療總有效率情況：本組患者經(jīng)積極治療與精心

護(hù)理后，9例完全緩解，18例部分緩解，8例病情穩(wěn)定，5例病情進(jìn)展，治療總有效率為67.5%，詳見表1。

表1 本組患者治療總有效率情況

②本組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況：本組患者見3例惡心嘔吐，2例食欲不振，1例白細(xì)胞水平下降，并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，詳見表2。

表2 本組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況

③本組患者護(hù)理滿意度情況：護(hù)理滿意度：24例非常滿意，12例滿意，3例一般，1例不滿意，護(hù)理滿意度為90.0%，詳見表3。

表3 本組患者護(hù)理滿意度情況

3 討論

手術(shù)或放療為臨床治療宮頸癌的主要治療方法。對腫瘤過大及其病灶內(nèi)的缺氧細(xì)胞過多者往往放療效果不好，難以縮小腫瘤，此外，常規(guī)靜脈化療法也不能有效殺死癌細(xì)胞。經(jīng)皮動脈化療灌注和栓塞介入治療宮頸癌療效確切，可有效縮小腫瘤。多項(xiàng)臨床實(shí)踐表明，有效的護(hù)理對保證療效具有重要意義，因而醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備全面護(hù)理技能，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后對患者進(jìn)行必要的護(hù)理，為患者提供更好的醫(yī)療環(huán)境。

3.1 術(shù)前護(hù)理

①病情告知：參照家屬意愿與患者的心理承受能力，選擇恰當(dāng)?shù)臅r間告知患者病情，鼓勵患者正確面對疾病，或行保護(hù)性醫(yī)療制度，降低患者負(fù)面情緒發(fā)生率。②心理護(hù)理：由于大部分患者對介入治療的認(rèn)識不夠全面，治療前極易出現(xiàn)緊張、擔(dān)憂、焦慮等不良心理，故而應(yīng)及時對其進(jìn)行疏導(dǎo)，護(hù)理人員應(yīng)對介入治療的方法、注意事項(xiàng)與效果等向其介紹，必要時可列舉臨床成功案例，幫助患者樹立信心，配合治療。③術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者均行術(shù)前檢查，如血尿常規(guī)、肝腎功能、出凝血時間、心電圖、碘試驗(yàn)、穿刺部位備皮等；術(shù)前均禁食禁水，術(shù)前30 min給予患者止吐藥與鎮(zhèn)靜藥；參照化療方案準(zhǔn)備所用藥物，如肝素鈉、利多卡因、地塞米松、生理鹽水等。④術(shù)前體位訓(xùn)練：患者取平臥位，當(dāng)其行造影時應(yīng)保持不動，避免對造影結(jié)果造成影響；術(shù)后穿刺側(cè)肢體應(yīng)伸直并制動12 h，并向患者講解體位訓(xùn)練的重要性；術(shù)前1 h練習(xí)床上排便，并防止咳嗽等使腹壓增加的動作，排便時傷口應(yīng)用手按住，避免出現(xiàn)并發(fā)癥；留置導(dǎo)尿管，避免患者術(shù)中的插管與造影操作受到膀胱充盈的影響[5]。

3.2 術(shù)后護(hù)理

①一般護(hù)理：患者拔除導(dǎo)管后應(yīng)采用加壓止血法止血10～15min，見不出血后蓋上5～8層紗布，患者的穿刺部位應(yīng)用壓迫止血帶十字交叉包扎，叮囑患者平臥10～24 h，穿刺側(cè)肢體制動12 h，期間注意觀察穿刺部位的敷料是否干燥、清潔，觀察其足部溫度與顏色，穿刺側(cè)肢體足背動脈搏動狀況；若見穿刺側(cè)動脈搏減弱或消失、皮膚溫度下降或變白，則表明供血不足，應(yīng)及時告知醫(yī)生；患者若咳嗽，應(yīng)告知其按壓動脈穿刺部位，以防止腹壓增高[6]。②密切監(jiān)測生命體征：血氧、心電密切監(jiān)測8 h，期間觀察其生命體征變化。③基礎(chǔ)護(hù)理：叮囑患者靜脈輸液期間多飲水，以加速化療藥物毒性的緩解與造影劑的排泄；指導(dǎo)患者飲食，叮囑其多食用高熱量、高蛋白、易于消化的食物并做到少食多餐；做好口腔護(hù)理，協(xié)助患者嘔吐或飯后漱口，維持口腔清潔，以避免出現(xiàn)口腔炎。

3.3 并發(fā)癥觀察與護(hù)理

①出血：一般見于穿刺術(shù)24 h內(nèi)，若患者足背動脈不能捫及，則考慮血腫，應(yīng)及時將壓迫止血帶打開，穿刺部上方1.5 cm處用無菌紗布壓迫后行止血處理；出血3 d后則行理療、熱濕敷，加速血腫吸收，必要時可行手術(shù)清除術(shù)[7]。②惡心嘔吐：多與術(shù)中灌注藥物引起的胃腸反應(yīng)有關(guān)，術(shù)前30 min可采用長效止吐劑靜推，對于癥狀劇烈者則可追加止吐劑并行液體補(bǔ)充；期間加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，患者應(yīng)及時更換衣物等。③臀部疼痛：大部分患者為一過性疼痛，或與栓塞劑或化療藥物反流入臀，引起上動脈局部血運(yùn)障礙而出現(xiàn)疼痛、皮膚潮紅有關(guān)，一般而言，癥狀會隨著側(cè)支循環(huán)的建立與藥物排泄而減輕，故而應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)，遵醫(yī)囑給止痛藥，幫助患者調(diào)整體位，及時記錄用藥效果等。

本組研究選取40例宮頸癌患者為研究對象，所有患者均行經(jīng)皮動脈化療灌注與栓塞介入治療并予以精心護(hù)理，結(jié)果顯示，本組患者治療總有效率為67.5%，并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，與楊不研究結(jié)論吻合，此外，本組患者護(hù)理滿意度高達(dá)90.0%，說明精心護(hù)理與人性化護(hù)理、整體護(hù)理等相似，臨床應(yīng)用效果較為理想。因而，本組研究可以證實(shí)，宮頸癌患者行經(jīng)皮動脈化療灌注與栓塞介入治療后，給予其精心護(hù)理，可確保臨床療效，提高護(hù)理滿意度，控制并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者康復(fù)進(jìn)程，效果顯著。

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R473.1

A

1672-5654（2014）10（a）-0096-03

2014-08-10）

宋艷品（1974-），女，漢族，河南新鄉(xiāng)人，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向：婦科惡性腫瘤護(hù)理，所在科室：婦瘤科。