付桂

湖南省岳陽(yáng)市二人民醫(yī)院耳鼻喉科，湖南岳陽(yáng)414000

鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后護(hù)理干預(yù)

付桂

湖南省岳陽(yáng)市二人民醫(yī)院耳鼻喉科，湖南岳陽(yáng)414000

目的探討鼻息肉鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后護(hù)理干預(yù)的臨床意義。方法將鼻息肉內(nèi)窺鏡治療患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理上加強(qiáng)護(hù)理宣教及心理干預(yù)，指導(dǎo)自我護(hù)理方法，比較2組患者的療效。結(jié)果對(duì)照組與觀察組治愈率相近，無明顯臨床意義，2組術(shù)前鼻塞流涕、鼻腔粘膜腫脹、頭昏、嗅覺減退癥狀無明顯差異，術(shù)后1周鼻塞流涕、鼻腔粘膜腫脹、頭昏、嗅覺減退癥狀基本緩解，但觀察組要優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻息肉療效確切，科學(xué)的術(shù)后護(hù)理對(duì)減輕病人臨床癥狀，改善病人痛苦、促進(jìn)患者早日康復(fù)有重要意義。

鼻息肉；鼻內(nèi)窺鏡；護(hù)理

鼻息肉是一種鼻部常見性疾病，常合并慢性鼻竇炎，多見于成年人，好發(fā)于中鼻道、中鼻甲、上頜竇、篩竇等部位，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性鼻塞并隨息肉體積增長(zhǎng)而加重、鼻腔分泌物增多、鼻腔粘膜腫脹、嗅覺障礙、頭昏[1]。鼻塞重者可出現(xiàn)說話時(shí)閉塞性鼻音、打鼾，肉蒂長(zhǎng)者可自覺鼻腔內(nèi)容物隨呼吸移動(dòng)，后鼻孔息肉可發(fā)生經(jīng)鼻呼氣困難，息肉堵塞咽鼓管者可發(fā)生耳鳴和聽力減退。內(nèi)窺鏡治療鼻息肉創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，已基本取代傳統(tǒng)的柯-陸氏手術(shù)[2]。因而常規(guī)鼻息肉術(shù)后護(hù)理內(nèi)容也應(yīng)隨手術(shù)方式變更而更新。為探討鼻息肉鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后護(hù)理干預(yù)的臨床意義，我們?cè)诔Ｒ?guī)基礎(chǔ)護(hù)理上加強(qiáng)護(hù)理宣教及心理干預(yù)，指導(dǎo)自我護(hù)理方法，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月—2013年12月我院耳鼻喉科住院接受鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療的180例鼻息肉患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，其中觀察組90例，男68例，女22例，平均年齡（45.73± 6.36）歲，其中鼻塞流涕87例、鼻腔粘膜腫脹90例、頭昏42例、嗅覺減退37例；對(duì)照組90例，男66例，女24例，平均年齡（47.11± 5.98）歲，其中鼻塞流涕88例、鼻腔粘膜腫脹90例、頭昏40例、嗅覺減退36例。2組患者在性別、年齡、臨床癥狀無明顯差異。

1.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理術(shù)后患者采用半坐臥位，如術(shù)中出血較多則先平臥位后改半臥位，目的為減輕頭部充血、面部腫脹疼痛及鼻腔黏膜水腫，且有利于鼻腔分泌物流出。在鼻前庭放置無菌干燥棉球并觀察棉球有無滲出物及滲出液的性質(zhì)，如有滲出物污染棉球則及時(shí)更換。術(shù)后術(shù)腔無出血或滲血患者不填塞中鼻道，少量滲血?jiǎng)t用抗生素紗條微型堵塞中鼻道，滲血多或出血時(shí)用凡士林紗條填塞中鼻道和/或鼻腔。術(shù)后48 h內(nèi)不能用力擤鼻，術(shù)后1周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及劇咳，后者常易誘發(fā)血壓增高和術(shù)腔出血[3]。術(shù)后常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)，尤其注意組織缺氧情況。一旦發(fā)生術(shù)腔粘連或閉塞則手術(shù)失敗，因而術(shù)后術(shù)腔的護(hù)理尤為重要[4]。抽出鼻腔紗條后2 d內(nèi)術(shù)腔可不予處理或僅經(jīng)口負(fù)壓吸引鼻腔分泌物及殘血，這能促進(jìn)鼻腔黏膜修復(fù)。第3天始每日徹底清理術(shù)腔，常規(guī)選擇1%麻黃素收縮鼻腔，一定要將鼻腔、術(shù)腔的分泌物和殘血清理干凈?？墒褂蒙睇}水沖洗，確保各竇口和中鼻道通暢，清洗后術(shù)腔使用抗生素、激素聯(lián)合蛋白合劑噴灑，從而保持鼻腔濕潤(rùn)并促進(jìn)術(shù)腔愈合。

1.2.2 觀察組護(hù)理在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理上加強(qiáng)護(hù)理宣教及心理干預(yù)，指導(dǎo)自我護(hù)理方法[4]。充分與患者溝通，告知患者疾病特點(diǎn)、常見并發(fā)癥及自我護(hù)理方法，減輕患者對(duì)疾病的恐懼，增強(qiáng)對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力。如鼻腔血管神經(jīng)豐富，對(duì)刺激敏感性高，加上填塞鼻腔后經(jīng)鼻呼吸受阻，因此，耐心解釋并告知病人在術(shù)后取出部分紗條后癥狀會(huì)逐漸緩解，但千萬(wàn)不能自行拔出填塞的紗條以免造成大出血[5]。一旦發(fā)生鼻出血應(yīng)密切觀察鼻腔出血情況，告知病人術(shù)后鼻腔滲出血性分泌物或偶有血性眼淚不必驚慌，如血液流入口腔內(nèi)應(yīng)輕輕吐出而不能咽下，因?yàn)檠嚎纱碳の葛つひ饜盒?、嘔吐,也不能用力咳出，應(yīng)輕輕吐在痰杯中。因多種不適癥狀常會(huì)影響患者食欲，故應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量高維生素易消化的半流質(zhì)飲食，避免大便干燥、便秘現(xiàn)象尤其避免用力大便，因后者會(huì)導(dǎo)致腹壓增加而致傷口出血[6]。須告知患者口腔護(hù)理的重要性和方法，可囑病人每日4次用1‰洗必泰溶液漱口以保持口腔清潔，并教導(dǎo)病人預(yù)防和避免打噴嚏的方法，當(dāng)要打噴嚏時(shí)應(yīng)立即張口呼吸，讓氣流經(jīng)口噴出以防止鼻腔填塞物脫出。

1.2.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1997年?？跁?huì)議制定的內(nèi)窺鏡手術(shù)療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。治愈:癥狀消失，內(nèi)鏡下見竇口開放良好，無膿性分泌物，竇腔內(nèi)黏膜上皮化。好轉(zhuǎn):癥狀明顯改善，內(nèi)鏡下見竇內(nèi)有少量膿性分泌物，部分黏膜水腫肥厚或形成肉芽組織。無效:癥狀無好轉(zhuǎn)，內(nèi)鏡下見竇口狹窄或閉鎖，術(shù)腔粘連，有膿性分泌物和息肉形成。

表2 觀察組和對(duì)照組臨床癥狀改善比較[n(%)]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組療效比較

本研究觀察組90例，治愈30例，好轉(zhuǎn)52例，總有效率91.1%；對(duì)照組90例，治愈29例，好轉(zhuǎn)50例，總有效率87.7%。兩組對(duì)比，χ2=16.67，P＞0.05。見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組療效比較[n（%）]

2.2 觀察組與對(duì)照組臨床癥狀改善比較

本研究治療1周后觀察組和對(duì)照組臨床癥狀均較治療前顯著改善，觀察組臨床癥狀改善優(yōu)于對(duì)照組，但2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。鼻塞流涕、鼻腔粘膜腫脹、頭昏、嗅覺減退，見表2。

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)因其面部無切口、創(chuàng)傷小、功能恢復(fù)快、療效高等優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，因而其術(shù)后護(hù)理方式與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比應(yīng)做相應(yīng)改進(jìn)[6]。鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)提醒我們，內(nèi)鏡術(shù)后護(hù)理的新的方向可考慮從病人對(duì)疾病的認(rèn)知及自我護(hù)理出發(fā)。本研究發(fā)現(xiàn)針對(duì)鼻息肉對(duì)照組與觀察組治愈率相近，無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組術(shù)前鼻塞流涕、鼻腔粘膜腫脹、頭昏、嗅覺減退癥狀無明顯差異，術(shù)后1周2組鼻塞流涕、鼻腔粘膜腫脹、頭昏、嗅覺減退癥狀基本緩解，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組要優(yōu)于對(duì)照組。因而我們可以認(rèn)為，與傳統(tǒng)護(hù)理方法比較，觀察組的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者疾病有著正面影響，但影響力有限。盡管如此，鼻內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理干預(yù)仍不能忽視。我們?cè)谡{(diào)查中發(fā)現(xiàn)，觀察組病人對(duì)疾病的認(rèn)知更好，依從性更高，盡管癥狀緩解率與對(duì)照組相近，但仍高于對(duì)照組且癥狀要輕于對(duì)照組。

作為較新的的手術(shù)方式，術(shù)后護(hù)理我們推薦以下方式。首先選用臥位，尤其給予全麻患者特別護(hù)理，加強(qiáng)口腔護(hù)理、保持口腔清潔，及時(shí)清理口腔及呼吸道分泌物，避免感染。飲食方面避免辛辣刺激性食物。觀察患者一般情況，嚴(yán)格按無菌操作換藥以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后應(yīng)冷敷鼻部并填塞患側(cè)鼻腔，嚴(yán)禁擤鼻及劇烈咳嗽。在取出鼻腔棉球后立即清理術(shù)腔。

因此，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻息肉療效確切，積極的護(hù)理預(yù)防措施能避免出血、感染、粘連等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，而科學(xué)細(xì)致的術(shù)后護(hù)理對(duì)減輕病人臨床癥狀，改善病人痛苦、促進(jìn)患者早日康復(fù)有著重要意義。

[1]吳勝齊，陳朱井，陳賢寧，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后鼻孔息肉34例臨床分析[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，28（2）:135.

[2]鄧偉光．鼻息肉鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療療效分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19 (7):87-88．

[3]李美娟，劉茂芳，謝玉蘭，等．鼻息肉內(nèi)鏡手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(26):113-114.

[4]李會(huì)珍.鼻息肉經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32 (14):2889.

[5]姜立波，章龍珍.鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果及影響因素研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(29):47-49.

[6]華麗，胡金燈．鼻內(nèi)鏡摘除鼻鼻竇息肉的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14(19):374.

R473.76

A

1672-5654（2014）10（a）-0094-02

2014-08-04）

付桂（1982-），女，漢族，湖南省岳陽(yáng)市岳陽(yáng)縣人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。