文英花 金蓮花

吉林省延邊大學(xué)附屬醫(yī)院SICU，吉林延吉133099

不同方法在ICU氣管插管患者留置胃管中應(yīng)用對(duì)比研究

文英花 金蓮花

吉林省延邊大學(xué)附屬醫(yī)院SICU，吉林延吉133099

目的研究分析采用不同方法在ICU氣管插管患者留置胃管中的應(yīng)用效果情況比較。方法選擇我院2012年12月—2013年12月收治的120例ICU氣管插管患者，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為A組、B組和C組，每組各40例。A組患者采取常規(guī)置管，B組進(jìn)行氣囊放氣，C組進(jìn)行牽拉氣管。對(duì)比分析三組患者一次置管成功率、總置管成功率以及不良反應(yīng)發(fā)生率情況。結(jié)果A組患者一次置管成功率和總置管成功率最低，B組其次，C組最高，A,B兩組間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），C組與A組、B組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。C組在惡心、嘔吐、嗆咳以及鼻咽部粘膜出血不良反應(yīng)發(fā)生率最低，其次為B組，A組最高。A,B兩組間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），C組與A組、B組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于ICU氣管插管患者采取鎮(zhèn)靜狀況下?tīng)坷瓪夤懿⑶抑萌胛腹艿姆椒ㄐЧ@著，一次置管成功率和總置管成功率均很高，且手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣運(yùn)用。

ICU；氣管插管；留置胃管；不同方法

氣管插管是一種ICU搶救呼吸不暢、呼吸驟停等嚴(yán)重疾病患者采取的有效急救措施?；颊咴谶M(jìn)行氣管插管的時(shí)候需要同時(shí)置入胃管進(jìn)行胃腸減壓，從而避免誤吸情況發(fā)生，也能夠?yàn)椴荒苤鲃?dòng)進(jìn)食的患者提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，從而維護(hù)腸道屏障結(jié)構(gòu)和功能[1]。但是在留置胃管的時(shí)候因?yàn)橐淮瘟糁贸晒β什⒉桓撸钥赡軙?huì)因?yàn)榉磸?fù)摩擦而導(dǎo)致黏膜損傷，患者會(huì)出現(xiàn)嗆咳、憋氣、惡心、嘔吐等癥狀，會(huì)加重患者的病情[2-3]。為了盡可能減少上述情況的發(fā)生，更好的留置胃管，在本次研究中選擇我院收治的120例ICU氣管插管患者，對(duì)比分析采用常規(guī)置管、氣囊放氣和牽拉氣管的效果?，F(xiàn)將研究資料結(jié)果情況總結(jié)示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年12月—2013年12月收治的120例ICU氣管插管患者，將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為A組、B組和C組，每組各40例。A組男27例，女13例。年齡18～87歲，平均年齡（43.5±3.6）歲。患者患病情況如下：腦出血27例，COPD 4例，胸外傷3例，腎衰竭3例，呼吸衰竭2例，多器官功能衰竭1例。B組男26例，女14例。年齡20～85歲，平均年齡（42.6±3.3）歲?；颊呋疾∏闆r如下：腦出血25例，COPD 5例，胸外傷4例，腎衰竭2例，呼吸衰竭2例，多器官功能衰竭2例。C組男25例，女15例。年齡21～88歲，平均年齡（44.2±3.8）歲?；颊呋疾∏闆r如下：腦出血27例，COPD 6例，胸外傷3例，腎衰竭2例，呼吸衰竭1例，多器官功能衰竭1例。三組患者性別、年齡以及患病情況的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者選取仰臥位，操作前對(duì)患者做好手術(shù)相關(guān)解釋工作，讓患者配合治療。手術(shù)前吸盡氣管、聲門以及口鼻腔內(nèi)分泌物，在插胃管前需要調(diào)節(jié)插管的氣囊壓，控制在1.96～2.94 kPa。A組患者采取常規(guī)方法置管，在清潔潤(rùn)滑鼻孔后，測(cè)量胃管置入的長(zhǎng)度，從發(fā)際到劍突，將涂有液狀石蠟的胃管前端彎曲向下，從患者一側(cè)鼻腔緩慢插入。胃管到達(dá)咽喉部位時(shí)，囑咐患者做吞咽動(dòng)作，同時(shí)插入胃管。將昏迷患者頭部托起前傾30°～45°，將胃管向前插入至預(yù)定長(zhǎng)度，證實(shí)胃管在胃內(nèi)固定。B組患者在胃管達(dá)到咽喉部下2～3 cm，感到阻力在增加時(shí)，由助手向下插入至計(jì)劃長(zhǎng)度，在確認(rèn)無(wú)誤后，用氣囊測(cè)壓表將氣囊適度充氣。C組患者在插管前檢查患者是否處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，出現(xiàn)嗆咳癥狀的患者需要注射咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037）3～5 mg，排除深昏迷無(wú)各種反射患者。插至咽喉部，并且感覺(jué)到有阻力時(shí)暫停，左手自氣管的環(huán)狀軟骨下緣環(huán)形捏住氣管環(huán)及其內(nèi)的導(dǎo)管輕輕向上牽拉，并且右手將胃管迅速推入10 cm后，放開(kāi)左手繼續(xù)至胃管到達(dá)預(yù)定長(zhǎng)度之后，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比三組患者一次置管成功率、總置管成功率、惡心、嘔吐、嗆咳以及鼻咽部粘膜出血不良反應(yīng)發(fā)生率情況。鼻咽部粘膜出血主要為：置管前無(wú)出血、置管后有血性分泌物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者置管成功率情況比較

A組患者一次置管成功率和總置管成功率最低，B組其次，C組最高，A,B兩組間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），C組與A組、B組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 三組患者置管成功率情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況比較

C組在惡心、嘔吐、嗆咳以及鼻咽部粘膜出血不良反應(yīng)發(fā)生率最低，其次為B組，A組最高。A,B兩組間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），C組與A組、B組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況比較[n（%）]

3 討論

氣管插管的危重患者在留置胃管時(shí)通常會(huì)因?yàn)闅夤懿骞艿挠绊懚沟貌逦咐щy，氣管插管所占據(jù)患者咽喉的部分空間，這樣咽喉空間進(jìn)一步縮小，在對(duì)患者插胃管時(shí)會(huì)比較困難，氣管插管直接向后壓迫食管，在長(zhǎng)期放置后，會(huì)造成患者咽喉部組織水腫，導(dǎo)致咽喉與食管的交界處更加狹窄[4-5]。食管后壁因?yàn)槿鄙佘浌?，在正壓吸氣時(shí)，氣管內(nèi)的壓力增高后，并且受氣管插管的影響而向后直接壓迫，導(dǎo)致患者氣管后壁與后壁間隔組織向后方隆起間接壓迫食管前壁，此外ICU患者通常會(huì)伴有不同程度的意識(shí)障礙，不能夠配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行吞咽動(dòng)作，因此這些因素共同導(dǎo)致插管困難[6]。

在上述諸多阻礙插管因素的情況下，采取去枕平臥頭后仰再托頭的傳統(tǒng)體味插入胃管的難度比較大，在本次研究中A組患者采取常規(guī)采取常規(guī)置管，一次插管成功率僅為35.0%（11/40），而總置管成功率為55.0%（22/40）。其主要原因?yàn)槲腹芡ㄟ^(guò)咽喉部時(shí)受到阻礙，胃管插入器官插管壓迫食管時(shí)，會(huì)遇到阻力而不能夠繼續(xù)進(jìn)入[7]。傳統(tǒng)理念認(rèn)為氣囊充氣時(shí)會(huì)壓迫食管，使得留置鼻飼困難，通常需要先吸凈口腔和氣道分分泌物，在氣囊放置之后再留置鼻飼管[8]。在本次研究結(jié)果中可以看出，B組一次插管成功率為42.5%（17/40），而總置管成功率為57.5%（23/40），與A組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。因此氣囊充氣并不是置胃管失敗的主要原因。而在鎮(zhèn)靜狀態(tài)下?tīng)坷瓪夤?，并且置入胃管，此種方法的置管成功率會(huì)大幅度提高[9]。在本次研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，C組一次插管成功率為95.0%（38/40），而總置管成功率為97.5%（39/40），與B組、C組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其主要原因?yàn)榛颊咴阪?zhèn)靜狀態(tài)下喉結(jié)前移，環(huán)形捏住氣管環(huán)和其內(nèi)的氣管導(dǎo)管向上牽拉，這樣就緩解了氣管插管對(duì)于食管的壓迫，并且因?yàn)槭彻茴i部前方借助結(jié)締組織與氣管后壁相連，所以在向上牽拉的時(shí)候會(huì)帶動(dòng)食管前壁，這樣食管入口打開(kāi)并且擴(kuò)大了起始狹窄部，使得胃管能夠順利插入[10]。

綜上所述，對(duì)于ICU氣管插管患者采取鎮(zhèn)靜狀況下?tīng)坷瓪夤懿⑶抑萌胛腹艿姆椒ㄐЧ@著，一次置管成功率和總置管成功率均很高，且手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣運(yùn)用。

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R472.9

A

1672-5654（2014）10（a）-0082-02

2014-08-09）

文英花（1970-），女，朝鮮族，吉林省安圖縣人，本科，主管護(hù)師，研究方向：危重癥護(hù)理。