吳春艷 朱然科 羅紹蘭

廣東省婦幼保健院兒童保健科，廣東廣州510010

兒童高鉛血癥實(shí)施綜合干預(yù)的療效觀察

吳春艷 朱然科 羅紹蘭

廣東省婦幼保健院兒童保健科，廣東廣州510010

目的對(duì)兒童高鉛血癥實(shí)施綜合干預(yù)措施的療效進(jìn)行分析。方法選取2013年4月—2014年4月間于我院篩查出高鉛血癥嬰幼兒142例，采取減少環(huán)境鉛污染、衛(wèi)生指導(dǎo)、營養(yǎng)干預(yù)措施，對(duì)綜合干預(yù)前后血鉛下降情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果干預(yù)治療后兒童平均血鉛濃度與治療前有顯著差異性，血鉛水平干預(yù)前后比較差值75ug/L,P＜0.01。結(jié)論采取綜合措施干預(yù)兒童高鉛血癥的療效顯著，值得積極進(jìn)行推廣宣傳。

高鉛血癥；兒童；綜合干預(yù)

鉛是一種具有毒性的重金屬元素，兒童是鉛中毒的易感人群,鉛中毒對(duì)兒童的危害主要是影響神經(jīng)系統(tǒng),尤其對(duì)處于生長發(fā)育階段的兒童的智力及行為等方面的影響是難于逆轉(zhuǎn)的.近年來的研究不斷證實(shí)，低濃度的血鉛暴露對(duì)兒童生長發(fā)育，特別是智力發(fā)育也會(huì)產(chǎn)生明顯不利的影響，因此,監(jiān)測(cè)兒童的血鉛水平,對(duì)于預(yù)防兒童高鉛血癥及鉛中毒具有重要意義,本文通過比較高鉛血癥的兒童通過綜合措施干預(yù)前后血鉛下降情況進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月—2014年4月間于我院篩查出高鉛血癥0～6歲嬰幼兒142例為調(diào)查對(duì)象，男80例，占56.63%，女62例，占43.66%。其中父母文化水平為高中以上為120例，文化水平為高中以下為22例。

1.2 方法

在采樣和問卷調(diào)查前獲得兒童家長的知情同意，對(duì)篩查出高鉛血癥的兒童家長進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷采用首都兒科研究所設(shè)計(jì)的《中國部分城市兒童鉛暴露監(jiān)測(cè)及綜合干預(yù)項(xiàng)目調(diào)查表》,該調(diào)查表涉及兒童的一般情況、家庭情況（包括經(jīng)濟(jì)收入水平，父母職業(yè)與鉛暴露的關(guān)系，受教育程度等）、居住環(huán)境（居住地與公路交通要道的距離和時(shí)間，居住地附近是否有污染源，兒童的居住狀況等）、生活習(xí)慣（衛(wèi)生習(xí)慣、是否接觸可能鉛超標(biāo)的玩具等）、飲食習(xí)慣（喂養(yǎng)方式、乳制品的攝入、含鉛食物的攝入、微量元素的補(bǔ)充等）共89項(xiàng)。根據(jù)問卷調(diào)查表顯示的具體到每一個(gè)兒童鉛暴露的高危因素，制定個(gè)性化的綜合干預(yù)方案，如采取減少環(huán)境鉛污染、衛(wèi)生指導(dǎo)、營養(yǎng)干預(yù)等綜合干預(yù)措施，給予家長個(gè)性化的指導(dǎo)，以期切斷鉛源，促進(jìn)鉛在體內(nèi)的排泄。綜合干預(yù)后3個(gè)月后復(fù)查血鉛，比較治療前后血鉛水平的變化。

1.2.1 抽取靜脈血1mL于含肝素抗凝劑的無鉛試管中，用石墨爐原子吸收光譜法進(jìn)行血鉛濃度測(cè)定。

1.2.2 問卷采用首都兒科研究所設(shè)計(jì)的《中國部分城市兒童鉛暴露監(jiān)測(cè)及綜合干預(yù)項(xiàng)目調(diào)查表》。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)資料依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部2006年印發(fā)的《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級(jí)和處理原則(試行)》進(jìn)行歸納、分析，血鉛水平≥100μg/L且＜200 μg/L的符合高鉛血癥診斷[1]。

1.2.4 干預(yù)方法對(duì)篩查出血鉛水平≥100μg/L且＜200 μg/L的符合高鉛血癥診斷的兒童，進(jìn)行問卷調(diào)查，根據(jù)問卷調(diào)查表顯示的具體到每一個(gè)兒童鉛暴露的高危因素，制定個(gè)性化的綜合干預(yù)方案，如采取減少環(huán)境鉛污染、衛(wèi)生指導(dǎo)、營養(yǎng)干預(yù)等綜合干預(yù)措施，給予家長個(gè)性化的指導(dǎo)，以期切斷鉛源，促進(jìn)鉛在體內(nèi)的排泄。例:①避免兒童接觸鉛源：鉛來源于生活周圍自然界、汽車尾氣、家具等油漆制品，塑料制品，房屋裝修材料，指導(dǎo)家長少帶或不帶孩子到汽車流量大的馬路及或者鉛污染的工業(yè)區(qū)附近玩耍、家庭避免用含鉛油漆裝修住房、不用被鉛污染的水加工食物，不玩含鉛玩具、不吃皮蛋、爆米花、罐裝飲料等含鉛食品。②行為糾正方案：鼓勵(lì)兒童經(jīng)常洗手，不喝生水，剪指甲、糾正吮指、咬指甲及咬筆頭的不良習(xí)慣，不用彩色油漆餐具，經(jīng)常清洗玩具，洗去彩色油漆玩具上的鉛。③營養(yǎng)干預(yù)：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多食用富含鈣、鐵、鋅、維生素B類、維生素C類的食品，如:奇異果、海帶、綠豆、動(dòng)物血、奶類、干豆及豆制品、肉類等。對(duì)缺鈣、缺鐵、缺鋅的鉛中毒患兒應(yīng)及時(shí)糾正。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS 14.0軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，治療前后血鉛比較采用成對(duì)設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)法，以P＜0.05表示差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 暴露因素分析

不良的衛(wèi)生習(xí)慣60例(42.25%)，環(huán)境因素35例(24.65%)，飲食因素38例(26.76%)，其他因素9例(6.34%)。

2.2 比較治療前后血鉛濃度變化

干預(yù)治療明顯降低血鉛濃度，治療前后，血鉛濃度的變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），并且臨床癥狀均有明顯改善。見表1。

表1 觀察組治療前后血鉛濃度比較

3 結(jié)語

糾正兒童的不良衛(wèi)生習(xí)慣，保持兒童的膳食營養(yǎng)平衡，降低環(huán)境污染是預(yù)防兒童鉛中毒的有效方法，兒童血鉛的升高完全可以通過環(huán)境干預(yù)、開展健康教育、營養(yǎng)干預(yù)等綜合措施預(yù)防,以降低兒童血鉛水平,減少高血鉛的危害.輔以非藥物驅(qū)鉛等綜合療法防治兒童高鉛血癥療效滿意。

4 討論

鉛是一種具有毒性的重金屬元素，主要損害人的神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)，兒童對(duì)鉛易感強(qiáng)，吸收和蓄積高，由于鉛的神經(jīng)毒性作用不存在閾值，尤其兒童發(fā)育中神經(jīng)系統(tǒng)的損害是難于逆轉(zhuǎn)的，高鉛血癥也可對(duì)兒童身心健康造成很大危害，遠(yuǎn)期后遺癥可致神經(jīng)系統(tǒng)及認(rèn)知功能受損，大多數(shù)證據(jù)顯示血鉛水平增高與兒童IQ分?jǐn)?shù)較低呈中等程度的聯(lián)系。

兒童鉛水平高度相關(guān)的危險(xiǎn)因素與家長吸煙、居住地距污染源較近、父母鉛接觸、兒童不良行為習(xí)慣密切相關(guān)。臨床通過對(duì)兒童高鉛血癥實(shí)施減少環(huán)境鉛污染、衛(wèi)生指導(dǎo)、營養(yǎng)干預(yù)等綜合干預(yù)措施達(dá)到預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的目的，效果滿意。①開展廣泛的健康教育推動(dòng)了對(duì)兒童鉛暴露的干預(yù)，提高了人們預(yù)防鉛污染的意識(shí)，對(duì)防治兒童高鉛血癥十分重要；②避免兒童接觸鉛源：鉛來源于生活周圍自然界、汽車尾氣、家具等油漆制品，塑料制品，房屋裝修材料，指導(dǎo)家長少帶或不帶孩子到汽車流量大的馬路及或者鉛污染的工業(yè)區(qū)附近玩耍；家庭避免用含鉛油漆裝修住房；不用被鉛污染的水加工食物；進(jìn)行家庭清潔工作時(shí)，以濕法拖擦干凈，避免塵土飛揚(yáng)，減少空氣中鉛的污染；選購兒童用品應(yīng)避免彩色圖案和偽劣產(chǎn)品；從事鉛作業(yè)的人員回到家，應(yīng)及時(shí)換衣及洗澡，減少鉛作業(yè)家長對(duì)家庭環(huán)境的污染;盡量避免兒童被動(dòng)吸煙等，盡可能地減少兒童對(duì)鉛的接觸;③培養(yǎng)兒童良好的衛(wèi)生習(xí)慣，良好和衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防和治療高鉛血癥及鉛中毒的前提和關(guān)鍵，應(yīng)培養(yǎng)兒童多洗手的好習(xí)慣，特別是飯前洗手，減少手-口途徑，勤剪指甲，不吃皮蛋、爆米花、罐裝飲料等含鉛高的食品，不喝生水，不用彩色油漆玩具，不咬玩具、文具，經(jīng)常清洗玩具及用品，不玩裸露的泥土;④營養(yǎng)干預(yù)：保證膳食中含有豐富的鐵、鋅、鈣、纖維素等，減少腸道對(duì)鉛的吸收。鈣、鋅與鉛同為二價(jià)金屬離子，通過與鉛與鉛在小腸結(jié)臺(tái)而抑制鉛的吸收，故補(bǔ)充鈣、鋅劑可顯著降低鉛與腸道蛋白的結(jié)合。由此可見，缺鈣能增加腸道對(duì)鉛的吸收，補(bǔ)鈣能減少腸道對(duì)鉛的吸收，補(bǔ)鈣除從膳食中攝取外，還應(yīng)該口服鈣片，補(bǔ)充適量的維生素D，以促進(jìn)小腸對(duì)鈣的吸收。鋅能夠減少組織中鉛的積蓄和鉛毒性作用的影響，補(bǔ)鋅能降低人體鉛含量。補(bǔ)鐵能降低鉛的吸收，同時(shí)纖維素、維生素等對(duì)促進(jìn)鉛在組織中的轉(zhuǎn)換和排出亦具有一定的作用。牛奶和奶酪可減少接觸鉛兒童吸收鉛的危險(xiǎn)，促進(jìn)鉛排出體外，在膳食上應(yīng)該鼓勵(lì)兒童多喝牛奶，多吃豆制品、海產(chǎn)品。

本研究顯示，高鉛血癥患兒經(jīng)過綜合干預(yù)措施治療后，血鉛濃度明顯下降，療效明顯。前文所述，兒童鉛水平高度相關(guān)的危險(xiǎn)因素與家長吸煙、居住地距污染源較近、父母鉛接觸、兒童不良行為習(xí)慣密切相關(guān)，但是不同個(gè)體鉛暴露的原因各不相同，本研究通過《中國部分城市兒童鉛暴露監(jiān)測(cè)及綜合干預(yù)項(xiàng)目調(diào)查表》所顯示的具體到每一個(gè)兒童鉛暴露的高危因素，制定個(gè)性化的綜合干預(yù)方案，給予家長個(gè)性化的指導(dǎo)，療效明顯，而且本研究所需技術(shù)并不復(fù)雜，縣級(jí)以上保健院的兒保醫(yī)師經(jīng)過培訓(xùn)可獲得，因此，本研究的綜合干預(yù)措施值得向基層推廣。

兒童鉛中毒的預(yù)防教育單純依賴保健門診的宣教明顯是不足的，雖然很多轄區(qū)內(nèi)的保健醫(yī)生也愿意走向社區(qū)進(jìn)行義診和宣教，但面對(duì)社會(huì)上大量宣教盲點(diǎn)，這仍然是不足的。本文認(rèn)為，如何將兒童鉛中毒防治引入校園教育，或通過互聯(lián)網(wǎng)模式增加民眾了解，并能采取積極的預(yù)防措施將是后續(xù)研究的新方向。

本文對(duì)干預(yù)治療后與干預(yù)治療前142例兒童血鉛水平比較表明，制定個(gè)性化的綜合干預(yù)方案，并予家長個(gè)性化的指導(dǎo)，能使兒童血鉛水平能明顯下降。

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R272

A

1672-5654（2014）10（a）-0066-02

2014-08-08）

吳春艷（1977-），女，廣東湛江人，本科，主治醫(yī)師，主要從事兒童營養(yǎng)。