潘靜 庾雪琴

溧陽市人民醫(yī)院普外科，江蘇溧陽213300

造口袋在腹腔引流管口滲漏護(hù)理中的使用效果分析

潘靜 庾雪琴★

溧陽市人民醫(yī)院普外科，江蘇溧陽213300

目的探討造口袋在腹腔引流管口滲漏護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)。方法選取2013年1月—2014年1月在我科進(jìn)行普外科手術(shù)后發(fā)生腹腔引流管口滲漏的28例患者，隨機(jī)將其分成對(duì)照組13例和實(shí)驗(yàn)組15例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)方法及時(shí)換藥，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用造口袋處理，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果對(duì)照組在平均愈合時(shí)間、平均每天換藥次數(shù)、皮膚損傷、舒適度、更換衣物次數(shù)及治療費(fèi)用等方面分別為17.9 d、4.2次、11例、2例、3.8次及90元/d；而實(shí)驗(yàn)組分別為12.4 d、0.2次、0例、14例、1次及11元/d，實(shí)驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用一件式泌尿造口袋處理引流管周圍滲液，方法簡單易學(xué)，效果滿意，值得臨床推廣使用。

造口袋；腹腔引流管；滲透；護(hù)理

普外科臨床護(hù)理工作中，常常遇到放置引流管的患者，如腹腔引流管、T管等。保持引流通暢是引流管護(hù)理的重點(diǎn)之一，但在臨床工作中經(jīng)常遇到由于各種原因?qū)е乱鞑粫?滲液自管周向腹腔外滲出，污染切口敷料。不僅污染了切口周圍皮膚造成局部不適，也可導(dǎo)致切口感染、潰爛甚至壞死[1-2]。這樣不僅增加了醫(yī)生換藥的頻次，加大了護(hù)理人員更換被服的工作量，同時(shí)也給患者帶來了身心上的傷痛，增加了患者的診療費(fèi)用。我科自2010年6月開始使用一件式泌尿造口袋幫助收集滲出液，取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月—2014年1月，選擇在我科進(jìn)行普外科手術(shù)后發(fā)生腹腔引流管口滲漏的患者28例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組13例和實(shí)驗(yàn)組15例。所有患者術(shù)后均給予常規(guī)藥物治療和護(hù)理，其中胃癌根治術(shù)13例，結(jié)腸癌根治術(shù)11例，膽總管切口取石術(shù)3例，胰頭癌根治術(shù)1例；術(shù)后3～5 d管周溢液17例，術(shù)后5～7 d拔管后竇道滲液11例，平均住院（16.1±3.7）d。實(shí)驗(yàn)組：男性患者10例，女性患者8例，年齡范圍57～73歲，平均（62.8±4.4）歲，其中，胃癌根治術(shù)7例，結(jié)腸癌根治術(shù)6例，膽總管切口取石術(shù)2例，胰頭癌根治術(shù)0例；術(shù)后3～5 d管周溢液9例，術(shù)后5～7d拔管后竇道滲液5例，平均住院（16.1±3.6）d。對(duì)照組：男性患者9例，女性患者5例，年齡范圍56～70歲，平均（61.5±5.9）歲，其中，胃癌根治術(shù)6例，結(jié)腸癌根治術(shù)5例，膽總管切口取石術(shù)1例，胰頭癌根治術(shù)1例；術(shù)后3～5 d管周溢液8例，術(shù)后5～7 d拔管后竇道滲液6例，平均住院（16.2±3.6）d。兩組患者年齡、性別、病情、平均住院天數(shù)等一般資料相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組效果比較

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法①對(duì)照組在發(fā)生腹腔引流管口滲漏時(shí)給予傳統(tǒng)方法及時(shí)換藥。即分別觀察記錄引流出物質(zhì)的性狀和量，外層敷料濕透及時(shí)更換并估計(jì)液體量，且紗布或凡士林紗布填塞止血者應(yīng)密切觀察全身情況，若已穩(wěn)定應(yīng)在48～72 h拔除，或換新的紗布再填塞。如需用引流管注入抗生素等藥物或作管腔沖洗，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則操作。

②試驗(yàn)組發(fā)生引流管管口滲漏后，用碘酒棉球消毒引流管至引流袋連接處及管口，酒精脫碘，（引流管過長的可使用無菌剪刀剪至合適長度，一般保留10 cm左右為宜）。管口周圍皮膚使用生理鹽水清潔，無菌紗布拭干后使用皮膚保護(hù)膜涂抹引流口周圍皮膚。造口袋底盤使用無菌剪刀剪出一0.8～1 cm[3]的小孔，大小一般距離管口周圍0.2～0.3 cm[4]為佳，使用無菌持物鉗將引流管經(jīng)造口袋底盤管口置入，撕除底盤粘紙，將底盤黏貼于皮膚上，注意嚴(yán)格無菌操作；對(duì)于拔除引流管后竇道滲液的患者，可先對(duì)皮膚進(jìn)行消毒、必要使用一些抗生素藥物涂抹周圍皮膚，根據(jù)竇道口大小，修剪造口袋底盤，撕除底盤粘紙后黏貼于竇道周圍皮膚。引流液較多時(shí)可在造口袋排液閥處連接一次性抗返流引流袋。每日觀察并記錄造口袋收集的引流液性狀及總量，底盤吸收滲液情況及引流口周圍皮膚變化情況。造口袋的更換時(shí)間一般為5 d，當(dāng)?shù)妆P出現(xiàn)滲漏或造口袋與皮膚黏貼松動(dòng)時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

1.2.2 觀察指標(biāo)觀察并準(zhǔn)確記錄患者拔管后竇道愈合時(shí)間、平均每天換藥次數(shù)、皮膚破損情況、患者舒適度、平均每天更換衣物次數(shù)及治療費(fèi)用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPPS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組樣本比較用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組在平均愈合時(shí)間、平均每天換藥次數(shù)、皮膚損傷、舒適度、更換衣物次數(shù)及治療費(fèi)用等方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情況見表1。

3 討論

普外科腹腔手術(shù)術(shù)后放置引流管是一項(xiàng)常見的治療措施，引流管的放置是用來保證手術(shù)部位的引流通暢，能夠及時(shí)將手術(shù)部位的積液、膿液以及積血等盡快排出，從而進(jìn)一步減少了切口發(fā)生感染的可能性，促進(jìn)傷口的盡快愈合。

通常，引流管在引流液停止24 h后即可拔除。若為胃腸道手術(shù)術(shù)后為預(yù)防吻合口瘺，則需觀察7～14 d后再拔除。T管通常放置時(shí)間長達(dá)一個(gè)月甚至更長。因此，加強(qiáng)對(duì)引流管的日常護(hù)理尤為重要。由以上結(jié)果可知，對(duì)照組在平均愈合時(shí)間、平均每天換藥次數(shù)、皮膚損傷、舒適度、更換衣物次數(shù)及治療費(fèi)用等方面分別為17.9d、4.2次、11例、2例、3.8次及90元/d；而實(shí)驗(yàn)組分別為12.4d、0.2次、0例、14例、1次及11元/d，實(shí)驗(yàn)組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），此結(jié)果與韋瑞麗，董雪云，馬輝等[7]在關(guān)于造口袋在腸瘺患者引流中的應(yīng)用研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)相一致。腹部手術(shù)后發(fā)生引流管口滲漏可能與滲液過多、腹壁戳空孔徑太大及引流管不順暢等有關(guān)。隨著滲液的不斷流出，增加了對(duì)周圍皮膚的刺激和損傷，增加感染的幾率，從而增加了醫(yī)生換藥次數(shù)。無形中增加了護(hù)士的工作量。其次，由于滲液過多會(huì)影響了患者的舒適度，增加了患者的身體及心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的日常治療及預(yù)后，延緩了患者治療的時(shí)間，從而造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，有時(shí)甚至?xí)斐舍t(yī)療糾紛的產(chǎn)生，不利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。因此，尋求一種安全、簡便、有效、經(jīng)濟(jì)的方法來處理好引流管口滲漏顯得至關(guān)重要。

外科臨床工作中,引流液的顏色、性狀及量的觀察是正確判斷患者病情及評(píng)價(jià)疾病轉(zhuǎn)歸的一項(xiàng)重要指標(biāo)。我們使用的泌尿造口袋為半透明的開口式袋子，既可以觀察滲液的情況，而且當(dāng)滲液較多時(shí)，我們可以直接打開排液閥排放滲液，以準(zhǔn)確記錄滲液量。造口袋底盤為水膠體材質(zhì)，能吸收滲液，最大程度的避免了滲出液對(duì)引流口周圍皮膚的刺激，保護(hù)好引流管口周圍皮膚,促進(jìn)了傷口的愈合。造口袋為抗返流設(shè)計(jì)，避免引流液逆流入引流口造成感染。皮膚保護(hù)膜可以保護(hù)皮膚免受傷口滲出液浸漬帶來的損傷，并且一定程度上增加了造口袋底盤的粘度，增加造口袋的使用時(shí)間?；颊呤褂迷炜诖幚硪骺跐B漏后舒適度得到了明顯提高,并且衣服及被服不易被污染，降低了患者的痛苦。

綜上所述，在引流管滲漏的護(hù)理中應(yīng)用一件式泌尿造口袋，一方面能夠有效加速傷口愈合，減少皮膚受損，另一方面可以減少醫(yī)護(hù)人員的工作量，大大降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及治療費(fèi)用，提高患者滿意度及生活質(zhì)量。我科應(yīng)用一件式泌尿造口袋處理引流管周圍滲液，方法簡單易學(xué)，效果滿意，值得臨床推廣使用。

[1]高艷蘭.泌尿造口袋在腹腔引流中的應(yīng)用及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10（4）：971.

[2]黃漫容，肖萍，吳少云，等.一件式造口袋在引流管滲漏護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（10）：1022-1023.

[3]葉亮．尿路造口袋引流管口滲液收集的護(hù)理應(yīng)用[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（35）：715．

[4]鄢春艷，王殿珍.應(yīng)用造口袋收集腹腔穿刺后滲液的體會(huì)[J].解放軍護(hù)理學(xué)雜志，2011，28（13）：76.

[5]王芳.兩件式造口袋在腹部滲漏傷口中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（5）：67-68.

[6]余艷平，徐崇娟，王靜，等.造口袋在腹部手術(shù)后引流口周圍滲液中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（9）：78-79.

[7]韋瑞麗，董雪云，馬輝．造口袋在腸瘺患者引流中的應(yīng)用研究[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（11）：23-24．

[8]王芳.造口袋在腹腔引流管口滲漏護(hù)理中的效果觀察[J]．實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，20（2）：218-219.

Application of Ostomy in Nursing care of peritoneal drainage tube Leakage

PAN JingYU Xueqin*
Department of General Surgery，the People’s Hospital of Liyang，Jiangsu 213300，China

ObjectiveTo explore the value of ostomy in nursing care of peritoneal drainage tube leakage.MethodsThe 28 peritoneal drainage nozzle leakage patients after 1 month in our department general surgery during the time from January 2013 to January 2014 were selected and randomly divided into control group of 13 cases and 15 cases in the experimental group.The control group received conventional methods timely medication,while the experimental group was given ostomy bag on the basis of control group.The clinical efficacy were compared of two groups.ResultsThe control group in the average healing time,the average daily dressing change times,skin injury,comfort,change clothes times and cost of treatment,respectively 17.9d,4.2 times,11 cases,2 cases,3.8 times and 90 yuan/d;while in the experimental group were 12.4d,0.2 times,0 cases,14 cases,1 times and 11 yuan/D,the experimental group was significantly better than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionUsing urinary ostomy for drainage tube around exudate is simple，significant and easy to learn.It is worth for clinical application and promotion.

Ostomy;Peritoneal drainage tube;Penetration;Care

R472

A

1672-5654（2014）10（a）-0089-03

2014-07-28）

庾雪琴。

潘靜(1983-)，女，江蘇溧陽，本科，護(hù)師，主要研究方向：胃腸腫瘤術(shù)后護(hù)理。