武曉

鄭州人民醫(yī)院頤和醫(yī)院血液內(nèi)科，河南鄭州450047

探討循證護(hù)理方法在減少PICC置管并發(fā)癥中的效果

武曉

鄭州人民醫(yī)院頤和醫(yī)院血液內(nèi)科，河南鄭州450047

目的探討循證護(hù)理方法在減少PICC置管并發(fā)癥中的效果。方法選取2012年5月—2013年5月期間我院PICC置管患者50例，并將其隨機(jī)分為觀察組與對照組。對照組患者以常規(guī)護(hù)理方式對患者進(jìn)行護(hù)理、觀察者患者以循證護(hù)理方法對患者進(jìn)行護(hù)理。比較兩組患者的臨床護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生情況及患者滿意度。結(jié)果在循證護(hù)理?xiàng)l件下，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組患者，起并發(fā)癥發(fā)生率分別為10%及60%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論循證護(hù)理法可有效減少PICC置管患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，臨床效果顯著，值得在臨床上廣泛推廣。

循證護(hù)理方法；PICC置管；并發(fā)癥

PICC是一種從肘窩靜脈導(dǎo)入且尖端位于上腔靜脈的穿刺技術(shù)[1]。PICC置管技術(shù)應(yīng)可避免對患者靜脈輸液時(shí)進(jìn)行反復(fù)穿刺而在臨床上越來越受到廣泛應(yīng)用。但PICC置管技術(shù)也具有一定的缺陷，如可引起患者穿刺部位出血、靜脈炎等并發(fā)癥[2]。在此次調(diào)查中，我院將以循證護(hù)理方法對患者進(jìn)行護(hù)理，對患者的并發(fā)癥原因進(jìn)行了解與對癥治療，且取得較好的臨床效果。具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月—2013年5月期間我院進(jìn)行PICC置管患者100例作為調(diào)查對象，并將其隨機(jī)分為觀察者與對照組。其中，觀察組患者50例，男患28例，女患22例，年齡為30～73歲，平均年齡為（50.2±3.4）歲。根據(jù)患者病因進(jìn)行劃分，共包括肺癌患者16例、淋巴癌患者8例、乳腺癌患者14例、胃癌患者12例；對照組患者50例，男患30例、女患20例，年齡為32～75歲，平均年齡為（51.2±2.8）歲。根據(jù)患者病因進(jìn)行劃分，共包括肺癌患者20例、淋巴癌患者6例、胃癌患者14例、乳腺癌患者4例、腸癌患者6例。兩組患者在一般臨床資料上無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者PICC置管后以常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。包括對患者定期進(jìn)行身體狀況檢查，盡可能滿足患者提出的要求；并告知PICC置管過程中常見問題及注意事項(xiàng)。

觀察組患者PICC置管后以循證護(hù)理方法對患者進(jìn)行護(hù)理，具體情況如下：（1）PICC置管后易出現(xiàn)的主要并發(fā)癥分析。通過遺忘臨床經(jīng)驗(yàn)及此次調(diào)查中對患者進(jìn)行觀察后發(fā)現(xiàn)，臨床上PICC置管后所出現(xiàn)最常見的并發(fā)癥包括穿刺部位出血、導(dǎo)管堵塞、穿刺部位感染、導(dǎo)管脫出四種。（2）預(yù)防措施的相關(guān)資料查閱及對策。

我院通過查閱權(quán)威書籍及文獻(xiàn)等方式，對此類并發(fā)癥的發(fā)生原因進(jìn)行分析。對總結(jié)出下述相關(guān)預(yù)防治療方式[3]。包括：①穿刺部位出血。易造成穿刺部位出血的主要原因是穿刺針較粗，而穿刺的血管明顯較細(xì)。因此易造成穿刺部位出血情況。此外，因穿刺針于肘部進(jìn)入，而肘關(guān)節(jié)作為人體活動較為頻繁的部位，經(jīng)常性的手肘部活動可造成穿刺部位出血。同時(shí)，出血癥狀還與患者的凝血功能相關(guān)。因此，當(dāng)在進(jìn)行PICC置管時(shí)，首先需對患者進(jìn)行凝血功能的檢測，若患者有凝血異常情況時(shí)，則禁止進(jìn)行PICC置管處理。同時(shí)，在進(jìn)行置管時(shí)，盡量選擇較為粗大的血管，減少因血管過細(xì)而出現(xiàn)出血情況[2]。對PICC置管穿刺成后24 h對患者穿刺部位進(jìn)行加壓穿刺，預(yù)防穿刺部位出血。同時(shí)，還需對穿刺部位進(jìn)行正確的選擇，正常情況下以肘窩下2指左右距離進(jìn)行穿刺，盡量避免經(jīng)過肘窩，以減少肘部活動對患者造成的穿刺處出血影響[4]。②導(dǎo)管堵塞。PICC置管在手肘內(nèi)具有一定的長度，當(dāng)患者滴注高糖藥物或脂肪乳劑時(shí)，則易導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞，此外，當(dāng)患者靜脈壓增高時(shí)，也可使得回血凝固于導(dǎo)管內(nèi)而造成導(dǎo)管受阻。因此，當(dāng)患者完成PICC置管后，應(yīng)由專業(yè)人員對患者進(jìn)行脈沖式的導(dǎo)管沖洗，并進(jìn)行正壓封管。此外，每當(dāng)藥物滴注后，都應(yīng)以生理鹽水進(jìn)行導(dǎo)管沖洗，以防止藥物結(jié)晶、沉積而造成的導(dǎo)管阻塞。對于無需經(jīng)常輸液的患者，每周以生理鹽水對導(dǎo)管進(jìn)行一次沖洗，使得導(dǎo)管保持暢通狀態(tài)。③靜脈炎。穿刺部位感染是PICC置管中最常見的一類并發(fā)癥。靜脈炎的發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括患者自身體質(zhì)、血液回流的暢通程度、穿刺時(shí)的導(dǎo)管清潔度等。因此在對靜脈炎進(jìn)行預(yù)防時(shí)，應(yīng)先對穿刺血管進(jìn)行準(zhǔn)確的選擇，由于穿刺左側(cè)路徑彎曲較長、因此常以右側(cè)路徑進(jìn)行穿刺，避免在穿插時(shí)導(dǎo)管與血管壁摩擦、碰擊造成傷害而引發(fā)感染。同時(shí)，對患者進(jìn)行穿刺時(shí)應(yīng)對穿刺處的皮膚進(jìn)行反復(fù)消毒處理，所進(jìn)行穿刺的導(dǎo)管需經(jīng)消毒密封的包裝袋中取出，不得長時(shí)間暴露在空氣中[5]。同時(shí)在進(jìn)行PICC置管時(shí)，醫(yī)護(hù)人員手法需柔和，不得過度用力而對靜脈血管造成一定的損傷而引發(fā)靜脈感染。當(dāng)穿刺完成3 d左右，對穿刺處進(jìn)行熱敷處理，避免靜脈炎的發(fā)生。④導(dǎo)管脫出。導(dǎo)管脫出主要與導(dǎo)管置入時(shí)的固定程度、患者的肘部活動度等主要原因有關(guān)。因此，在進(jìn)行PICC置管時(shí)，需對醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平有一定的要求，并于置管后對其固定程度進(jìn)行一定的檢查，以保證導(dǎo)管的穩(wěn)定性。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員需交代患者，盡量避免手肘部的大幅度運(yùn)動，盡量保持手肘部處于平穩(wěn)狀態(tài)[3]。（3）預(yù)防措施實(shí)施后的相關(guān)觀察[6]。對患者按上述護(hù)理方法進(jìn)行一定的護(hù)理后，對其并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察，以判定循證護(hù)理法的臨床效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，組間計(jì)量資料以t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，視P＜0.05時(shí)差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況

經(jīng)過不同方式的護(hù)理后，患者并發(fā)癥的發(fā)生情況均有不同程度的減輕。相比之下，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對照組患者，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。具體情況見表1。

表1 兩組患者主要并發(fā)癥發(fā)生情況比較（%）

2.2 患者滿意程度比較

同時(shí)，我院對兩組患者的臨床滿意度進(jìn)行調(diào)查，其中，觀察組患者的臨床滿意度為96%、對照組患者的臨床滿意度為73%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

3 討論

本次研究過程中所選擇的研究對象均為PICC置管患者，PICC置管有非常重要的臨床價(jià)值，在臨床應(yīng)用中可有效的減少需長期藥物靜脈滴注患者的穿刺率，幫助患者減少痛苦。但是在PICC置管過程中，若是因?yàn)橄嚓P(guān)因素處理不當(dāng)則可引發(fā)患者部分并發(fā)癥。相關(guān)研究資料表明，通過對患者進(jìn)行有效的護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生情況可使得PICC置管在臨床上獲得更為廣泛的運(yùn)用[7]。本文便對PICC置管患者實(shí)施循證護(hù)理，探究了該護(hù)理方式對并發(fā)癥發(fā)生率的影響。所謂的循證護(hù)理是臨床上具有針對性的一類護(hù)理方式，其是以可信的有價(jià)值的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)提出問題并尋找證據(jù)，將最適當(dāng)?shù)难芯恳罁?jù)、護(hù)理人員的個(gè)人技能以及患者需求這三者有機(jī)結(jié)合起來制定出一套完整的方案。經(jīng)過本次研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理有以下幾點(diǎn)特點(diǎn)：①重視整體觀，循證護(hù)理突破以往以疾病為中心的護(hù)理模式，倡導(dǎo)以患者為衷心地護(hù)理理念。②重視個(gè)體化差異，循證護(hù)理對患者的個(gè)體差異非常重視，且對患者需求、愿望、價(jià)值觀都非常重視，因此臨床醫(yī)護(hù)人員尋求最佳護(hù)理對策。③重視證據(jù)，循證護(hù)理核心主要是以尋找并應(yīng)用證據(jù)為主，同時(shí)根據(jù)證據(jù)來提出問題、證實(shí)問題，之后為患者確定最佳的護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理對策。

在此次調(diào)查中，我院主要通過循證護(hù)理方式對患者進(jìn)行護(hù)理。我院先對患者的主要并發(fā)癥進(jìn)行觀察了解，從而對并發(fā)癥的成因及預(yù)防措施進(jìn)行相關(guān)資料的查閱，并將其運(yùn)用到實(shí)際臨床中，觀察在進(jìn)行針對性的護(hù)理后患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。由此次調(diào)查結(jié)果可知，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為60%，比較具有顯著差異（P＞0.05），循證護(hù)理方法的臨床效果進(jìn)行肯定。與羅萍等研究學(xué)者的研究結(jié)果相仿[8]。

總而言之，以循證護(hù)理方法對患者進(jìn)行護(hù)理具有較好的臨床效果，該護(hù)理方法具有一定的針對性與可靠性?？蓪ICC置管所引發(fā)的并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的了解與預(yù)防，該種護(hù)理方式值得在臨床上廣泛推廣，以幫助更多患者受益。

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To explore the evidence-based nursing method in reducing the effect of PICC catheter complications

WU Xiao
Department of internal medicine,Zhengzhou hospital blood.People's Hospital,Henan 450047,China

ObjectiveTo explore the methods of evidence-based nursing in reducing the effect of PICC catheter complications.MethodsFrom 2012 May-2013 year in May my courtyard PICC catheter in 50 cases,and were randomly divided into observation group and control group.Patients in the control group with routine care on the patients care,the observer with evidence-based nursing care on the patients.Comparison of clinical nursing complication in patients of the two groups and the incidence of patient satisfaction.ResultsIn the evidence-based nursing condition,the patients in observation group the incidence rate of complications was lower than the control group of patients,on complication rates were 10%and 60%,the difference between two groups of data is significant,results have statistical significance(P＜0.05).ConclusionThe evidence-based nursing method can effectively reduce the incidence of complications in patients with PICC tube,a significant clinical effect,is worth popularizing in the clinic.

Evidence-based nursing method;PICC catheter;Complication

R471

A

1672-5654（2014）10（a）-0084-03

2014-07-28）

武曉（1981-），女，漢族，河南方城縣人，本科，護(hù)士，主要從事血液科疾病的護(hù)理工作。