馮麗萍

山西省太鋼集團臨鋼醫(yī)院內(nèi)科,山西臨汾041000

家庭同步健康教育對老年糖尿病患者心理狀態(tài)及生活方式的影響

馮麗萍

山西省太鋼集團臨鋼醫(yī)院內(nèi)科,山西臨汾041000

目的觀察家庭同步健康教育對老年糖尿病患者心理狀態(tài)及生活方式的影響，為改善患者生活質(zhì)量積累經(jīng)驗。方法選取本院2009年10月—2013年12月接收的217例老年糖尿病患者(≥60歲)為研究對象，入院后按照抽簽隨機取樣法將其分為對照組(n=108)和觀察組(n=109)。兩組患者在常規(guī)治療的同時接受健康教育；觀察組在此基礎(chǔ)上實施家庭同步健康教育。運用zung焦慮自評量表(SAS)、zung抑郁自評量表(SDS)，比較兩組患者健康教育前后SAS、SDS標準分，采用健康促進生活方式量表(HPLP)，比較兩組患者健康教育前后生活方式各維度變化情況；比較兩組患者健康教育前后血糖改善情況。結(jié)果健康教育前，兩組患者SAS、SDS標準分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t1=0.528、P1=0.209，t2=0.493、P2=0.272)；健康教育后，觀察組SAS、SDS標準分明顯下降，并且顯著低于對照組(t1=8.64、P1=0.000，t2=7.19、P2=0.001)。健康教育前，兩組患者自我實現(xiàn)、健康職責(zé)、體育運動及營養(yǎng)各優(yōu)良率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ21=0.004、P1=0.529，χ22=0.037、P2=0.480，χ23=0.146、P3=0.406，χ24=0.111、P4=0.423)；健康教育后，觀察組各優(yōu)良率明顯升高，并且顯著高于對照組(χ21=16.4、P1=0.000，χ22=31.4、P2=0.000，χ23=18.6、P3=0.000，χ24=16.6、P4=0.000)。健康教育前，兩組患者FBG、2hPBG、HbA1c等各血糖指征比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(t1=0.217、P1=0.451，t2=0.096、P2=0.924，t3=0.345、P2=0.396)，健康教育后觀察組各臨床指征均較對照組有顯著下降(t1=4.05、P1=0.005，t2=3.29、P2=0.007，t3=1.74、P2=0.011)。結(jié)論家庭同步健康教育可以從精神上幫助患者減輕各種心理負擔(dān)，建立良好的自我控制能力，提高其生活質(zhì)量，從而達到保證治療效果。

2型糖尿??；老年；家庭同步健康教育；心理狀態(tài)；生活方式

糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一組以慢性血葡萄糖(簡稱血糖)水平增高為特征的代謝疾病，研究表明[1]，老年人患病率高，病程長，由于身體各項機能衰退，容易發(fā)生各種并發(fā)癥，嚴重影響其生活質(zhì)量，甚至威脅其生命安全。臨床實踐證明[2]，糖尿病教育對控制糖尿病的臨床癥狀提高患者生活質(zhì)量也有著重要意義，但是目前我國的糖尿病健康教育主要針對患者進行，對家庭在患者血糖控制中的重要性和積極作用未給予重視，對于家庭同步健康教育鮮有報道。本文以217例DM老年患者為研究對象，觀察家庭同步健康教育對老年糖尿病患者心理狀態(tài)及生活方式的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 患者資料選取本院2009年10月—2013年12月接收的217例老年糖尿病患者為研究對象，入院后按照抽簽隨機取樣法將其分為對照組(n=108)和觀察組(n=109)。入選標準：①符合DM診斷標準，且均為2型糖尿病患者；②患病史大于1年；③年齡＞60歲；④所有患者均知情同意，能夠定期復(fù)查；⑤能夠正確表達自己意愿，進行書面交流。排除標準：①合并有腫瘤，呼吸道、泌尿道等急性炎癥的患者；②嚴重心血管疾患、老年性癡呆、嚴重腦出血或腦梗塞、腎病綜合征患者；③伴精神系統(tǒng)疾病或精神病史者。兩組一般資料差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.1.2 家屬資料患者家屬109人。年齡23～71歲，平均年齡(48.3± 7.5)歲。配偶37人；子女68人；其他4人。文化程度：大專及以上16人；高中及中專37人；初中及以下54人。

1.2 方法

兩組患者在常規(guī)治療的同時接受健康教育。觀察組在此基礎(chǔ)上實施家庭同步健康教育，具體步驟：（1）心理疏導(dǎo)：首先，老年糖尿病患者由于病程較長，需要長時間服藥，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，醫(yī)護人員通過與家屬進行交談和教育，讓家屬及時了解到患者病情狀況，指導(dǎo)家屬多給予心理支持和安慰，幫助患者克服對治療的恐懼心理，提高其治療的依從性，保證治療的有效性和持續(xù)性。其次，糖尿病患者，尤其是老年人，入院后由于對陌生環(huán)境的不熟悉，和住院費用的擔(dān)心，會出現(xiàn)激動、焦慮、抑郁、恐懼等心理狀況，醫(yī)護人員指導(dǎo)家屬根據(jù)患者的精神狀態(tài)、性格特點、焦慮抑郁程度等準確評估其心理狀態(tài)，找出負性情緒產(chǎn)生的原因，并進行疏導(dǎo)。（2）糖尿病相關(guān)知識教育：采用集中講授的方式，詳細講解糖尿病的發(fā)病誘因，治療方案，各種治療藥物的作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，各項檢查及治療所需要的花費，糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防等。利用幻燈片、動畫、紀錄片等多媒體形式，以形象、生動、科學(xué)、易懂的語言和方式教育指導(dǎo)家屬幫助患者養(yǎng)成堅持遵醫(yī)囑按時按量服藥的習(xí)慣，及時觀察用藥后的效果及不良反應(yīng)，并協(xié)助患者測血壓并記錄，有特殊問題時要及時與醫(yī)護人員聯(lián)系。（3）生活教育：特別提醒家屬注意遵循以下三點原則：①根據(jù)患者的年齡、性別、身高、標準體重,計算出其每天所需熱量，其中魚類、牛奶、雞蛋、瘦肉等含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白占15%左右，嚴格控制脂肪及膽固醇的攝入，應(yīng)該以植物脂肪為主，少吃魷魚、帶魚等，控制各種腌制的咸菜及大醬、醬油等含鹽高的食品。②教育家屬認識到運動的重要性，鼓勵患者做一些力所能及的家務(wù)，督促患者經(jīng)常參與適當?shù)倪\動鍛煉，如健身氣功、打太極拳、室外散步等，并細心觀察患者運動后的反映，避免過勞，注意休息，但是午睡1 h外，白天盡量不睡覺，使夜晚有良好充足的睡眠。③指導(dǎo)家屬注意患者足部護理和足部保暖，如每日用溫水泡腳并按摩，選用質(zhì)軟吸汗的棉線襪，以防止糖尿病足的發(fā)生。④強化家庭監(jiān)測：血糖儀應(yīng)作為糖尿病患者家庭必備物品，指導(dǎo)患者和家屬掌握正確測量血糖方法，做好健康日記，包括血糖、五官、顏面及足部水腫程度，家屬應(yīng)注意在固定的時間和條件下測量，特別是服藥前后血糖的記錄，為選擇藥物提供事實依據(jù)，有利于判斷血糖控制情況[3-4]。

表3 兩組患者健康教育前后生活方式各維度變化情況比較

1.3 觀察指標

運用zung焦慮自評量表(SAS)、zung抑郁自評量表(SDS)，比較兩組患者健康教育前后SAS、SDS標準分。采用健康促進生活方式量表(HPLP)，比較兩組患者健康教育前后生活方式各維度變化情況。HPLP包括：自我實現(xiàn)(13項)、健康的職責(zé)(10項)、體育運動(5項)及營養(yǎng)(6項)；每項有4個等級，優(yōu)秀、良好、一般、差，優(yōu)良率=(優(yōu)秀人數(shù)+良好人數(shù))/總?cè)藬?shù)*100%。比較兩組患者健康教育前后血糖改善情況[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均以SPSS 17.0進行分析；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗；計量資料以表示，行t檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育前后SAS、SDS標準分比較

健康教育前，兩組患者SAS、SDS標準分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。健康教育后，觀察組SAS、SDS標準分明顯下降，并且顯著低于對照組(P＜0.05)。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS標準分比較(±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS、SDS標準分比較(±s)

組別例數(shù)SASSDS健康教育前健康教育后健康教育前健康教育后對照組觀察組108 109 tP 52.6±10.1 51.5±10.9 0.528 0.209 50.7±11.5 42.6±10.7 8.64 0.000 49.8±10.6 50.3±10.2 0.493 0.272 48.1±11.4 40.9±10.5 7.19 0.001

2.2 兩組患者健康教育前后生活方式各維度變化情況比較

健康教育前，兩組患者自我實現(xiàn)、健康職責(zé)、體育運動及營養(yǎng)各優(yōu)良率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。健康教育后，觀察組各優(yōu)良率明顯升高，并且顯著高于對照組(P＜0.05)。見表3。

2.3 兩組患者健康教育前后血糖改善情況比較

健康教育前，兩組患者FBG、2hPBG、HbA1c等各血糖指征比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。健康教育后觀察組各臨床指征均較對照組有顯著下降(P＜0.05)。結(jié)果見表4。

表4 兩組患者健康教育前后血糖改善情況比較(±s)

表4 兩組患者健康教育前后血糖改善情況比較(±s)

注：t1,P1表示健康教育前“觀察組VS對照組”，t2,P2表示健康教育后“觀察組VS對照組”。

組別例數(shù)時間FBG(mmol/L) 2hPBG(mmol/L)HbA1c(%)對照組108觀察組109健康教育前健康教育后健康教育前健康教育后t1P1 t2P2 9.49±1.62 8.91±1.70 9.35±1.71 6.54±1.38 0.217 0.451 4.05 0.005 13.05±2.14 10.17±2.35 13.12±2.08 8.51±1.79 0.096 0.924 3.29 0.007 7.29±1.03 6.81±1.47 7.05±1.07 5.64±1.02 0.345 0.396 1.74 0.011

3 討論

糖尿病是臨床上的常見病和多發(fā)病，據(jù)統(tǒng)計，我國糖尿病患者將近1.5億，還有近1億的人是未被診斷的糖尿病患者，并且中老年人患病率高，約占糖尿病患者的95%，其常常會導(dǎo)致嚴重的并發(fā)癥，如冠心病、缺血性疾病、失眠、肢端壞死等，明顯地增加

了患者的致殘率和病死率，成為嚴重威脅我國人民健康的普遍性公共衛(wèi)生問題，與冠心病、癌癥被稱為人類生命的三大殺手。目前，有關(guān)糖尿病患者的防治逐漸引起患者、醫(yī)護人員等的廣泛重視，采取了許多方法和措施來提高糖尿病患者對疾病知識的了解，但是，我國大部分糖尿病患者，特別是老年人，對糖尿病的基本知識、檢查治療及自我照顧的知識還是普遍缺乏了解，僅住院時對患者進行健康教育，在家庭沒有監(jiān)督指導(dǎo)是不夠的，其血糖控制并不理想，致使過早出現(xiàn)慢性并發(fā)癥。近年來，有文獻報道[6-8]，家庭同步健康教育被逐漸應(yīng)用于癌癥、腎臟疾病等患者的護理中，其是通過對病人家屬的教育，使家屬積極參與患者的健康教育活動，幫助患者保持健康的生理、心理狀態(tài)和掌握相關(guān)疾病的健康常識，可以使其更好地適應(yīng)和配合治療，改變不良生活方式，提高生活質(zhì)量，但是家庭同步健康教育在老年糖尿病患者的應(yīng)用鮮有報道。

本實驗通過觀察家庭同步健康教育對老年糖尿病患者心理狀態(tài)及生活方式的影響發(fā)現(xiàn)：健康教育前，兩組患者SAS、SDS標準分，自我實現(xiàn)、健康職責(zé)、體育運動及營養(yǎng)各優(yōu)良率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，健康教育后，觀察組SAS、SDS標準分明顯下降，并且顯著低于對照組(P＜0.05)，各優(yōu)良率明顯升高，并且顯著高于對照組(P＜0.05)，表明通過對家屬進行全面的、系統(tǒng)的、有針對性的健康教育，使患者對治療的被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃优浜?，改變了不良的生活方式，樹立了?zhàn)勝疾病的信心，合理控制飲食，按時用藥，定期監(jiān)測血糖，提高患者對疾病的認知度和履行康復(fù)行為的自制力，進而提高了患者生活質(zhì)量。研究中還發(fā)現(xiàn)，健康教育前，兩組患者FBG、2hPBG、HbA1c等各血糖指征比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，健康教育后觀察組各臨床指征均較對照組有顯著下降(P＜0.05)，說明通過對患者家屬的進行長時間的相關(guān)護理知識的教育，患者自我管理行為提高，其生化指標也相應(yīng)發(fā)生了一定改變，有利于疾病的康復(fù)，并且表明心理壓力的緩解、生活質(zhì)量的改善的改善對于疾病的康復(fù)有積極作用，進一步證實了文獻報道[9]。此外，有文獻報道[10]，糖尿病患者病程較長，需要家屬長期照顧，容易導(dǎo)致家屬出現(xiàn)不良情緒，進而影響患者生活質(zhì)量，而通過對患者家屬進行健康教育，可以有效地避免上述現(xiàn)象，并且預(yù)防家庭中另一個病人的出現(xiàn)，因此，對于家庭同步健康教育的積極作用值得臨床上進一步研究。

綜上所述，家庭同步健康教育可以從精神上幫助患者減輕各種心理負擔(dān)，建立良好的自我控制能力，提高其生活質(zhì)量，從而達到保證治療效果。

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R473.5

A

1672-5654（2014）10（a）-0091-03

2014-08-10）

馮麗萍（1974-），女，山西太原，本科，山西省太鋼集團臨鋼醫(yī)院，主管護師，內(nèi)科，研究方向：全科護理（內(nèi)科）。