費(fèi)楊華 韓嘉 黃成光

德陽(yáng)市人民醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理部，四川德陽(yáng)618000

新形勢(shì)下地市級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的選擇及實(shí)施策略分析

費(fèi)楊華 韓嘉 黃成光

德陽(yáng)市人民醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理部，四川德陽(yáng)618000

地市級(jí)醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)改的主力軍之一，其發(fā)展戰(zhàn)略的選擇對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院的發(fā)展具有至關(guān)重要的作用。文章通過(guò)對(duì)德陽(yáng)市人民醫(yī)院的外部環(huán)境和內(nèi)部條件進(jìn)行SWOT分析，構(gòu)建SWOT戰(zhàn)略分析矩陣，探討了提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的路徑,最終提出實(shí)施策略。希望對(duì)其他地市級(jí)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略制定具有一定的借鑒意義。

發(fā)展戰(zhàn)略；SWOT分析；地市級(jí)醫(yī)院

地市級(jí)公立醫(yī)院在我國(guó)醫(yī)療體系網(wǎng)絡(luò)中處于承上啟下的地位，是連接縣級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和省部級(jí)醫(yī)學(xué)中心的橋梁與紐帶，在醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中具有不可替代的作用，是緩解看病難、看病貴，提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的主力軍之一[1]。公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略直接影響和決定醫(yī)院在未來(lái)的發(fā)展目標(biāo)和方向，對(duì)醫(yī)院的整體發(fā)展具有至關(guān)重要的作用[2-3]。在我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革進(jìn)入深水區(qū)的新形勢(shì)下，地市級(jí)公立醫(yī)院如何根據(jù)醫(yī)改的發(fā)展趨勢(shì)和自身優(yōu)勢(shì)來(lái)制定適宜的發(fā)展戰(zhàn)略，并提出相應(yīng)的實(shí)施策略。因此，本文以四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院為例，運(yùn)用SWOT分析方法[4-5]，分析了新形勢(shì)下影響醫(yī)院發(fā)展的各種關(guān)鍵因素，形成戰(zhàn)略分析矩陣，提出符合醫(yī)院現(xiàn)階段的發(fā)展戰(zhàn)略以及實(shí)施策略。

1 德陽(yáng)市人民醫(yī)院SWOT分析

1.1 優(yōu)勢(shì)分析（Strengths）

1.1.1 品牌優(yōu)勢(shì)德陽(yáng)市人民醫(yī)院是德陽(yáng)市唯一的一家國(guó)家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，2013年門(mén)急診量136萬(wàn)人次，住院病人5.2萬(wàn)人次，手術(shù)2.06萬(wàn)臺(tái)次，全市醫(yī)療市場(chǎng)占有率12.54%[6]，是醫(yī)療市場(chǎng)占有率第二名的2.36倍，在本地醫(yī)療市場(chǎng)上享有較高的知名度和美譽(yù)度，品牌影響力大，群眾口碑較好，多年來(lái)在德陽(yáng)地區(qū)始終處于領(lǐng)先地位。

1.1.2 人才優(yōu)勢(shì)醫(yī)院在崗職工1777人，有中高級(jí)專業(yè)技術(shù)人員522人，中高級(jí)職稱占29.38%，博士、碩士研究生178名，博碩士比例10%，遠(yuǎn)高于當(dāng)?shù)仄渌t(yī)院水平。有享受?chē)?guó)務(wù)院政府特殊津貼、省有突出貢獻(xiàn)優(yōu)秀專家榮譽(yù)稱號(hào)等15人。

1.1.3 學(xué)科發(fā)展優(yōu)勢(shì)和設(shè)備優(yōu)勢(shì)醫(yī)院開(kāi)設(shè)臨床、醫(yī)技科室47個(gè)，其中：四川省重點(diǎn)?？?個(gè)，疾病研究所17個(gè)。擁有美國(guó)GE公司經(jīng)濟(jì)型PET/CT、德國(guó)西門(mén)子直線加速器、西門(mén)子64層超高速螺旋CT、飛利浦1.5T核磁共振等總值上億元的大型設(shè)備。

1.2 劣勢(shì)分析（Weaknesses）

1.2.1 醫(yī)院硬件規(guī)模不能滿足患者需求醫(yī)院主院區(qū)面積80余畝，地盤(pán)狹小，硬件建設(shè)落后于日益增長(zhǎng)的患者需求。醫(yī)院床位緊張，整體床位使用率偏高，醫(yī)護(hù)人員工作壓力大，空間資源緊缺，臨床科室加床多，醫(yī)療資源供給呈現(xiàn)普遍的緊張。

1.2.2 內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制不暢人事制度滯后[7]，成本控制不力，固定資產(chǎn)使用率不高，市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)體系不健全，生產(chǎn)方式以粗放式經(jīng)營(yíng)為主。公立醫(yī)院在管理理念和管理方式上存在滯后現(xiàn)象，傳統(tǒng)管理模式下的組織結(jié)構(gòu)比較臃腫，各科室本位思想嚴(yán)重，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部整體運(yùn)營(yíng)效率低下[8]。

1.2.3 學(xué)科品牌化建設(shè)需要加強(qiáng)缺少特色?？迫^產(chǎn)品，獨(dú)樹(shù)一幟的特色專科品牌尚未建立，專業(yè)輻射能力有限，大部分科室住院患者前十位診斷仍然以常見(jiàn)病、多發(fā)病為主。部分專業(yè)，如眼科和口腔科等在亞專業(yè)細(xì)分、人才梯隊(duì)建設(shè)及學(xué)科力量均不及本地?？漆t(yī)院。

1.3 機(jī)遇分析（Opportunities）

1.3.1 新醫(yī)改是地市級(jí)醫(yī)院發(fā)展最大的機(jī)遇2008年以來(lái)，醫(yī)保覆蓋面和保障水平不斷提高，患者的醫(yī)療需求得到極大釋放，醫(yī)

?；颊邤?shù)量以每年12%的幅度遞增，醫(yī)保支付金額占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的比重逐年增加。

1.3.2 區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口增加推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展德陽(yáng)市是成渝經(jīng)濟(jì)區(qū)重要區(qū)域中心城市和成德綿經(jīng)濟(jì)區(qū)重要增長(zhǎng)極，面積5911平方公里，人口395萬(wàn)，是中國(guó)重大裝備制造業(yè)基地，經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口增加，需要提供更多的醫(yī)療服務(wù)滿足群眾的健康需求。

1.3.3 成為醫(yī)學(xué)院校非直屬醫(yī)院，提升學(xué)院化建設(shè)水平2011年12月成為成都中醫(yī)藥大學(xué)非直屬附屬醫(yī)院既德陽(yáng)臨床醫(yī)學(xué)院，借助學(xué)校平臺(tái)，開(kāi)展科研和教學(xué)，有14個(gè)專業(yè)成為四川省普通?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地面向社會(huì)招收學(xué)員。

1.3.4 城北新院區(qū)和德陽(yáng)市婦女兒童?？漆t(yī)院獲得審批城北新院區(qū)和德陽(yáng)市婦女兒童專科醫(yī)院是德陽(yáng)市委市政府的重點(diǎn)工程項(xiàng)目，預(yù)計(jì)在5年后投入使用，將極大緩解現(xiàn)有醫(yī)療資源的緊張程度，為醫(yī)院發(fā)展注入新鮮活力。

1.4 威脅分析（Threats）

1.4.1 行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈災(zāi)后重建促進(jìn)區(qū)域內(nèi)多家醫(yī)院從硬件規(guī)模和人才培養(yǎng)、技術(shù)水平得到了快速提升，近兩年轄區(qū)內(nèi)新晉三家三級(jí)乙等醫(yī)院，行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)激烈。同時(shí)民營(yíng)醫(yī)院通過(guò)人性化服務(wù)、差異化服務(wù)和強(qiáng)大的營(yíng)銷(xiāo)手段，發(fā)展迅速，搶占利潤(rùn)率較高的高端市場(chǎng)，造成公立醫(yī)院利潤(rùn)率下降。

1.4.2 分級(jí)轉(zhuǎn)診模式和大型醫(yī)院實(shí)施平臺(tái)競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略，擠壓醫(yī)院生存空間新醫(yī)改提出：縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣，預(yù)防在基層”的目標(biāo)。2013年德陽(yáng)市新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)根據(jù)行政指令和報(bào)銷(xiāo)比例控制，嚴(yán)格實(shí)施逐漸轉(zhuǎn)診制，患者首先到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，再轉(zhuǎn)診到縣級(jí)醫(yī)院，最后才到市級(jí)醫(yī)院，報(bào)銷(xiāo)比例也是隨著醫(yī)院級(jí)別增加而減少，2013年下半年，新農(nóng)合病人同比下降15.23%。隨著交通日益發(fā)達(dá)和省級(jí)大型醫(yī)院逐漸與縣級(jí)醫(yī)院形成平臺(tái)戰(zhàn)略聯(lián)盟，德陽(yáng)轄區(qū)內(nèi)中江縣醫(yī)院、綿陽(yáng)轄區(qū)內(nèi)江油長(zhǎng)鋼總醫(yī)院等與華西醫(yī)院結(jié)成平臺(tái)醫(yī)院，華西醫(yī)院直接與平臺(tái)醫(yī)院進(jìn)行桌面對(duì)接，地市級(jí)醫(yī)院生存空間被嚴(yán)重壓縮。

1.4.3 人才競(jìng)爭(zhēng)激烈醫(yī)學(xué)骨干人才的培養(yǎng)具有周期長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)積累慢等特點(diǎn)。因此，一名技術(shù)過(guò)硬、經(jīng)驗(yàn)豐富的專家是醫(yī)院和科室非常重要的核心人才，這類(lèi)人才也是各大醫(yī)院相互爭(zhēng)奪的重點(diǎn)對(duì)象。我院專家型人才前往其他醫(yī)院擔(dān)任科主任、學(xué)科帶頭人、副院長(zhǎng)等相關(guān)職務(wù)，造成醫(yī)院核心人才流失，對(duì)醫(yī)院造成的損失是不可衡量的。

1.4.4 醫(yī)護(hù)人員工作壓力大醫(yī)護(hù)人員面臨復(fù)雜的市場(chǎng)環(huán)境和社會(huì)環(huán)境。在財(cái)政投入嚴(yán)重不足的情況下，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)長(zhǎng)期超負(fù)荷工作獲得與付出不相符的有限收入。醫(yī)護(hù)人員辛勤付出得不到社會(huì)及患者的理解、支持，社會(huì)輿論壓力大。醫(yī)護(hù)人員身體和心理健康受到嚴(yán)重影響。

1.4.5 物價(jià)調(diào)整、取消藥品加成等新醫(yī)改政策帶來(lái)的不確定性四川省縣級(jí)醫(yī)院2013年10月已經(jīng)全部取消藥品加成，市級(jí)公立醫(yī)院以南充為試點(diǎn)，開(kāi)始逐步取消藥品加成。采取適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等措施。完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制在短期內(nèi)不可能一步到位，這一舉措將在很大程度上影響醫(yī)院的收入[9]。

2 SWOT戰(zhàn)略矩陣

通過(guò)分析醫(yī)院的外部環(huán)境因素，總結(jié)醫(yī)院面臨的發(fā)展機(jī)會(huì)和威脅。通過(guò)內(nèi)部的能力因素分析，總結(jié)了醫(yī)院具備的優(yōu)勢(shì)和存在的弱點(diǎn)[10]。根據(jù)分析結(jié)果，最終形成SO戰(zhàn)略，ST戰(zhàn)略，WO戰(zhàn)略，WT戰(zhàn)略，如表1所示。

表1 德陽(yáng)市人民醫(yī)院SWOT戰(zhàn)略分析矩陣

總的來(lái)說(shuō)，德陽(yáng)市人民醫(yī)院內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)多于劣勢(shì)，機(jī)會(huì)多于威脅。因此，需要充分利用醫(yī)院內(nèi)部的優(yōu)勢(shì)和外部的發(fā)展機(jī)會(huì)，積極引進(jìn)高素質(zhì)人才，注重學(xué)科建設(shè)，加強(qiáng)區(qū)域影響力，推動(dòng)城北院區(qū)建設(shè)。

3 實(shí)施策略分析

3.1 立足本地醫(yī)療市場(chǎng)，加強(qiáng)集團(tuán)醫(yī)院建設(shè)

根據(jù)近幾年我院出院病人來(lái)源地區(qū)的分析，患者就醫(yī)遵循就近原則，患者絕大部分仍然集中在德陽(yáng)轄區(qū)內(nèi)，因此立足本地醫(yī)療市場(chǎng)，仍然是主要的工作目標(biāo)。探索集團(tuán)醫(yī)院建設(shè)模式，從松散型的集團(tuán)醫(yī)院聯(lián)盟模式，逐漸向人才、資源、信息共享的緊密型集團(tuán)醫(yī)院模式轉(zhuǎn)變。通過(guò)派駐業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、專家坐診義診、信息系統(tǒng)植入、建立規(guī)培基地、開(kāi)展學(xué)術(shù)交流、實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診等多種形式的合作，幫助集團(tuán)合作醫(yī)院提高業(yè)務(wù)能力，探索與下級(jí)醫(yī)院差異化競(jìng)爭(zhēng)戰(zhàn)略，比如完成下級(jí)醫(yī)院不能完成的顱內(nèi)手術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)回到下級(jí)醫(yī)院康復(fù)等多種形式的合作機(jī)制。

3.2 強(qiáng)化引資引智，提升醫(yī)院品牌

充分利用我院與四川大學(xué)華西醫(yī)院、第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院、以色列西勒雅法醫(yī)學(xué)中心、中科院心理研究所等國(guó)內(nèi)外知名醫(yī)院建立的合作關(guān)系，以科研項(xiàng)目、學(xué)術(shù)交流、人才培養(yǎng)等為載體，學(xué)習(xí)先進(jìn)的診療技術(shù)、管理水平，進(jìn)一步提升醫(yī)院知名度和品牌影響力。充分利用德陽(yáng)市院士專家工作站平臺(tái)，柔性引進(jìn)高層次人才。

3.3 打造重點(diǎn)?？茖W(xué)科群

制定“以點(diǎn)帶面，全面發(fā)展”的重點(diǎn)?？瓢l(fā)展戰(zhàn)略。依托現(xiàn)有的省級(jí)重點(diǎn)專科，積極鼓勵(lì)有條件科室申報(bào)國(guó)家級(jí)重點(diǎn)?？疲嵘龑W(xué)科影響力。制定學(xué)科申報(bào)省級(jí)、市級(jí)重點(diǎn)?？朴?jì)劃和實(shí)施步驟，形成“以國(guó)家級(jí)重點(diǎn)專科為龍頭，省級(jí)重點(diǎn)專科為中堅(jiān)，市級(jí)重點(diǎn)專科為基礎(chǔ)”的學(xué)科群，以創(chuàng)建重點(diǎn)?？茷槠鯔C(jī)，不斷提升全院各學(xué)科科研能力。通過(guò)區(qū)域?qū)W科專委會(huì)，提升學(xué)科影響力，建立學(xué)術(shù)交流平臺(tái)。

3.4 走精細(xì)化管理之路，提升醫(yī)院內(nèi)部管理水平

走精細(xì)化管理之路[11]，運(yùn)用規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和信息化的技術(shù)手段，使組織內(nèi)部各單元精確、高效、協(xié)同的持續(xù)穩(wěn)定運(yùn)行，強(qiáng)調(diào)關(guān)注患者需求，注重價(jià)值讓渡，減少無(wú)效等待時(shí)間。建立微觀搞活的運(yùn)行機(jī)制，提高工作效率，注重床位周轉(zhuǎn)，提高技術(shù)含金量，縮短平均住院日，從單純的規(guī)模數(shù)量發(fā)展向提高內(nèi)涵質(zhì)量轉(zhuǎn)變，從經(jīng)濟(jì)規(guī)模發(fā)展向提高綜合服務(wù)質(zhì)量的轉(zhuǎn)變。行政職能部門(mén)優(yōu)化配置，架構(gòu)合理的組織結(jié)構(gòu)，以患者為中心，服務(wù)臨床一線，不斷優(yōu)化服務(wù)流程。探索新的運(yùn)營(yíng)模式，實(shí)施專科經(jīng)營(yíng)助理，服務(wù)于醫(yī)院管理，植根于臨床科室，提升科室運(yùn)營(yíng)管理水平，進(jìn)而加快醫(yī)院管理模式創(chuàng)新。

4 結(jié)語(yǔ)

地市級(jí)醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療體系網(wǎng)絡(luò)中的重要一環(huán)，其戰(zhàn)略定位和發(fā)展方向?qū)︶t(yī)療改革的成效影響較大，因此，探討和構(gòu)建適宜地市級(jí)醫(yī)院外部環(huán)境、內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)力的發(fā)展戰(zhàn)略至關(guān)重要。本文以德陽(yáng)市人民醫(yī)院為例，運(yùn)用SWOT分析法對(duì)其戰(zhàn)略發(fā)展選擇和實(shí)施策略進(jìn)行分析和總結(jié)。希望對(duì)其他地市級(jí)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略制定具有一定的借鑒意義。

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Analysis The Development Strategy Choice And Implementation Tactics Of Prefecture-level City Public Hospital Under The New Situation

FEI Yanghua HAN Jia HUANG Chengguang
Operations Management Department,People's Hospital of Deyang City,Deyang,Sichuan 618000，China

The prefecture-level city public hospital is one of the China's health reform of the main force,the choice of development strategy is of vital importance to the development of public hospital in china.The article analysis the external environment and internal conditions of Deyang People's Hospital by SWOT,construction the SWOT strategic,discusses the approach to enhance the core competitiveness,finally put forward the implementation tactics,Hope to have certain

ignificance to other prefecture-level city hospital development strategy.

Development Strategy;SWOT Analysis;Prefecture-level City Public Hospital

R197.3

A

1672-5654（2014）10（a）-0057-03

2014-08-05）

費(fèi)楊華（1980-），男，四川康定人，經(jīng)濟(jì)師。